Conditions pratiques et thrapeutiques de la csarienne dans

Conditions pratiques et thérapeutiques de la césarienne dans l’espèce bovine. Résultats d’une enquête franco-belge Hanzen Ch. , Houtain J. Y. Université de Liège Faculté de Médecine Vétérinaire Département des Sciences Cliniques des Grands Animaux Service d’Obstétrique et de Pathologie de la Reproduction B 41 Sart Tilman, 4000 Liège

Plan général 1. Buts de l’étude 2. Matériel et méthodes 3. Quelques résultats 4. Conclusions et perspectives

1. Buts de l’étude l Indications diverses è è l Peu d’études consacrées aux techniques opératoires et thérapeutiques è è l Foetales vs maternelles pathologiques vs zootechniques Flandre : Mijten et al. 1996 Angleterre : Cattell et Dobson 1992, Anderson 1990 Absence d’études relatives aux effets à court, moyen et long terme de la technique opératoire

2. Matériel et méthodes l l Enquête postale (Hiver 1997) 5 groupes de questions : prémédication è conditions d’asepsie è technique chirurgicale, è nature et matériel de suture (utérus et paroi abdominale) è traitements hormonaux ou anti-infectieux è l Praticiens ruraux de Wallonie (317/520), Mayenne, Bourgogne et Vendée

3. Résultats N d’années de pratique 1 -10 >500 11 -20 21 -30 N de césariennes par an >30 Total <100 Total -500 Belgique N 87 125 59 41 312 15 184 314 % 28 40 19 13 100 5 37 58 30 42 46 7 124 59 62 2 100 France N 120

3. Résultats : l ’asepsie (%) Parfois Jamais Toujours ------------------------------------------------------ Rasage du champ opératoire B 90 ( > 20 cm) F 90 ( > 20 cm) ------------------------------------------------------ Gants (latex et/ou de fouiller) B 20 45 35 F 2 5 94 ------------------------------------------------------ Antiseptique B 1 2 96 (Hibitane) F 1 2 98 (Hibitane) ------------------------------------------------------ Champs B 10 72 18 F 12 65 23 ------------------------------------------------------

3. Résultats : la technique chirugicale (%) ------------------------------------------------------ Flanc gauche (debout) B 100 F 95 ------------------------------------------------------ Hémostase des plans muculaires B 86 (ligature > clampage) F 47 ------------------------------------------------------ Extériorisation de la corne avant incision B 56 F 13 - Incision complète in situ puis extériorisation B 14 F 63 (utérotome) - Incision partielle in situ, extériorisation et incision B 30 F 24 ------------------------------------------------------ Evacuation manuelle des caillots et liquides B 98 F 90 ------------------------------------------------------

3. Résultats : la suture utérine (%) --------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Utilisation systématique d ’une pince utérine B 62 F 43 ---------------------------------------------------------- Double (vs simple) suture de la paroi utérine B 64 F 86 ---------------------------------------------------------- Si suture unique Simple Lembert Cushing (50 % perforante) B 31 34 24 F 35 29 29 - Si suture double 1 er surjet B 46 26 25 F 47 24 16 - Si suture double 2ème surjet B 24 34 40 F 28 32 34 ----------------------------------------------------------- Matériel de suture utérine CP CC SR B 70 25 5 F 73 4 23

3. Résultats : la suture de la paroi abdominale (%) --------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Suture en 3 et 4 plans musculaires B 57 38 (P+T, OI+OE, P vs P+T, OI, OE, P) F 67 26 (SS pour les muscles et SP pour la peau) ---------------------------------------------------------- Matériel de suture musculaire B CC : 60 CP : 35 SR : 5 F CC : 29 CP : 44 SR : 29 ---------------------------------------------------------- Suture cutanée B SI : 97 CC : 3 F SI : 38 CC ou CP : 17 SR : 12 Autre 33 -----------------------------------------------------------

4. Conclusions l Nombreuses similitudes dans la réalisation è l Debout, à gauche, double suture utérine (simple puis Cushing) 3 à 4 plans de sutures de la paroi. . . Différences majeures è Epidurale en Belgique mais myorelaxation en France l è Incision plus fréquente de l ’utérus in situ en France l è è Réduction des risques d ’inflammations locales ? Hémostase en Belgique l è Augmentation des risques d ’infection péritonéale Utilisation de gants en France l è Réduction des lésions de la paroi utérine et du péritoine Réduction des risques d ’infections cutanées ? Fils de synthèse plus utilisés en France Visite du lendemain plus fréquente en France

4. Conclusions l Justification de l ’une ou l ’autre technique par des indications différentes l Etude des effets potentiels de l ’une ou l ’autre technique de césarienne sur les complications à court, moyen et long terme sur la mère, le veau è è l Effet des myorelaxants (RP, involution utérine, infections utérines…) Effet de l ’ocytocine (RP, involution utérine, infections utérines…) Effet du site d ’incision utérine (péritonite, généralisée, localisée. . ) Effet du nombre de suture utérine (péritonite généralisée, localisée…) Standardisation de l ’antibiothérapie (résidus)