Modalits de ralisation de la csarienne chez la

Modalités de réalisation de la césarienne chez la vache. Résultats d’une enquête internationale auprès de 700 vétérinaires Prof. Ch. Hanzen Université de Liège Faculté de Médecine Vétérinaire Service de Thériogénologie des animaux de production Site : http: //www. therioruminant. ulg. ac. be/index. html Bibliographie : http: //orbi. ulg. ac. be/ Veterinexpo novembre 2010

Plan général n 9 h – 10 h 45 o o Avis d’experts Présentation de l’enquête et discussion • • n n 10 h 45 à 11 h : pause 11 h à 12 h : Présentation de l’enquête et discussion : suite o o n n Conditions de réalisation Pre-médications Asepsie Intervention Post-médications Conséquences 12 h – 12 h 30 : Post-test de connaissances 12 h 30 – 13 h : Discussion finale Veterinexpo novembre 2010 enquête césarienne

En collaboration avec n 718 praticiens de Wallonie, France, Pays Bas et Suisse n Le comité des praticiens de l’UPV n Le confrère Paindavenne pour le site n Le confrère Guin de la SNGTV pour la coordination française n Le professeur G Hirsbrunner de la faculté vétérinaire de Berne pour la coordination suisse n Le confrère Jonkeer de la faculté vétérinaire d’Utrecht pour la coordination hollandaise n Prof J Detilleux (FMV ULg service de génétique) pour les analyses statistiques Veterinexpo novembre 2010 enquête césarienne

Remarque préliminaire Enquête d’opinion et non pas enquête résultant d’un suivi individuel d’animaux césarisés. Veterinexpo novembre 2010 enquête césarienne

Constat préalable Mangematin (Journée des GTV Bourgogne, Autun, Octobre 1997) 1997 Sur 100 dossiers d’expertise impliquant la responsabilité du vétérinaire après une césarienne - 40 % : défaut de suture utérine - 20 % : hémorragie - 10 % : péritonite Veterinexpo novembre 2010 enquête césarienne

Quelques de cas d’expertise

Distribution (%) de 156 cas d’expertises Veterinexpo novembre 2010 enquête césarienne

Avis d’expert 1 n n n La majorité des accidents sont en relation avec les sutures ou résultent d’hémorragies. Les chocs anaphylactiques sont très rares. La majorité des accidents résultent de l’utilisation du catgut Les défauts de suture utérine (surtout si elle est simple) sont une cause majeure de complications Je n’ai pas encore vu un problème de suture après utilisation de fils de synthèse Les défauts de suture de la paroi abdominale ne pose habituellement pas de problème si leur détection est précoce. Veterinexpo novembre 2010 enquête césarienne

Avis d’expert 2 n n Deux sutures utérines arrêtées dont la première met face à face des bords de tissus homologues ; la seconde jouxtant la première de part et d'autre, de manière rapprochée en invaginant la séreuse pour lui faire une couche d'étanchéité sur les points du premier surjet simple et accolant, entraîne une hémostase et étanchéité performante Premier facteur de prévention : amélioration de la qualité des sutures Toujours considérer RP et métrite aigüe comme des évènements importants relevant de soins vétérinaires circonstanciés et non laissés à l'improvisation de propriétaire. Suture de Cushing (unique et très invaginante avec donc longs bords libres pendant dans la lumière utérine) est ce qui a tué le plus de vaches après césarienne. Veterinexpo novembre 2010 enquête césarienne

Avis d’expert 3 n n n Comment rencontrer un travail en apparence si bâclé chez des praticiens d’une telle expérience (en nombres de césariennes déjà réalisées… et en satisfaction de leur clientèle dans des régions à concurrence forte) : est-ce un incident (fatigue, stress, mauvaises conditions entre autre de lumière ou de contention) ou travaillent-ils toujours de la sorte ? Même si la suture n’est pas 100 % impeccable, quelle est la part de responsabilité de l’animal dans la non-coagulation et/ou le développement sceptique : il y a des foies dans des états très cuits, il y a du mauvais état général, il y a de la gale, de la douve… on dit le bovin résistant… mais jusque où ? De même, dans toutes les morts sceptiques, quelle est la part de responsabilité du fermier, dans le manque de suivi : rétention d’arrière faix, appel tardif, auto-médication anarchique, non observance des traitements instaurés Veterinexpo novembre 2010 enquête césarienne

Péritonite septique suite à une lésion utérine indépendante de la césarienne Vétérinaire « Lors du fouiller vaginal, j’ai constaté que le col utérin était fibreux et pas complètement dilaté. Le fermier avait déjà tenté des manœuvres pour extraire le veau sans succès (corde mise sur la tête) et les eaux étaient un peu sanguinolentes. J’ai décidé de pratiquer la césarienne sans rien tenter pour une extraction naturelle. La césarienne s’est déroulée sans problème particulier. Lorsque Monsieur… a rappelé parce que la vache se plaignait, c’est mon associé qui s’y est rendu. Au fouiller vaginal, il a déclaré que la vache était délivrée et n’a rien remarqué de particulier. Il a jugé que la vache, déjà âgée, était en état de choc et a réalisé des perfusions. Je ne pense pas avoir commis d’erreur, mais puisque le fermier me reproche la mort de l’animal, j’ai demandé une expertise pour déterminer la cause de la mort. »

