DMG UFR mdecine de Poitiers Le stage long

DMG UFR médecine de Poitiers Le stage « long » d’externat en médecine générale Rencontre départementale des ECA Département de médecine générale

DMG UFR médecine de Poitiers Tous les renseignements utiles aux externes et aux ECA pour le déroulement et l’évaluation du stage seront colligés dans le carnet de l’externe produit prochainement par le DMG

DMG UFR médecine de Poitiers Stage d’externes en MG > Jusqu’à maintenant il existait un stage « découverte » – 4 demi journées – Pour tous les DCEM 1 qui est maintenu > Pour la rentrée 2010 le DMG a mis en place un stage « long » – Avis du Conseil d’UFR – Mise en application avec la commission du 2 e cycle – Carnet de l’externe

DMG UFR médecine de Poitiers Principes généraux > Volontariat – Des externes – Des enseignants cliniciens ambulatoires (ECA) « maîtres de stage » > Qualité – Formation spécifique des ECA « maîtres de stage » – Un séminaire annuel organisé par le DMG/CNGE

DMG UFR médecine de Poitiers Objectifs généraux d’apprentissage > Sémiologie de l’examen clinique normal et pathologique > Apprentissage par problème à partir de situations simples – concernant des pathologies rencontrées en médecine générale – en tenant compte des notions d’émergence et de prévalence des pathologies en soins primaires > Compréhension des fonctions (Wonca) et tâches du médecin généraliste > Compréhension de la place des soins primaires dans le système de santé

DMG UFR médecine de Poitiers Objectifs d’apprentissage art. 4 arrêté 18 juin 2009 1. Appréhender les conditions de l'exercice de la médecine générale en structure ambulatoire 2. Appréhender la prise en charge globale du patient en liaison avec l'ensemble des professionnels dans le cadre d'une structure ambulatoire de premier recours 3. Appréhender la relation médecin-patient en médecine générale ambulatoire et la place du médecin généraliste au sein du système de santé

DMG UFR médecine de Poitiers 4. Se familiariser avec la démarche clinique en médecine générale, la sémiologie des stades précoces des maladies et des maladies prévalentes en ambulatoire 5. Se familiariser avec la démarche de prévention et les enjeux de santé publique 6. Appréhender les notions d'éthique, de droit et de responsabilité médicale en médecine générale ambulatoire 7. Comprendre les modalités de gestion d'une structure ambulatoire.

DMG UFR médecine de Poitiers Modalités pratiques > Cible : les DCEM 2, 3 et 4 > Choix : à l’identique des autres terrains de stages en fonction des possibilités offertes parle nombre des binômes d’ECA ; choix en adéquation (autant de lieux de stage que d’étudiant: tous les stages sont pris) > Organisation : sur la base de 15 h par semaine Stage 3 mois à « mi-temps » • • 2 jours pleins par semaine ou 4 ou 5 demi journées par semaine

DMG UFR médecine de Poitiers Possibilités d’accueil > 2010/2011 – – 40 ECA formés spécifiquement à ce jour 24 volontaires réunis en binômes Accueillant 10 à 11 par trimestre Soit 42 externes pour l’année: 14 en D 2, 16 en D 3, 12 en D 4 > Formation des ECA - une formation CNGE/COGEMS d’une vingtaine d’ECA sera organisée au premier semestre 2011

