Doenas dos sistemas endcrino e linftico AULA 2

Doenças dos sistemas endócrino e linfático AULA 2

Nódulo hipoecoico; marcadamente hipoecoico (caráter maligno); Não é anecoico pq não tem reforço acústico. Msm que bem delimitado e mais largo que alto, tem grande chance de ser carcinoma Carcinoma Na seta indica lobulação para fora (caráter maligno, crescimento desordenado); Carcinoma

Nódulo espongiforme (BENIGNO); Dentro dele não septos e calcificações, ele contem bolinhas de liq dentro. A chance dele ser maligno é praticamente zero. Ele é bem delimitado, arredondado, halo hipoecoico ao redor, sem lobulação, sem espiculas. Nódulo sólido-cístico, halo hipoecoico, bem delimitado, arredondado, é mais largo do que alto (sinal de benignidade). Carcinoma

Nódulo sólido-cístico/MISTO, Carcinoma; Contorno microlobulado, ele é quase espiculado; Ele está mais profundo do que largo; Microcalcificações em permeio; O MAIS MALIGNO DE TODOS. Tem que checar as cadeias linfonodais para averiguar a existência de metástase com a mesma característica do nódulo na tireoide.

Tireoidopatias podem ser difusas ou focais, nodulares ou não nodulares. Cintilografia da tireoide, indicações: CI na gestação - Avaliar o funcionamento da tireoide em casos da dúvida diagnóstica. - Avaliar nódulos tireoideanos. - Avaliar tecido tireoideano ectópico. USG (carcinoma) → PAAF (papilifero folicular) → tireoidectomia → cintiloablação com iodo radioativo dos possiveis focos (investiga cell tumoral remanescente no ducto tireoglosso e metástase linfonodal)

Oftalmopatia de Graves: Exoftalmia (patognomonico) Auto-imune, causa aumento de função da tireoide (hipertireoidismo). Sintomas: taquicardia, HAS. . . Diagnostico por USG-doppler: “inferno tireoidiano”; Fluxo aumentado na tireoide inteira= graves em atividade; DOENÇA DE GRAVES

Sexo masculino, refere "inchaço" no pescoço há 8 anos. Traquéia: permite inferir que a massa no mediastino superior está mais anterior!!!! Como a traqueia está afilada, o achado possui efeito de massa empurrando a traqueia para direita. 4 HD para tumoração em mediastino antero-superior: tireoide, timoma, teratoma, terrível linfoma. SINAL DA SILHUETA com a porção superior do coração: qd há perda da diferenciação entre estruturas, qd 2 estruturas de msm densidade estão coladas. Logo, no RX ver-se uma única estrutura. Bócio mergulhante: qd está abaixo da fúrcula esternal. BÓCIO MERGULHANTE

Alargamento do mediastino superior Visto esse RX, solicite USG!!! TC de região cervical. TC não serve para ver nódulo de tireoide.

TC janela partes moles, corte axial, com contraste Massa no mediastino anterior que contém calcificação (seta preta), gordura (seta branca) e componente de partes moles (seta pontilhada). O melhor diagnóstico da lesão é o teratoma. Parte hipodensa, densidade de gordura; Seta preta: calcificação; Seta pontilhada: densidade de partes moles, musculatura; HD: TERATOMA;

Alterações são devidas ao excesso de PTH e consequente atividade osteoclástica aumentada; A lesão inferior não rompeu a cortical óssea, está envolta por halo branco; Lesão lítica em osso de paciente renal crônico: TUMOR MARROM; ↑PTH A lesão não é liquida, só tem remoção de cálcio. INSUFLATIVO: lesão expansiva. Agressivo pq corrói a cortical óssea.

v. DD: Carcinoma metastático Tuberculose nodal Paracoccidioidomicose Lesão em região cervical, linfonodo com diferença de densidade: área escura pense em lesão que causa o amolecimento tecidual (pode ser necrose).

Estrutura preservada (córtex preto, hilo central preservado: é normal ter fluxo no hilo do linfonodo pq tem vaso, gordura adjacente normal), está aumentado de volume pq esta hiperplásico; Linfonodo aumentado de tamanho, mas com características morfológicas preservadas. LINFONODO REACIONAL

Linfonodo aumentado de tamanho, sem hilo, tecido gorduroso adjacente está hiperecogênico; Tem processo inflamatório intenso dentro do linfonodo, e a clinica do paciente é importante: dor, edema e calor no linfonodo; Áreas anecoicas no meio= necrose; Pode se tornar só um grande abcesso e vc pode imaginar que antes era um linfonodo. Infecção bacteriana do linfonodo. LINFADENITE

Linfonodo aumentado que apareceu a mais de 3 semanas, indolor, endurecido, sem hilo. PET-CT: paciente com múltiplos linfonodos acometidos por linfoma. LINFOMA

Ascite RM de corpo inteiro PET-CT: Linfonodomegalia cervical LINFOMA

Traquéia está centrada, considere a idade do paciente LINFOMA

Considere o comportamento plástico do linfoma; conglomerado linfonodal heterogênio com realce. LINFOMA

Infecção, uso de corticoide: timo pode aumentar; Depois dos 3 meses de vida o timo vai regredir de tamanho. TIMO NORMAL

Doença de Graves Tireoidite de Hashimoto Bócio adenomatoso Sem iodo há hiperplasia da cells foliculares da tireoide: BOCIO ENDEMICO. Cells parafoliculares: produzem calcitonina. Punção biopsia por agulha fina: excelente método diagnóstico para lesões tireoideanas e paratireoideanas.

Cintilografia com iodo radioativo: dose de iodo para tratamento ou para diagnostico. Metástase de tumor maligno de cells foliculares da tireoide: adenomas foliculares; Classificação de tumores malignos: bem diferenciados/indiferenciados; Carcinoma medular: carcinoma indiferenciado de tireoide Doença de Graves: hipertireoidismo Tireoidite de Hashimoto: hipotireoidismo Bócio adenomatoso: hipotireoidismo

Nódulo quente: preto pq captou iodo, tem que ser de cells foliculares, logo tb não pode ser tumor maligno indiferenciado. Nódulo frio: branco pq não captou iodo, pode ser de cells parafoliculares, pode ser tumor maligno indiferenciado, pode ser metástase de câncer de colo, pode ser um cisto, pode ser resultado de retirada de parte da tireoide por cirurgia.

Microscopia do linfonodo normal LINFONODO SENTINELA: é o primeiro linfonodo da cadeia de drenagem de uma região Observe a distribuição da cadeia nodal

Pesquisa de linfonodo sentinela Linfocintolografia Observem que nem sempre há um só linfonodo sentinela. Tem que pesquisar em todos. Vias linfáticas: 3 linfonodos como cadeia única → Qts são? Onde estão localizados? Um tumor invasivo (que rompeu a membrana basal) tem chance de metástase → indicação para pesquisa de linfonodo sentinela; Se vc encontrar uma cell cancerígena na corrente sanguínea ou como embolo dentro de um linfonodo: não significa metástase, pois a cell pode ser destruída

Injeção do radioisótopo na área da lesão. Após a drenagem deste material aí inserido, o linfonodo da primeira linha irá absorver essa radiação.

Mulher de 43 anos apresenta microcalcificações em mamografia recente. Biópsia revela câncer de mama. Ao exame físico, a alteração representada em anexo. O próximo passo diagnóstico é o estudo do linfonodo sentinela. A maioria dos linfonodo sentinela não tem metástase, vc pede a pesquisa pq é tumor invasivo, mas vc não achou evidencia por nenhum outro exame que houvesse metástase