Lésion utérine Suture utérine

Hémorragie du ligament large Vétérinaire « La césarienne s’est déroulée sans problème particulier. J’ai observé que la vache était très grasse. J’ai été surpris que la vache soit morte si brutalement. Lors de ma visite après la mort j’ai observé les muqueuses blanches. Une petite incision dans le flanc droit m’a fait apparaître des caillots dans la cavité abdominale. Devant ce tableau, j’ai préféré faire appel à mon assurance car je n’étais pas du tout sûr de l’origine de l’hémorragie » Eleveur « La césarienne s’est déroulée sans problème. Ce vendredi matin j’ai retrouvé la vache brusquement en train d’agoniser, le vétérinaire n’a pas eu le temps d’arriver pour la voir vivante. Je voudrais connaître la cause de la mort. »

Suture utérine

Hématome

Hémorragie utérine (manque de suture de deux cotylédons)

Hémorragie utérine Vétérinaire « J’ai réalisé la césarienne le mardi 15 mars de façon habituelle. J’avais repéré un cotylédon qui saignait au bord de l’incision, j’ai fait attention de l’inclure dans le surjet de ma suture utérine. Ce mercredi soir, la vache présentait des signes d’hémorragie, je l’ai perfusée. Ce matin le client me prévenait de son décès »

Pas de suture individualisée du cotylédon

Hémorragie utérine Vétérinaire «J’ai pratiqué la césarienne selon ma technique habituelle, je n’ai rien remarqué de spécial. J’ai été étonné de la mort rapide de la vache, je suspecte une hémorragie. Je souhaite connaître la cause exacte de la mort et le rapport avec mon intervention » Propriétaire « Je n’ai rien remarqué de particulier lors de la césarienne qui s’est déroulée comme à l’habitude. Je trouve cependant cette mort rapide suspecte et souhaite savoir si elle est en relation avec la technique du vétérinaire. »

Suture invaginante avec des points trop espacés Pas d’hémostase sur toute la longueur de la suture

Organisation de l’enquête Veterinexpo novembre 2010 enquête césarienne

7 groupes de 72 questions Veterinexpo novembre 2010 enquête césarienne

Données générales Veterinexpo novembre 2010 enquête césarienne

Pays d’exercice (%) Veterinexpo novembre 2010 enquête césarienne

Années de pratiques et donc avis d’expert (%) Veterinexpo novembre 2010 enquête césarienne

N de césariennes par an (%) Veterinexpo novembre 2010 enquête césarienne

Prioritairement sur quelles races (%) n n n n n Veterinexpo novembre 2010 enquête césarienne Angus Blonde d’Aquitaine Brune des Alpes Jersey Limousine Maine-Anjou Montbéliarde Normande Salers Simmental

Distribution des races par pays (%) Veterinexpo novembre 2010 enquête césarienne

Modifications et interventions avant la césarienne 87. 9 % Dilatation du col Exploration vaginale Rupture de l’allantoïde 91, 2 % Essai de Traction Veterinexpo novembre 2010 enquête césarienne 83, 5 %

Causes de césariennes (%) Veterinexpo novembre 2010 enquête césarienne

Distribution de la fréquence des dysproportions foetopelvienne en fonction des races (%) Veterinexpo novembre 2010 enquête césarienne

Distribution des causes de césariennes par race (%) (à l’exclusion de la dysproportion pelvienne) Veterinexpo novembre 2010 enquête césarienne

Présentations du veau Pas d’effet de la race Antérieure : 76 % Présentations du veau Postérieure : 24 % Présentation du dos : 19. 6 % Effet de la race Veterinexpo novembre 2010 enquête césarienne

Distribution en fonction des races des césariennes réalisées en 1ère intention (cad sans tentative de traction préalable)

Stratégie de présentation des résultats n n Deux synthèses de référence o Kolkman I, De Vliegher S, Hoflack G, Van Aert M, Laureyns J, Lips D, de Kruif A, Opsomer G, 2007: Protocol of the caesarean section as performed in daily bovine practice in Belgium. Reprod Domest Anim 42, 583– 589. (Université de Gand) o Newman KD Bovine cesarean section in the field. Vet Clin Food Anim 2008, 24, 273 -293. (Ontario Canada) Les réponses aux questions de l’enquête Veterinexpo novembre 2010 enquête césarienne