Stages 2010/2011 DMG UFR médecine de Poitiers Année Universitaire 2010 -2011 Stages longs en Médecine Générale pour les externes D 2, D 3 et D 4 stage 1 stage 2 21/09/2010 au 13/12/2010 14/12/2010 au 14/03/2011 15/03/2011 au 13/06/2011 14/06/2011 au 19/09/2011 10 11 17 1 er semestre Gomes Jocelyne ou José et DCEM 2 16/17 Chabanne Marc Mareschal Jacques et Romen Eric 17 86 Bonnet Christophe et Lecerf Eric Renelier Corinne et Fleurant Yannick 2ème semestre 79 Douriez Gérard et Touzard Martine Parthenay Pascal et Huillier Véronique 86 Bru Gérard et Patrier Gilles 16 Parthenay Pascal et Huillier Véronique 14 86 Renelier Corinne et Fleurant Yannick 79 Coussoou Patrick et Fernandez René 16 17/79 Bonnet Christophe et Lecerf Eric 86 Gomes Jocelyne ou José et 16/17 Chabanne Marc 16 Rucquois Xavier et Martin Jean Bruno 17/79 Bonnet Christophe et Lecerf Eric Gomes Jocelyne ou José et 16/17 Chabanne Marc 16 79 Parthenay Pascal et Huillier Véronique 79/86 Coussoou Patrick et Birault François DCEM 3 Piketty Eloi et Douriez Gérard 16 Rucquois Xavier et Martin Jean Bruneau 17 Mareschal Jacques et Romen Eric 86 Keuk Anne Marie et Bonnin Cyril 16 Rucquois Xavier et Dumas Ream Isabelle Renelier Corinne et Fleurant Yannick 86 Bru Gérard et Patrier Gilles 79 Touzard Martine et Fernandez René 79 Douriez Gérard et Touzard Martine Dumas Ream Isabelle et Kerharo 16/17 Anne 16 16/86 Martin Jean-Bruno et Birault François DCEM 4 16 Rucquois Xavier et Martin Jean. Bruno 16 Parthenay Pascal et Huillier Véronique Gomes Jocelyne ou José et 16/17 Chabanne Marc 79 Touzard Martine et Fernandez René 79 Piketty Eloi et Douriez Gérard 17/79 Bonnet Christophe et Lecerf Eric 86 Bru Gérard et Patrier Gilles 86 Keuk Anne Marie et Bonnin Cyril 79 Coussoou Patrick et Fernandez René 17 Renelier Corinne et Fleurant Yannick Libres 17 12 Mareschal Jacques et Romen Eric 86 Kerharo Anne 86 Birault François 79/86 Coussoou Patrick et Biraud François

DMG UFR médecine de Poitiers Enseignements dirigés > Proposés en complément des stages > 5 séances : - Séance 1. Du motif de consultation au diagnostic de situation - Séance 2. La démarche décisionnelle en médecine générale : construire un projet de soin - Séance 3. Mise en œuvre du projet de soins - Séance 4. Suivi dans le temps, prévention, dépistage - Séance 5. Démarche de formation médicale continue et d’auto-apprentissage

DMG UFR médecine de Poitiers Aide proposée par le CR > Stage effectué chez un médecin généraliste exerçant dans une commune rurale située dans un canton dont la densité médicale est inférieure ou égale à 12, 5 médecins pour 10 000 habitants (1 méd. /800 hab. ) > pour les étudiants: indemnité forfaitaire de 20€ par jour de stage (600€ pour 2 jours/semaine pendant 15 semaines) > pour les ECA: indemnité forfaitaire de 30€ par jour de stage, équivalente à celle donnée par le ministère de la santé (450€ par ECA pour 1 jour/semaine pendant 15 semaines)

DMG UFR médecine de Poitiers Mise en place de l’aide du CR > Dès que des étudiants commenceront à faire des stages chez des médecins généralistes. > Modalités de mise en œuvre calquées sur le dispositif mis en place pour les internes en médecine générale à savoir : - signature d'une convention entre la Région, la Faculté de médecine et de Pharmacie de l'Université de Poitiers, le COGEMS PC - fourniture par la Faculté à la Région des informations suivantes: liste et coordonnées des étudiants stagiaires, des maîtres de stage les accueillant et durée du stage.

DMG UFR médecine de Poitiers Validation par le DMG sur proposition des ECA • Participation et l’assiduité de l’étudiant • Preuve de l’acquisition des bases du raisonnement en soins primaires (prévalences, hypothèses diagnostiques, etc. ) en consultation (annexe III et IV), • Preuve de l’acquisition des gestes techniques enseignées lors des travaux dirigés et validés au cabinet avec supervision directe par le maître de stage (annexe II), • Production de traces d’apprentissages témoignant que l’étudiant a assimilé les grandes fonctions de la médecine générale et les spécificités de la pratique (annexe I). Ce travail pourra faire l’objet d’une présentation conformément à l’article 3 Paragraphe III de l’arrêté du 10 -10 -2000 modifiant l’article 8 de l’arrêté du 4 Mars 1997.

