Darmchirurgie opleiding anaesthesieassistent jaar 2 Inhoud Preoperatieve zorg

Darmchirurgie opleiding anaesthesie-assistent jaar 2

Inhoud • Preoperatieve zorg op OK • Perioperatieve zorg op OK • Incisies • Operaties in de buik

Preoperatieve zorg • Scheren • Laveren • Bloed • Urine • Bloeddruk, pols • ECG, X-thorax • Fysiotherapie • Nuchter • Stolling • Antibiotica • Maagsonde • Wassen

Positionering • Rugligging • Zijligging – Thoraco-abdominaal • Gemodificeerde zijligging • Rugligging met beensteunen • Steensnede ligging

Afdekken • Ondergrond droog • Patient warm houden • Ruimte voor de chirurg • Ruimte voor de anaesthesie

Incisie • Mediane bovenbuik • Mediane onderbuik • Dwarse onderbuik • Thoraco-abdominaal • Thoraco en Abdominale incisie • Wisselsnede over Mc Burney

Richtlijnen dikke darm operaties • Appendectomie • Hemicolectomie links/rechts • Sigmoid resectie • Low-anterior resectie

Appendectomie • Wisselsnede over Mc Burney – Huid en subcutis – Incisie peesblad m obliquus externus – Klieven m obliquus internus – Scheiden m transversus abdominis – Openen peritoneum

Appendectomie • Opzoeken appendix – Luxeren coecum, evt Meckelen • Appendectomie – – – Skeleteren Kwetsen, klem, ligeren, doornemen Tabakszaknaad, Z-plastiek? • Sluiten – In lagen – Huid?

Hemicolectomie links • Incisie – (para) mediaan • Inspectie – Lever, lymfklieren • Instellen – Spreider – Gazen • Identificatie tumor

Hemicolectomie links • Mobiliseren li colon – Identificatie en teugelen ureter li – Sparen a. ovaricae, spermaticae – Tot aan flexura lienalis • Skeleteren li colon – A en V colica sinistra en sigmoidea – Doornemen adhesie – Controle doorbloeding

Hemicolectomie links • Doornemen preparaat – Conventioneel – Mechanisch • Anastomose: E-E – Conventioneel – mechanisch • Sluiten wond – Mesocolon – In lagen

Sigmoid resectie • Zie hemicolectomie links • Mobiliseren colon transversum – Ligamentum gastrocolicum • Doornemen preparaat – Meestal mechanisch • Anastomose – Meestal mechanisch

Rectum resectie • Low-Anterior resectie – Oudere techniek – Minder bloedverlies – Minder stoma • Total Mesorectal Excision – Sparen sex en continentie zenuwen – Oncologisch ‘mooier’

Laparoscopie • Scherm “in lijn” met de operateur • Halve maan om operatiegebied heen • Toepasbaar voor vrijwel alle soorten buikchirurgie