Conditions pratiques de réalisation Veterinexpo novembre 2010 enquête césarienne

Recommandations (Kolkman et al. Reprod. Dom. Anim 2007, 42, 583 -589 n n n n Animal placé dans un box à césarienne Tête attachée vers la gauche Queue attachée au membre Au besoin : fixation du membre gauche au moyen d’une corde Lampe chauffante au-dessus de l’animal Treuil pour l’extraction du veau Licol sur la mère

From Newman 2008 Vet Clin Food Anim 24, 273– 293 From Kolkman et al. Reprod. Dom. Anim 2007, 42, 583 -589 Veterinexpo novembre 2010 enquête césarienne

Effet de la race sur les conditions pratiques de la césarienne (% de vétérinaires qui estiment que > de 60 % de leurs éleveurs disposent de la facilité) Veterinexpo novembre 2010 enquête césarienne

Contentions mécaniques : fréquence (%) d’utilisation 15 % 48 % 86 % 45 % Pas de désinfection dans 66 % des cas Veterinexpo novembre 2010 enquête césarienne

Vos questions Veterinexpo novembre 2010 enquête césarienne

Les premedications Veterinexpo novembre 2010 enquête césarienne

La sédation Au besoin sédation au moyen d’un alpha 2 agoniste (Xylazine : 0. 01 mg/kg IV) Au besoin : sédation au moyen de xylazine Autres : 11. 4 % Xylazine : 65. 2 % 17 % des cas Detomidine : 21. 5 % Effet utérotonique Augmentation du risque de prolapsus Préhension plus difficile de l’utérus Augmentation du risque de dépression respiratoire du veau Diminution de la reconnaissance du veau par la mère Veterinexpo novembre 2010 enquête césarienne

L’épidural e Au besoin (si efforts expulsifs) : <2 ml cad 80 mg de procaïne renfermant 4 % d’adrénaline) Au besoin (si efforts expulsifs) 1 ml par 100 kgs (lidocaïne ou procaïne à 2 %) 88 % : Réduire les efforts expulsifs 27 % des cas 40 % : tranquillisation 3. 7 % xylazine Veterinexpo novembre 2010 enquête césarienne

La tocolyse (From Ménard L. Can Vet J 1984) Injection d’un tocolytique (clenbutérol 0, 15 mg) dans la veine coccygienne CBIP : 0, 45 -0, 5 mg/kg Résidus : Viande: 2 j, Lait: 2 j 51. 7 % : isoxsuprine CBIP : 0, 8 mcg/kg (0, 3 mg/animal) Résidus : viande 5 J , Lait : 60 h 61. 8 % Veterinexpo novembre 2010 enquête césarienne 48. 3 % clenbutérol

Antibiothérapie avant l’intervention Kolkman : ? ? Newman : ? ? 14. 4 % injectent un antibiotique avant la césarienne Veterinexpo novembre 2010 enquête césarienne

Anesthésie locale en ligne sur 40 à 50 cm, 5 cm à partir de la dernière côte ou de l’incision précédente (80 à 120 ml de procaïne renfermant 4 % d’adrénaline cad 3200 à 4800 mg de procaïne). Paravertébrale > en ligne ou L inversé 75. 3 % en ligne 21. 7 % en L inversé 3. 0 % paravertébrale 6% après rasage d’une bande 32. 1 % après rasage/tonte et désinfection 39. 8 % après rasage/tonte 22. 1 % avant rasage/tonte Surtout en BBB (27. 5 %) Plus si > 5 ans pratique Plus si > 500 césariennes Veterinexpo novembre 2010 enquête césarienne 91 ml

Facteurs d’influence des premédications Effet de la race Effet du nombre d’années de pratique et de césariennes

Vos questions Veterinexpo novembre 2010 enquête césarienne

Vos questions n De l’usage d’un utéro-relaxant o o n Pour le confort du praticien (extériorisation et suture) Mais : effet sur l’hémostase, prolapsus utérin, effet sédatif (risque de décubitus), perte d’instinct maternel Epidurale o o Pour le confort de l’opérateur Mais chute pendant et après l’opération, risque d’écrasement du veau, risque de paralysie définitive de la queue Veterinexpo novembre 2010 enquête césarienne

L’aseptie Veterinexpo novembre 2010 enquête césarienne

Pratiques d’asepsie - Rasage de la dernière côte à l’angle de la hanche et des apophyses transverses au pli de l’aine - Lavage et désinfection à l’alcool - Nouveau lavage du site opératoire au moyen d’un antiseptique iodé puis désinfection au moyen d’un antiseptique iodé et d’alcool - Mise en place si possible d’un champ opératoire - Paravertébrale avant rasage ou tonte (20 à 30 cm de part et d’autre avant rasage ou tonte de l’incision) - Pas de champ opératoire mais gants en latex et gants de fouiller n n n Blouses jetables : 60, 2 % Gants en latex : 34 % Gants de fouiller : 31 % Champ opératoire : 13 % Rasage ou tonte > largeur de main : 95, 3 % Tonte uniquement : 35 %

