Ciclo de Conferencias ENVEJECIMIENTO SOCIEDAD Y SALUD LA
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Ciclo de Conferencias ENVEJECIMIENTO, SOCIEDAD Y SALUD LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES Dr. José Antonio SERRA REXACH Médico Geriatra. Hospital General Universitario Gregorio Marañón Profesor de Medicina. Universidad Complutense de Madrid, 7 de Abril de 2014
LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES 1. IDEAS GENERALES 2. CONCEPTO DE ENVEJECIMIENTO 3. CARACTERÍSTICAS FRECUENTES EN LOS ANCIANOS 4. LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES 5. CONCLUSIONES
IDEAS GENERALES ● EXPECTATIVA MÁXIMA DE VIDA: Es la máxima edad que puede llegar a alcanzar un individuo de una especie determinada. ● ESPERANZA MEDIA DE VIDA: Es la edad media a la que fallecen los individuos de una determinada población y de unas características determinadas ● AGEISMO. Discriminación por la edad
EXPECTATIVA MÁXIMA DE VIDA • NO HA AUMENTADO EN LOS ÚLTIMOS 2000 AÑOS • SIEMPRE ha habido personas que han alcanzado edades extremas HIPOCRATES. 90 a. S IV ac TIZIANO. 91 a. S XVI Edad al fallecimiento Número (años) de casos JEAN CALMENT. 122 a. (1875 -1997) % con respecto al total de falleciemientos 61 -70 93 4, 60 71 -80 64 3, 17 81 -90 35 1, 73 91 -100 11 0, 60 101 -110 3 0, 15 B. E. Richardson. Old age among the ancient greeks, Baltimore 1933, pg 225
ESPERANZA MEDIA DE VIDA Es la edad media a la que fallecen los individuos de una determinada población y de unas características determinadas
ESPERANZA MEDIA DE VIDA Ha aumentado notablemente por la disminución de la mortalidad a edades tempranas y por la mayor supervivencia de enfermedades crónicas
ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACION
AGEISMO: Discriminación por la edad EL PROBLEMA DEL ENVEJECIMIENTO ● “Nuestras sociedades están llenas de viejos” ● “Los viejos cuestan mucho” ● “Muchos años sin producir” ● “Lo viejo es feo”
LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES 1. IDEAS GENERALES 2. CONCEPTO DE ENVEJECIMIENTO 3. CARACTERÍSTICAS FRECUENTES EN LOS ANCIANOS 4. LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES 5. CONCLUSIONES
CONCEPTO DE ENVEJECIMIENTO Viejo: Persona de edad. Comúnmente la que cumplió 70 años “La vejez es esa época de la vida en la que uno dice realmente lo que piensa” (Marcello Mastroianni) “Envejecer no es malo. Sobretodo teniendo en cuenta la alternativa” (Groucho Marx)
CONCEPTO DE ENVEJECIMIENTO QUE NO ES EL ENVEJECIMIENTO – Ser viejo no equivale a ser enfermo – La edad por si misma no es un indicador de un deterioro inevitable – No existe ninguna enfermedad que sea acompañante inevitable del envejecimiento Campion E. Specialized care for elderly patients. N Eng J Med 2002; 346: 874
CONCEPTO DE ENVEJECIMIENTO. QUE ES EL ENVEJECIMIENTO FISIOLOGICO ES: – La disminución de la capacidad de reserva de los órganos – Es un proceso benigno – Varía entre personas y entre órganos Gill TM. Geriatric medicine: It´s more than caring for old people. Am J Med 2002; 113: 85 -90
POBLACION MUY HETEROGENEA
LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES 1. IDEAS GENERALES 2. CONCEPTO DE ENVEJECIMIENTO 3. CARACTERÍSTICAS FRECUENTES EN LOS ANCIANOS 4. LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES 5. CONCLUSIONES
