Dra Ana Mara Garca Vicente Servicio de Medicina
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Dra. Ana María García Vicente. Servicio de Medicina Nuclear. Hospital General Univ. Ciudad Real Guadalajara. 13 de Junio, 2019 Nuevas técnicas de imagen en el diagnóstico del m. CPRC
Indice ¡PET/TC en diagnóstico m. CPRC ¡PET/TC en respuesta m. CPRC
Diagnóstico m. CPRC - Selección del tratamiento. - Determinación del pronóstico. - Predicción de la respuesta al tratamiento.
Tasas de detección en recurrencia bioquímica PET análogos de colina 1, 2, 5 • PSA <1 ng/ml: TD 19 -27% • T duplicación ≤ 6 meses: TD 65% • Vel PSA > 1 ng/ml/año: TD 71% • Vel PSA > 2 ng/ml/año: TD 77% • Gleason≥ 8: TD > 45% PET PSMA 3, 5 • PSA < 0, 2 ng/ml: TD 33% • PSA: 0, 2 -0, 5 ng/ml: TD 45% • PSA: 0, 5 -1 ng/ml: TD 59% • PSA < 1 ng/ml: TD 29 -67% • PSA: 1 -2 ng/ml: TD 75% • PSA: > 2 ng/ml: TD 95% 1. Teglia G, et al. Clin Chem Lab Med. 2014; 52: 725 -33 2. Cimitan M, et al. J Nucl Med. 2015; 56: 209 -15. 3. Perera M, et al. Eur Urol. 2019: pii: S 0302 -2838(19)30095 -8. PET FACBC (fluciclovina)4, 5 • PSA < 1 ng/ml: TD 21 -41% • PSA: 1 -2 ng/ml: TD 83% • PSA: > 2 ng/ml: TD 100% 4. De Visschere, et al. Eur Urol. 2019; 2: 47 -76. 5. Evans JD, et al. Pract Radiat Oncol 2018; 8: 28 -39.
Juarez-Soto A, et al. Diagnóstico de metástasis en pacientes con cáncer de próstata resistente a la castración: algoritmo de decisión en pruebas de imagen. Actas Urol Esp 2019; 43: 551 -61.
Diagnosis Bone scan CT scan At CPRC diagnosis, regardless PSA level. 88 % 96 % PSA >10 ng/ml and/or PSA-DT < 6 months 92 % 88 % At the onset of bone pain. 92 % 96 % Oligometastatic disease 84 % Cho PET/CT Wb-MRI Follow-up to inconclusive M 1 test results 88 % 100 % Negative BS and CT + Agressive PSA kinetics. 96 % 80 % Oligometastatic disease 88 % 80 % NOT in oligometastatic with PSA ≤ 1 ng/ml 96 %
Impacto terapéutico PSMA PET/TC Han S, et al. Impact of 68 Ga-PSMA PET on the management of patients with prostate cancer: a systematic review and meta-analysis. Eur Urol. 2018. doi. org/10. 1016/j. eururo. 2018. 030.
Pronóstico JAMA Oncol. 2018; 4(2): 217 -224.
SUVmax Cut-off: 58 ng/ml 1 - specificity Average SUVmax p=0. 003 SUVmax: 6 1 - specificity p=0. 002 Sensitivity p=0. 001 Sensitivity PSA SUVmedio: 4, 7 1 - specificity
Predicción de respuesta Cho. PET- Rad Aplasia medular tras 3 dosis de Ra-223 que requiere suspensión del mismo.
Respuesta m. CPRC - Impacto terapéutico. - Determinación del pronóstico.
Treatment monitoring Bone metastasis response Bone scan Wb-MRI Cho PET 84 % 92 % 84 % EAU-ESTRO-SIOG guidelines: monitoring M 1 CPRC treatment should include a physical examination, baseline blood tests, a whole-body CT scan and a bone scan every 6 months. Panel recommendation: in symptomatic patients follow up test every 3 months (with independence of PSA values)
Heinzel A, et al. Eur J Nucl Med Molec Imaging. 2019. doi. org/10. 1007/s 00259 -019 -4258 -6 Respuesta a 177 Lu-PSMA 68 Ga PSMA
Respuesta a distintas terapias 68 Ga PSMA Schmidkonz C, et al. Eur J Nucl Med Molec Imaging 2018. doi. org/10. 1007/s 00259018 -4042 -z. r= 0. 53, p<0. 0001 Carga tumoral metabólica (TL) muestra mayor acuerdo que el SUV con la respuesta bioquímica por PSA
Respuesta a distintas terapias 68 Ga PSMA Post tto Gupta M, et al. Nucl Med Molec Imaging. 2019. doi. org/10. 1007/s 13139 -018 -0548 -3.
La valoración por imagen metabólica es más eficaz que la TC.
18 F-fluorocolina Cho. PET- Rad Respuesta a Ra-223
Cho. PET- Rad Basal Interim Final
Cho. PET- Rad Basal Interim Final
A GO basal B C GO tras 3 dosis Ra-223 D
A B FCH PET basal C D E F FCH PET tras 3 dosis Ra-223 G
Propuesta algoritmo diagnóstico CPRC RESPUESTA DIAGNÓSTICO PSA >10 ng/ml CPRC MX PSA 2 -10 ng/ml PSA < 2 ngr/ml y TD < 6 m GO + TC PET/TC FC (*) E. local. E. disem. PET/TC FC (*) CPRC M 0 Cualquier PSA GO+TC negativas (3 meses previos) CPRC M 1 GO + TC PET/TC FC (*) Discordancia con PSA y/o clínica GO: gammagrafía ósea, TC: tomografía computarizada, PET: tomografía por emisión de positrones, FC: Fluorocolina. (*): Si define la enfermedad con mayor precisión se justifica su uso en seguimientos posteriores.