Antiseptiques utilisés pour la zone opératoire et le matériel

Facteurs d’influence des mesures d’asepsie Effet du pays d’exercice Moins souvent des blouses jetables quand le nombre de césariennes augmente (69, 4 % si < 100 vs 18, 4 % si > 500)

Faut-il en arriver là ? (From Desrochers 2005) Veterinexpo novembre 2010 enquête césarienne

Impact de la préparation chirurgicale sur les contaminations secondaires Clara Bourel, Internat pratique mixte bovine Saint Hyacinthe CONGRES SNGTV mai 2010 Infections des plaies chirurgicales par le flanc 2, 4 à 4, 3 %* (Etudes structures hospitalières) : Bédard S et al. , Can Vet J, 2001 et *Desrochers A et al. , Vet Surg, 1996 9. 8% **(Omentopexies à la ferme) : **Roy et al. , JAVMA, 2008 Protocole Standard Protocole Rapide Lavage chlorhexidine savon 3 min Lavage chlorhexidine savon 1, 5 min Rinçage eau propre Brossage stérile chlorhexidine 3 min Lavage chlorhexidine savon 1, 5 min Rinçage alcool 70% Rinçage eau propre 6 passages alternés : -3 compresses alcool 70% -3 chlorhexidine 2% 3 passages BAXEDIN® PRE-OP (alcool 70% + chlorhexidine 0, 5% ) TEMPS = 7 min COÛT = 2, 75$ DECHETS +++ TEMPS = 4 min COÛT = 2, 17$ DECHETS +

Protocole n n n n 32 vaches dans chaque groupe o Injection de 22000 UI/kg IM de pénicilline procaïnée (DEPOCILLIN®, Intervet), à poursuivre BID pendant 3 jours o Anesthésie paravertébrale en 3 points : pas de contamination du site d’incision Tonte uniquement (Holstein) car pas de différence significative entre la tonte et le rasage (Bédard et al. , Can Vet J. , 2001) : rapidité Blouse plastique et gants stériles Lavage de 5 minutes à la chlorhexidine savon Culture sur gélose avant, pendant et après intervention Scoring des plaies entre J 10 et J 15 postopératoire Score de 0 à 3 : o Œdème, Séroma, Ecoulement, Emphysème, Douleur

Recommandations de l’étude Pas de différences significatives entre les deux protocoles Anesthésie paravertébrale pour limiter les hématomes et donc le risque d’infection de la plaie mais plus difficile sur les vaches grasses ou musclées Champ pour limiter la contamination du chirurgien mais lessive Lavage 5 minutes chlorhexidine savon suffit en chirurgie orthopédique humaine (O’Farrell DA, and al. , J Hos Infect, 1994) Protocole Rapide Lavage chlorhexidine savon 1, 5 min Rinçage eau propre 3 passages BAXEDIN® PRE-OP (alcool 70% + chlorhexidine 0, 5% ) Veterinexpo novembre 2010 enquête césarienne Veterinexpo

Vos questions Veterinexpo novembre 2010 enquête césarienne

L’intervention proprement dite Veterinexpo novembre 2010 enquête césarienne

Approche chirurgicale - Incision verticale de 30 à 45 cm 10 cm sous les apophyses lombaires, 5 cm en arrière de la dernière côte ou de la dernière césarienne - Incision oblique (10 cm sous et en avant de la hanche jusque 5 cm en arrière de la dernière côte) - Clampage et/ou suture des vaisseaux - Incision du péritoine aux ciseaux 98. 9 % sur animal debout 99. 4 % dans le flanc gauche Clampage ou ligature systématique : 11. 3 % 21. 3 % si > 500 césariennes 0. 2 % si < 100 césariennes Pas d’effet de la race Pas d’ effet du n d’années Veterinexpo novembre 2010 enquête césarienne

Technique d’extériorisation et d’incision de la corne Présentation antérieure : extrémité des membres et tarse Présentation postérieure : extrémité d’un membre Veterinexpo novembre 2010 enquête césarienne

Difficultés liées à l’extériorisation de la corne Hoeben D, Mijten P, de Kruif A. Factors influencing complications during caesarean section on the standing cow. Vet Q, 1997, 19, 88 – 92. n Manque d’expérience du praticien n Augmentation des contractions utérines n Parité de l’animal n Position du veau n Présence d’adhérences

Facteurs d’influence de la technique d’extériorisation Effet du nombre de césariennes Pas d’effet du nombre d’années de pratique Effet de la race 2 stratégies selon les races Effet de la race BBB Char Crois Hols Aut Extériorisation puis incision 61. 8 20. 4 63. 1 45. 5 26. 5 Incision partielle puis extériorisation 14. 9 7. 5 13. 8 15. 2 14. 2 Incision totale dans l’abdomen 23. 3 72. 1 23. 1 39. 4 59. 2 Veterinexpo novembre 2010 enquête césarienne P

