CESARIENNE AbdelFattah Agameya MD Csarienne Plan Gnralits Indications

CESARIENNE Abdel-Fattah Agameya, MD

Césarienne Plan § § § § Généralités Indications (2) Mise en condition (3) Rappel anatomique Technique (7) Complications (2) Suites

Césarienne Généralités § Définition: mode d’accouchement chirurgical consistant à ouvrir la paroi abdominale et l’utérus pour extraire le fœtus ( accouchement voie haute) § …lorsque l’accouchement voie basse n’est pas possible? § Fréquence en augmentation (19% des naissances en France)

Césarienne Indications (1) Césarienne programmée § Avant terme: sauvetage maternel ou fœtal § À terme: § Bassin chirurgical § +/- Obstacles praevia (placenta, fibromes) § +/- Utérus cicatriciels § +/- Présentation du siège/ transverses § +/- Grossesses multiples § Pathologie maternelle (cardiopathies, ATCD périnée complet, CI aux efforts expulsifs…) § Pathologie fœtale (macrosomie, malformations…)

Césarienne Indications (2) Césarienne en cours de travail (=en urgence) § Anomalie du RCF § Stagnation de la dilatation pendant 2 à 4 h § Rupture utérine § Présentations dystociques (front, face, transverse) § Hémorragies ( PP, HRP, Benkiser…) § Procidence du cordon § Eclampsie, HELLP Sd § Poussée d’herpès génital…

Césarienne Mise en condition (1) § § César programmée à partir de 39 SA Hospitalisation la veille A jeûn Bilan préop (en dehors de l’extrême urgence): CBC, plaq, groupe ABO (2 déterminations), phénotype complet Rh et Kell, coag, RAI § Préparation pariétale: rasage sus-pubien et douche antiseptique

Césarienne Mise en condition (2) § § Au bloc opératoire Voie veineuse périphérique Décubitus latéral gauche (15°) Sonde vésicale à demeure (après anesthésie) pour éviter une plaie de vessie § +/- conjoint présent § Dure de 20 à 60 min, < 5 min pour l’extraction foetale

Césarienne Mise en condition (3) § Sous anesthésie: § Loco-régionale +++ : péridurale ou rachianesthésie § Générale dans les situations d’urgence ou si CI, ou échec de la péridurale (intubation à risque+++) § Conditions d’asepsie +++ (désinfection, champage) § Techniques opératoires: Pfannenstiel ou Cohen Stark § En présence d’un pédiatre pour accueil du nouveau né

Rappel anatomique

Césarienne Technique (1) 1 -INCISION: § De Pfannenstiel (3 cm au dessus de la symphyse) § Reprise cicatrice si ATCD de laparotomie

Césarienne Technique (2) 2 -OUVERTURE APONÉVROSE Des muscles Grands Droits de l’abdomen 3 -OUVERTURE FEUILLET PÉRITONÉAL PARIÉTAL

Césarienne Technique (3) 4 -HYSTÉROTOMIE SEGMENTAIRE TRANSVERSALE § Segment inférieur: dévt au 3ème trimestre dans la région isthmique, entre le corps et le col utérin, portion musculaire amincie et peu vascularisée § +/- après ouverture du péritoine viscéral et décollement vésical

Césarienne Technique (4) 5 -EXTRACTION FŒTALE puis antibioprophylaxie au clampage du cordon (2 g Céfazoline; si allergie, Dalacine 600 mg)

Césarienne Technique (5) 6 - Délivrance et révision utérine 7 - Dilatation du col au doigt (pour faciliter l’écoulement des lochies) 8 - Vérification des OGI 9 - Hystérorraphie 10 - Aponévrorraphie 11 - Fermeture cutanée

Césarienne Techniques (6) Suites opératoires: § Surveillance 2 h en SDN ou de réveil § AM possible immédiatement § Reprise alimentaire légère le soir même § 1 er lever à J 1 § Ablation de la sonde urinaire à 24 h, de la perf à 24 -48 h § HBPM + bas de contention (Grossesse, postpartum, post-opératoire)

Césarienne Techniques (7) Ligature de trompes possible après un délai de réflexion légal de 4 mois

Césarienne Complications (1) Fœtales: § Détresse respiratoire néonatale § Coupure cutanée lors de l’intervention

Césarienne Complications (2) Maternelles: § Complications de l’anesthésie/ de la chirurgie § Hémorragie per-op, anémie post-op, hématome de paroi § Suites de couches + algiques, durée de séjour augmentée § Infections: endométrite du post-partum, abcès de paroi § Défauts de cicatrisation § Thromboses: phlébite, embolie pulmonaire § Utérus cicatriciel, synéchies

Césarienne Suites § Durée d’hospitalisation de 4 à 7 jours § Attendre 1 an avant une nouvelle grossesse § Attendre 2 mois avant reprise d’une activité sportive § Pas d’exposition solaire de la cicatrice pendant au moins 6 mois § Persistance d’une zone insensible autour de la cicatrice pendant 6 à 12 mois