DMG UFR médecine de Poitiers Evaluation du dispositif : • Ce dispositif fera l’objet d’une évaluation continue, par les étudiants et les maîtres de stage. • Les points suivants seront à évaluer : . Etudiants (annexe I à V) – – – l’accueil, l’atteinte des objectifs, l’apprentissage du raisonnement clinique, l’amélioration des compétences cliniques, … . Maîtres de stage – la supervision… (grille de « Bordage » : annexe VI)

DMG UFR médecine de Poitiers Annexes = Outils 1. Guide d’autoévaluation: compétences cliniques transversales 2. Guide d’autoévaluation: tâches d’apprentissage spécifiques de la MG ambulatoire 3. Grille d’analyse de l’entrevue médicale (Calgary. Cambridge) 4. Evaluation de l’acquisition du raisonnement en soins primaires 5. Grille d’évaluation de fin de stage 6. Grille de Bordage

Annexe 1: GUIDE D’AUTO EVALUATION DU STAGE D’EXTERNAT DE MEDECINE GENERALE DMG UFR médecine de Poitiers Compétences cliniques transversales de l’externe Accueillir le patient Se présenter Faire s’installer le patient dans le cabinet Etablir le contact Explorer la demande du patient Recueillir le motif de la consultation Analyser cette demande Développer une relation empathique Reformuler pour vérifier la bonne compréhension Recher des signes physiques Examiner un tympan Examiner une gorge Recher des adénopathies Ausculter la plèvre et les poumons Ausculter le cœur et les vaisseaux Examiner un abdomen Faire un examen gynécologique Faire un examen urologique Examiner une articulation Faire un examen neurologique Recher une anomalie sensorielle Recher une anomalie cutanée Réaliser un geste diagnostique courant Faire un streptotest Mesurer le souffle par débit mètre de pointe Prendre la tension artérielle Faire un ECG Faire un frottis de dépistage Faire et interpréter une bandelette urinaire Mesurer l ‘acuité visuelle Evaluation cognitive chez une personne âgée (mini mental status) Evaluer le risque de chute chez la personne âgée (up and go” test) Poser une hypothèse diagnostique Regrouper les éléments dans un cadre nosologique Lister les hypothèses compatibles avec les éléments observés Classer ces hypothèses selon la probabilité en soins primaires L’annoncer et l’expliquer au patient Evaluer le niveau de compréhension et d’adhésion du patient NIVEAU DE REALISATION NSP Lu Vu Fait

DMG UFR médecine de Poitiers Annexe 2: GUIDE D’AUTO EVALUATION DU STAGE D’EXTERNAT DE MEDECINE GENERALE Taches d’apprentissage spécifiques de médecine générale ambulatoire Utiliser le dossier médical informatisé Entrer les données sociologiques, ATCD, éléments de prévention… Faire la synthèse du dossier Utiliser le dossier (outil de planification, de prévention, de soins…) Identifier les facteurs de risques d’un patient Liés aux antécédents familiaux et personnels Liés aux habitudes de vie (alcool, tabac, alimentation…) Liés à l’environnement (travail, loisirs, habitat, famille…) Liés aux problèmes actuels (physiques, psychoaffectifs, sociaux) Identifier les spécificités de l’urgence en M. G. Définir la place de la MG dans le système de PEC des urgences Pointer les modalités pratiques de la gestion de l’urgence en cabinet Analyser les types d’urgence (vitale, potentielle, ressentie…) NSP NIVEAU DE REALISATION Lu Vu Fait

DMG UFR médecine de Poitiers Reconnaître complexité la Définir le champ biomédical, psychoaffectif et social Pointer et analyser les interactions entre ces trois champs Pointer la notion d’incertitude face à une pathologie vue au début Elaborer diagnostic un Recher les indices dans les trois champs Analyser la place des explorations complémentaires Analyser la notion de cadre nosologique (niveau diagnostic) Définir la notion de diagnostic de situation Définir le concept de raisonnement probabiliste Hiérarchiser les problématiques Pointer les problèmes mis à jour au cours d’un acte (C ou V) Analyser la nécessité et les déterminants de la hiérarchisation Définir le concept d’EBM et l’introduire dans la démarche.