Rotation du veau si présentation du dos (19, 6 % des cas) From Kolkman et al. Reprod. Dom. Anim 2007, 42, 583 -589 Rotation préalable du veau sur son axe (en douceur) Rotation du veau Rotation pratiquée par 73, 1 % des vétérinaires Charolaise : 58. 2 % Autres races : 66. 3 % BBB : 81. 9 % Holstein : 74. 8 % Croisées : 83. 1 % Veterinexpo novembre 2010 enquête césarienne

Incision de la corne - Présentation antérieure : incision le long de la grande courbure - Présentation postérieure : incision partielle pour sortir un membre et prolongation de l’incision aux ciseaux pour l’extériorisation de la tête puis de l’autre membre - Incision de l’utérus le long de la grande courbure au moyen d’un scalpel. - Incision assez grande pour éviter déchirures anormales - Placement de chaînes - Massage de la paroi pour élargir l’ouverture utérine - Prolonger au besoin l’incision abdominale - Eviter l’écoulement de liquides utérins dans la cavité - Eviter l’écoulement de liquides dans l’abdomen

Manipulation du cordon Préhension du cordon à 10 cm de sa base et le feuillet amniotique et déchiré vers le veau Etirement manuel du cordon Pas de ligature Zone cutanée (1) Ligne amnio-cutanée (2) Gaine amniotique (3) A. ombilicales (4) V. ombilicales (5) Sailles glycogéniques (6) Placentomes (7) Cordon ombilical d ’un fœtus bovin au 5ème mois (Pavaux)

Manipulation du cordon Effet de la race Rupture manuelle de la gaine Compression à l’extraction Rupture spontanée BBB 58. 6 35. 2 6. 2 Char 42. 2 29. 9 27. 9 Holst 10. 1 46. 5 43. 4 Crois 15. 4 47. 7 36. 9 A 23. 5 25. 5 51. 0 Si césar en 1ère intention, cordon moins préparé à une rupture spontanée (Newman 2008). Veterinexpo novembre 2010 enquête césarienne

Effet du n d’années de pratique sur la manipulation du cordon Veterinexpo novembre 2010 enquête césarienne

Effet du n de césariennes sur la manipulation du cordon Veterinexpo novembre 2010 enquête césarienne

Suture de l’utérus - Examen de la paroi incisée pour identifier des saignements - Double surjet (Cushing modifié) si risque de contamination des eaux fœtales ou si paroi fragilisée (risque de fuite) (fixation de l’utérus au moyen de forceps) - Surjet unique (Cushing ou Utrecht) si paroi utérine normale et double si suspicion d’infection (fixation de l’utérus au moyen de forceps) Aiguille ronde 89. 2 % et 85, 8 % si 1 ou 2 sutures Simple suture : 36. 8 % 1ère : intrapariétale : 68. 5 % Pince : 65. 5 % Double suture : 63. 2 % 1ère : transpariétale : 80. 1 % 2ème : intrapariétale : 88. 3 % Pas d’effet du nombre d’années ou du nombre de césariennes

Facteurs d’influence de la double suture Effet de la race et du nombre de césariennes sur la double suture Effet NS du nombre d’années de pratique

Type de suture utérine Suture au moyen d’un fil résorbable monofilament au moyen d’un surjet inversant (Cushing modifié) avec enfouissement des nœuds Si plus de 500 césariennes : 1ère suture : surjet simple : 54. 8 % 2ème suture : surjet de Cushing : 39, 1 %

Effet du nombre de césariennes sur la distance entre points de la suture utérine

Surjet simple Surjet de Lembert Surjet de Cushing Document Vetoquinol)

Suture d’Utrecht

Après la suture de l’utérus Enlèvement des caillots par irrigation ou à la main (gants) Vérification de la bourse ovarique

Sutures abdominales (N de sutures réalisées) Génisse : suture du péritoine et des muscles transverse et oblique interne Vache : suture du péritoine et du muscle transverse Vache : suture séparée des muscles obliques interne et externe Vache et génisse : suture sous-cutanée Deux à trois sutures sur la paroi abdominale (péritoine/transverse, obliques)

Nature des fils de suture (parois utérine et abdominale) Suture utérine : synthétique monofilament résorbable Suture abdominale : synthétique polyfilament résorbable Remarque : catgut interdit en France

Répartition (2010) des ventes de fil de suture (utérus et abdomen) en Belgique (Communication personnelle d’une firme) Veterinexpo novembre 2010 enquête césarienne

Quelques temps de fils de suture (selon Findji L et Dupré G. Guide des ligatures et sutures en chirurgie vétérinaire (Editions Vetoquinol) Monofilament Polyfilament Catguts Veterinexpo novembre 2010 enquête césarienne