CARACTERISTICAS FRECUENTES EN LA POBLACION ANCIANA LA POBLACIÓN ANCIANA ES MUY HETEROGÉNEA Pluripatología Polifarmacia Presentación atípica de enfermedades Elevada prevalencia de problemas funcionales: discapacidad, dependencia Elevada prevalencia de alteraciones cognitivas (confusión, demencia) y afectivos (depresión) Problemas en la esfera social (pobre soporte familiar) y económica (pobreza)
CARACTERISTICAS FRECUENTES EN LA POBLACION ANCIANA PLURIPATOLOGIA
CARACTERISTICAS FRECUENTES EN LA POBLACION ANCIANA POLIFARMACIA ES EL CONSUMO DE VARIOS FÁRMACOS A LA VEZ DE MANERA CONTINUADA - Los ancianos son el grupo de edad que más fármacos consume El 85 -90% de los mayores de 65 años ha consumido algún fármaco en las últimas dos semanas
CARACTERISTICAS FRECUENTES EN LA POBLACION ANCIANA PRESENTACION DIFERENTE DE ENFERMEDADES SÍNTOMAS INESPECÍFICOS O EN ÓRGANO DIFERENTE: Confusión, incontinencia, caídas, abandono, apatía, disnea, cansancio, anorexia, cambio en el estado funcional. PRESENTACIÓN ATÍPICA: Depresión sin tristeza, enfermedad infecciosa sin leucocitosis, fiebre o taquicardia, abdomen agudo o infarto de miocardio sin dolor, edema pulmonar sin disnea, hipertiroidismo apático. ENFERMEDADES OCULTAS: Depresión, incontinencia, caídas, insomnio, rigidez muscular, inmovilidad, estreñimiento, problemas sexuales, alcoholismo, perdida de audición, demencia, malnutrición, problemas dentales.
CARACTERISTICAS FRECUENTES EN LA POBLACION ANCIANA PERCEPCION DEL ESTADO DE SALUD VALORACIÓN DEL ESTADO DE SALUD PERCIBIDO EN LOS ÚLTIMOS 12 MESES SEGÚN SEXO Y GRUPO DE EDAD Total Muy bueno Bueno Regular Malo Muy malo De 65 a 74 años 100 8, 06 45, 88 31, 23 12, 38 2, 45 De 75 a 84 años 100 5, 30 30, 36 41, 02 18, 42 4, 90 De 85 y más 100 3, 48 26, 61 40, 67 21, 00 8, 24 Encuesta Nacional de Salud 2011 -2012
CARACTERISTICAS FRECUENTES EN LA POBLACION ANCIANA DEPENDENCIA-DISCAPACIDAD Es la necesidad de ayuda o asistencia importante para las actividades cotidianas Una creencia muy generalizada es que muchas de las “discapacidades” frecuentes en el envejecimiento son inevitables y forman parte del envejecimiento normal. Está demostrado que una gran parte de ellas tiene relación con la inactividad física y el desuso por lo que son prevenibles, reversibles o minimizables
CARACTERISTICAS FRECUENTES EN LA POBLACION ANCIANA DEPENDENCIA-DISCAPACIDAD El anciano discapacitado vive menos tiempo, vive con peor calidad de vida y cuesta más dinero
CARACTERISTICAS FRECUENTES EN LA POBLACION ANCIANA DEPENDENCIA-DISCAPACIDAD Estudio IMSERSO-CIS. 2008
CARACTERISTICAS FRECUENTES EN LA POBLACION ANCIANA CURSO DE LA DISCAPACIDAD Ferrucci L et al. Progressive vs cathastrophic disability 1: a longitudinal view of the disablement process. 1996; 51 A: M 123 -M 130 Manini TM et al. Physical activity and maintaining physical function in older adults. BMJ 2009 J Gerontol
LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES 1. IDEAS GENERALES 2. CONCEPTO DE ENVEJECIMIENTO 3. CARACTERÍSTICAS FRECUENTES EN LOS ANCIANOS 4. LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES 5. CONCLUSIONES
LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES • “Ausencia de enfermedad” • “El estado en el que el ser orgánico ejerce normalmente todas sus funciones” (R. A. E. L. ) • “Aquel estado en el que existe una situación óptima de bienestar físico, mental y social, y no meramente una ausencia de enfermedad” (OMS) “LA ATENCION A LAS PERSONAS DE EDAD DEBE IR MAS ALLA DEL ENFOQUE PURAMENTE PATOLOGICO Y ABARCAR LA TOTALIDAD DE SU BIENESTAR, TENIENDO EN CUENTA LA INTERDEPENDENCIA DE LOS FACTORES FISICOS, MENTALES, SOCIALES Y AMBIENTALES” Asamblea Mundial del Envejecimiento de la ONU (1982)
LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES OBJETIVOS DE LA ATENCION SANITARIA AL ANCIANO ENFERMEDADES INFECCIOSAS Enfermedad aguda-mortalidad temprana- poca morbilidad ENFERMEDADES CRÓNICAS Larga duración-mucha morbilidad-gran discapacidad Fries J. Successful aging: an emerging paradigm of gerontology. Clin Geriatr Med 2002: 371 -382
LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES OBJETIVOS DE LA ATENCION SANITARIA AL ANCIANO PREVENIR ENFERMEDADES Y DISCAPACIDADES EVITAR REAGUDIZACIONES DE ENFERMEDADES CRÓNICAS MINIMIZAR EL IMPACTO DE LA ENFERMEDAD EN LA SITUACIÓN FUNCIONAL MANTENER O MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA MANTER AL ANCIANO LO MEJOR POSIBLE HASTA EL MOMENTO MÁS CERCANO A LA MUERTE CONSEGUIR MORIRSE “SANÍSIMO”
LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES OBJETIVOS DE LA ATENCION SANITARIA AL ANCIANO “The objective of Gerontology is not to increase lifespan, but to minimise disability and dependence in old age” Dr. Nathan W. Shock (1908 -1990) Lunney JR et al. Patterns of functional decline at the end of life. JAMA 2003; 289: 2387 -2392
LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES ENVEJECIEMIENTO SATISFACTORIO HERENCIA - Longevidad - Predisposición a enfermedades ENFERMEDADES - Obesidad - HTA, DM, HL, CI - Cáncer - Epoc HABITOS DE VIDA - Dieta - Actividad física - Hábitos: Tabaco, etc - Medio ambiente ACCIDENTES - Caídas - Fracturas - Hematomas Kirkwood TBL. Systems biology of ageing and longevity. Phil Trans R Soc 2011; 366: 64 -70
LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES ENVEJECIEMIENTO SATISFACTORIO HERENCIA - Longevidad - Predisposición a enfermedades 25% HABITOS DE VIDA - Dieta - Actividad física - Hábitos: Tabaco, etc - Medio ambiente 75% Kirkwood TBL. Systems biology of ageing and longevity. Phil Trans R Soc 2011; 366: 64 -70
LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES VALORACIÓN GERIÁTRICA Procedimiento diagnóstico MULTIDIMENSIONAL e INTERDISCIPLINARIO que pretende CUANTIFICAR los PROBLEMAS MÉDICOS y la CAPACIDAD FUNCIONAL y PSICOSOCIAL del individuo anciano, con la intención de elaborar un PLAN INTEGRAL DE TRATAMIENTO y SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO Rubenstein LZ. Clin Geriatr Med 1987
LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES VALORACIÓN GERIÁTRICA ENFERMEDADES - HTA - CI - ICC - EPOC - DM - ARTROSIS - NUTRICION SITUACION MENTAL - DEMENCIA - CONFUSION - DEPRESION Valoración médica Valoración mental Valoración física Valoración social SITUACION FISICA - ASEO - VESTIDO - USO WC - ALIMENTACION - DEAMBULACION - CONTINENCIA - SALIR A LA CALLE - HACER LA COMPRA - USAR TRANSPORTE SITUACION SOCIAL - FAMILIA - AMIGOS - CUIDADORES - VIVIENDA - RELACIONES
LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES 1. IDEAS GENERALES 2. CONCEPTO DE ENVEJECIMIENTO 3. CARACTERÍSTICAS FRECUENTES EN LOS ANCIANOS 4. LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES 5. CONCLUSIONES
LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES CONCLUSIONES 1. - Ser viejo no es una enfermedad 2. - La salud de los ancianos tiene más componentes que la ausencia de enfermedad 3. - Siempre se puede mejorar algún aspecto de los cuatro pilares de la salud de los ancianos 4. - Debemos hacer un gran fuerzo en prevenir o minimizar la discapacidad y la dependencia LA CALIDAD DE UN PAIS SE MIDE POR CÓMO TRATA A SUS MAYORES