DMG UFR médecine de Poitiers Négocier une stratégie de prise en charge Pointer les écarts entre la vision du patient et la vision du médecin Analyser les facteurs facilitants et bloquants lors de la négociation S’engager sur projet de soins un Analyser les éléments du contrat (objectifs, critères d’évaluation…) Analyser les notions de consentement éclairé, respect du patient Analyser les concepts d’engagement et de projet de soins Accompagner patient le Définir la notion d’accompagnement Analyser les éléments de l’accompagnement Utiliser le système de santé Analyser les notions de filière et de réseau de soins Analyser la place de la MG dans ces modèles d’organisations Faire une visite à domicile Analyser les spécificités de la visite à domicile Analyser les déterminants et les indications de la visite à domicile

DMG UFR médecine de Poitiers Annexe III: Grille de Calgary-Cambridge Analyse de l’entrevue médicale

DMG UFR médecine de Poitiers Annexe IV : Evaluation de l’acquisition du raisonnement en soins primaires : > > > > A partir de 2 ou 3 consultations choisies de manière aléatoire sur les dernières journées de stage, l’étudiant analyse sa démarche décisionnelle selon le schéma suivant : 1 - Quelle est la plainte initiale ? 2 - Quelles sont vos premières hypothèses ? 3 - Quelles sont les données recueillies ? - données de l’entretien : écoute, observation du non verbal, - données de l’examen clinique - données des examens para cliniques éventuels > 4 - Quel est le contexte ? Antécédents, environnement, événements de vie, personnalité du patient. Quelle est l’influence de ce contexte ? > 5 - Quel est le résultat de consultation (symptôme, syndrome, diagnostic) ? Qu’est ce qui a conduit à ce résultat ? - faire intervenir la notion de prévalence, - expliquer le raisonnement analogique (par comparaison à une maladie ou problème connu). - expliquer les notions de norme biomédicale, socio culturelle et norme intime > 6 -structurer et hiérarchiser les hypothèses > 7 - Quelle est votre décision ?

DMG UFR médecine de Poitiers Annexe V: GRILLE D’EVALUATION DE FIN DE STAGE en Médecine Générale

DMG UFR médecine de Poitiers Annexe VI: Grille Bordage Nom et prénom du Maître de Stage: Période de stage: Date de l'évaluation: Chaque intitulé est relatif aux compétences qu'a mises en œuvre au cours de votre stage de 6 mois, votre Maître de Stage. Entourez un chiffre de 1 à 7 pour chacun des 15 items de la grille ci-dessous. Insatis fais. Moyen Satisf aisant Bien Très bien Excell ent Supéri eur Qualité des relations du Md. S avec les membres de l'équipe de soins (secrétaire, associés, correspondants…) 1 2 3 4 5 6 7 Précision par le Md. S de vos attentes et des siennes pour le stage (définition des responsabilités, rôles, évaluations etc. ) 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 Intitulé 1. 1. 1. 1. 1. Bon équilibre entre les soins et l'enseignement réalisés sur le lieu de stage Démonstrations sémiologiques du Md. S Observation directe par le Md. S de mon aptitude à questionner et examiner les malades Observation directe par le Md. S de mon aptitude à expliquer et enseigner aux malades Discussion avec le Md. S de ma démarche clinique: analyses données et plans de traitement Questionnement par le Md. S explorant mon niveau de compréhension (Pourquoi? Si? Imaginez que…Puis après? ) Insistance du Md. S sur les "éléments clés" pour chaque malade Aptitude du Md. S à stimuler mon intérêt et ma curiosité Identification par le Md. S de mes qualités et de mes forces Identification par le Md. S de mes besoins d'étude et d'approfondissement Application par le Md. S des connaissances théoriques aux malades vus Démonstration par le Md. S de la prise de décisions diagnostiques et thérapeutiques "fondées sur les preuves" Désir de faire des additionnels avec ce Md. S stages