Vos questions et remarques n Extériorisation et incision de la corne : critères o o o o largeur du flanc et profondeur de la cavité abdominale (race) état d’avancement du vêlage (moment de l’intervention) poids du veau expérience du praticien existence d’adhérence qualité de l’incision conditionne la qualité de la suture : on voit mieux où on coupe en extériorisant par rapport à une coupe à l’aveugle… mais aussi risque de déchirure lors des manipulations pour extériorisation… Concernant l’écoulement des liquides dans la cavité abdominale et les risques de contaminations, les praticiens estiment qu’il y a de toute façon des écoulements intra abdominaux après la sortie du veau. Veterinexpo novembre 2010 enquête césarienne

Vos questions et remarques n Rotation du veau si présentation du dos o o n Cela dépend des circonstances (tonicité utérus, taille de la vache et du veau…) Effet de l’expérience du praticien : « à 25 ans je les retournais, à 45 ans je coupe sur le dos » o Simplicité de l’ouverture derrière le col et suture plus étanche car non o soumise au poids du liquide. Risque accru de décubitus chez les primiapres lors de la rotation Méthode de rupture du cordon o Pourquoi certains cordons se rompent à ras ? Veterinexpo novembre 2010 enquête césarienne

Vos questions et remarques n Une ou deux sutures o o o o Distinguer double suture avec 4 nœuds et double suture avec deux nœuds Les objectifs sont l’hémostase, l’étanchéité et la continuité des tissus : les 2 sutures remplissent des objectifs différents Deux sutures par sécurité et renforcer donc l’étanchéité Qualité de l’incision = qualité de la suture Recommandations des écoles : Gand, Liège, Lyon : une suture, deux si nécessaire Alfort : toujours 2 sutures Veterinexpo novembre 2010 enquête césarienne

Les postmédications Veterinexpo novembre 2010 enquête césarienne

Antibiothérapie post césarienne - Iut : 1 g d’oxytetracycline - IP : 12. 000 UI /kg de pénicilline (si contamination : pénicilline et néomycine) - Pénicilline entre chaque couche musculaire - IM : 6 à 12 millions UI de pénicilline - IM ou SC : 22. 000 UI /kg/J pénicilline ou 6 à 11 mg/kg /J d’oxytetracycline ou 1, 1 à 2, 2 mg/kg/j de ceftiofur ou du florfenicol (20 mg/Kg /48 h ou 40 mg/kg / 96 h) pendant 3 à 5 jours - Administration bénéfique d’antibiotiques en preopératoire

Nature des antibiotiques utilisés

Utilisation d’un agent ocytocique et antiinflammatoire n Injection d’un ocytocique : 36, 5 % o Ocytocine : 28, 9 % o Carbetocine : 1, 3 % Effet de la race sur l’injection d’un ocytociq o Ergot de seigle : 5, 6 % o PGF 2 a : 0, 7 % Injection d’un anti-inflammatoire 13, 8 % (AINS : 76, 5 %)

Vos questions et remarques n Anti-inflammatoire o o n Pour mieux gérer la douleur et donc favoriser production laitière et acceptation du veau (voir postmédication en cas de DC) Pour limiter les complications inflammatoires… Pour prendre en compte le bien-être animal (cfr étude professeur Nicks) Mais problème de facturation Antibiotiques o o Intra utérin : efficacité réelle de cette voie, effet psychologique ? Intra péritonéal : presque toujours hors AMM et donc cfr EBM Veterinexpo novembre 2010 enquête césarienne

Conférence du collègue Gustin (Formavet AVPL octobre 2010) Utilisation hors notice de médicaments Exemple : injections intra-péritonéales n Observations o o n Les firmes n’ont pas jugé opportun de privilégier la voie intrapéritonéale. Les ouvrages de référence ne privilégient pas la voie intrapéritonéale par rapport aux autres voies parentérales. Aucun article n’évalue les différentes voies Un article met en garde contre les changements de dose. Recommandations o o Il n’est pas rationnel de privilégier la voie IP par rapport à une voie prévue par l’AMM. Il est dans ces conditions impossible de gérer le risque pour la santé publique

Les suites de la césarienne Veterinexpo novembre 2010 enquête césarienne

Stratégies postopératoires n Visite du lendemain : 38. 1 % o o o Pour faire un examen général : 86. 6 % Pour faire un examen vaginal : 76. 8 % Pour faire un traitement : 86. 6 %

Fréquence des complications de la césarienne Pathologies % Fréquence moyenne 3. 5 Rétention placentaire 31. 4 Abcès cutanés 30. 1 Infections péritonéales 14. 1 Métrites aigues 7. 4 Emphysème généralisé 5. 6 Hémorragies utérines 3. 4 intra- Mortalité de la mère 2. 2 Renversements utérins 2. 1 Clapier péritonéal 1. 8 Hémorragies cutanées 1. 6 Prolapsus vaginal 0. 6 Pas d’effet Du moment de l’anesthésie local (avant ou après rasage/tonte) sur la fréquence des abcès cutan Pas d’effet de la race du pays du n d’années de pratique du n de césariennes sur la fréquence de ces patholog

Hypothèse : et si ces complications résultaient des circonstances pre et opératoires de la césarienne ? Intérêt de l’enquête de Kolkman et al. 2009

Enquête relative aux complications de la césarienne Kolkman et al. Reprod Dom Anim 2009 n n 18 praticiens de la clinique ambulatoire de la FMV de l’université de Gent (25 à 55 ans) 1275 césariennes dans 119 élevages 92 % sur BBB Une seule suture sauf si utérus contaminé ou fragile Difficulté mineure : non à risque pour l’animal n n n n Hémorragie de la paroi abdominale Rumen trop rempli Tympanisme du rumen Decubitus durant l’intervention Tenesme des intestins ou de l’utérus sans éventration Adhérences entre le rumen et la paroi abdominale Extériorisation de l’utérus Difficulté majeure : à risque pour l’animal n n n n n Incision accidentelle du rumen Arrachement d’un placentome Rupture de la paroi utérine Incision d’un placentome Tenesme avec éventration des intestins/utérus Adhérences entre les intestins et l’utérus Hémorragie de la paroi abdominale Rupture du ligament large avec ou sans hémorragie Lacération de la suture utérine

Données opératoires de 1275 césariennes Kolkman et al. 2009

Difficultés opératoires de 1275 césariennes Kolkman et al. 2009

Evaluation des risques de difficultés moyenne et sévère Kolkman et al. 2009 n n Risque d’apparition d’une difficulté moyenne o Pas d’effet de la race o OR 1. 89 pour les vaches en 2ème lactation o OR 3. 6 pour les vaches avec plus de 2 lactations Risque d’apparition d’une difficulté sévère o Moins élevé en BBB que dans les autres races o OR 2. 4 pour les vaches en 2ème lactation o OR 6 pour les vaches avec plus de 2 lactations Les praticiens de > 4 ans de pratique ont moins de difficulté que les plus jeunes Taux de mortalité : 0. 2 %

Effets d’une césarienne « précoce » Kolkman et al. 2009 Vaches plus souvent Détection précoce des vêlages Rupture moins debout en BBB par la prise de température fréquente de l’amnios Risque moindre d’incisions Efforts expulsifs malencontreuses moindres Foetus moins souvent dans le canal pelvien Contamination utérine moins fréquente Tentative d’extraction moins fréquente Tocolyse moins Epidurale moins souvent nécessaire (Hanzen et al. 2010)

Vos questions et remarques Veterinexpo novembre 2010 enquête césarienne

Notre jeu : que savez-vous et qu’avez-vous retenu ? 20 questions à choix multiple avec 6 solutions - 4 propositions - 2 propositions implicites : aucune (6), toutes (7) 90 secondes par question On peut copier …. Bon amusement Veterinexpo novembre 2010 enquête césarienne

1. Chez la vache, lors de présentation antérieure, la position normale du fœtus est dite 1. 2. 3. 4. lombo-sacrée dorso-pubienne dorso-sacrée lombo-iliaque 6. Aucune 7. Toutes Veterinexpo novembre 2010 enquête césarienne

2. Chez la vache, la phase 2 de la parturition 1. commence avec le début de la dilatation cervicale. 2. se définit par la phase d’expulsion du placenta. 3. a une durée comprise entre 1 et 3 heures. 4. résulte d’une augmentation de la progestérone. 6. Aucune 7. Toutes

3. Par épidurale haute, il faut entendre une anesthésie loco-régionale obtenue par l’injection d’un anesthésique entre les vertèbres 1. 2. 3. 4. S 5 et C 1 et C 2 L 5 et S 1 L 2 et L 3 6. Aucune 7. Toutes Veterinexpo novembre 2010 enquête césarienne

4. La dysproportion foeto-pelvienne constitue la principale cause de dystocie dans la majorité des races bovines. En deuxième place et selon notre enquête, on peut citer 1. La gémellité 2. Les anomalies de postures du fœtus 3. Les anomalies topographiques de l’utérus 4. Les anomalies de présentation du fœtus 6. Aucune 7. Toutes Veterinexpo novembre 2010 enquête césarienne

5. La xylazine constitue une premédication assez courante de la césarienne en reproduction bovine. Elle 1. peut être injectée par voie épidurale. 2. n’a pas d’ effets ocytociques sur l’utérus. 3. favorise la manipulation de l’utérus. 4. est dépourvue d’effets sur le fœtus. 6. 7. Aucune Toutes Veterinexpo novembre 2010 enquête césarienne

6. Par tocolyse, il faut comprendre 1. une suppression de la synthèse de la progestérone 2. une stimulation des contractions du myomètre 3. l’induction de la dilatation du col 4. une inhibition des contractions myométriales 6. Aucune 7. Toutes Veterinexpo novembre 2010 enquête césarienne

7. Selon notre enquête, la fréquence de la présentation du dos par des veaux en présentation antérieure ou postérieure est de l’ordre de 1. 2. 3. 4. 5 % 10 % 15 % 20 % 6. 7. Aucune Toutes Veterinexpo novembre 2010 enquête césarienne

8. Avant une césarienne, la sédation d’un bovin compatible avec le maintien de sa station debout peut obtenue par l’injection de 1. 2. 3. 4. 1 mg /kg de xylazine en IV 0, 5 mg/kg de detomidine en IV 1 mg/kg de detomidine en IM 0, 01 mg /kg de xylazine en IV 6. 7. Aucune Toutes Veterinexpo novembre 2010 enquête césarienne

9. L’adrénaline peut être associée à un agent anesthésique tel la lignocaïne ou la procaïne. Elle 1. ne peut être utilisée par voie épidurale. 2. augmente la durée d’action de la lignocaïne. 3. diminue la durée d’action de la procaïne. 4. doit être utilisée lors d’anesthésie du flanc. 6. Aucune 7. Toutes

10. Clenbutérol et isoxsuprine sont des agents betamimétiques. 1. L’isoxsuprine n’a pas d’effets sur les récepteurs cardiaques. 2. L’ocytocine inhibe les effets induits par l’isoxsuprine. 3. Le clenbutérol n’agit que sur les récepteurs myométriaux. 4. L’ocytocine inhibe les effets du clenbutérol. 6. Aucune 7. Toutes

11. Notre enquête a révélé que pour réaliser une césarienne, la majorité des vétérinaires 1. utilisaient des gants en latex pour l’intervention. 2. faisaient une épidurale comme anesthésie locorégionale. 3. utilisaient une anesthésie locale en L inversé. 4. ligaturaient ou clampaient les vaisseaux musculaires. 6. Aucune 7. Toutes

12. L’extériorisation de la corne constitue une étape délicate de la césarienne. Selon notre enquête, et de manière majoritaire, les vétérinaires pratiquant en race 1. BBB, incisent la corne dans l’abdomen. 2. BBB , extériorisent la corne avant de l’inciser. 3. Charolaise, extériorisent la corne avant de l’inciser. 4. Charolaise, incisent partiellement la corne puis l’extériorisent 6. Aucune 7. Toutes

13. Les complications de la césarienne dépendent notamment de la qualité de la suture utérine. 1. La suture utérine doit être éversante. 2. Une majorité des confrères ne réalisent qu’une seule suture. 3. La suture utérine doit être transpariétale. 4. Elle doit permettre d’enfouir le fil utilisé. 6. Aucune 7. Toutes

14. Le choix d’un fil de suture n’est pas anodin. Selon notre enquête, 1. la majorité des vétérinaires utilisent du catgut pour la suture de l’utérus. 2. le monofilament est plus souvent utilisé pour la suture de l’utérus que de la paroi abdominale. 3. les polyfilaments sont moins souvent utilisés que les monofilaments. 4. le catgut chromé est plus souvent utilisé pour la suture de l’utérus. 6. Aucune 7. Toutes

15. Un fil de suture présente différentes caractéristiques physiques. 1. Les polyfilaments sont plus rigides que les monofilaments. 2. Par capillarité d’un fil, on entend la valeur de son diamètre. 3. L’augmentation de la glissance d’un fil augmente la sureté des nœuds. 4. La capillarité d’un fil en augmente la qualité. 6. Aucune 7. Toutes

16. La résistance à la traction est un facteur déterminant de la qualité d’un fil. Ainsi au bout de 14 jours, cette résistance est diminuée d’environ 1. 10 % pour le catgut chromé. 2. 30 % pour un monofilament. 3. 50 % pour un polyfilament. 4. 70 % pour le catgut chromé. 6. Aucune 7. Toutes

17. Notre enquête a démontré qu’après la césarienne, les vétérinaires utilisaient majoritairement 1. un anti-inflammatoire. 2. un agent ocytocique. 3. une tétracycline. 4. un macrolide. 6. Aucune 7. Toutes

18. L’enquête a démontré que la fréquence moyenne des complications de la césarienne était de l’ordre de 1. 2. 3. 4. 3. 5 % 5. 5 % 7. 5 % 10. 5 % 6. 7. Aucune Toutes

19. Au cours de la cascade hormonale précédant la parturition, on peut observer une 1. augmentation de la progestéronémie. 2. diminution de la concentration en PGF 2 a. 3. augmentation de la concentration en relaxine. 4. diminution de l’ocytocinémie. 6. Aucune 7. Toutes

20. La rétention semble être selon les vétérinaires une complication fréquente de la césarienne. Par rétention, il faut entendre l’absence d’expulsion du placenta dans les 1. 2. 3. 4. 6 h 12 h 18 h 24 h suivant la parturition 6. 7. Aucune Toutes