La Salud en el Adulto Mayor DR JOS

La Salud en el Adulto Mayor DR. JOSÉ ANTONIO CETINA MANZANILLA FACP Correo: drcetinam@Prodigy. net. mx

Estado de Salud de la Población. Salud En El Adulto Mayor • La población de todo el continente americano se encuentra en proceso de envejecimiento pero el aceleramiento de la misma es diferente entre países, influenciada por disminución de los indicadores de fertilidad y mortalidad particularmente en etapa temprana de la vida, lo que condiciona una transición demográfica muy rápida en la región He W, Goodkind D, Kowai P. An Aging World 2015. International Population Reports, p 95/16 -1 Washington DC U: S: Goverment Publishing Office ; 2016

Población adulta mayor (60 años y más) región de las Américas, 2015 -2050 Expresado en porciento País 2015 2050 México 0 -9 20 -24 USA 20 -24 25 -29 Brasil 10 -19 25 -29 Chile 10 -19 30 o más Argentina 10 -19 20 -24

El comportamiento del índice de envejecimiento muestra que en el continente americano el índice de 1% se alcanzará en el año 2030, en tanto que este índice a nivel mundial se logrará en el año 2055, esto es 25 años después y para el año 2091 será de 2. 5 en las Américas

La tendencia de envejecimiento proyectada para el período de 1950 -2100 de acuerdo a grupos etarios seleccionado Los grupos de población adulta 60 a 79 años y los mayores de 80 años muestran una tendencia ascendente mientras que los jóvenes tienen una tendencia descendente. Edad 1950 2100 15 -59 años 60 -79 años 80 años o más 60% 9% 1% 50% 25% 10%

Epidemiología en el adulto mayor en México • Población de AM estimada para el año 2050: 20% a nivel mundial. • En México la situación del envejecimiento no es diferente a lo observado en otros países con tendencia a acelerarse en las próximas décadas. Se estima que en 2020 la población de adulto mayor será de 7% y para el año 2030 de 10% Envejecimiento Poblacional Mundial Población mayor de 65 años 1980 5. 6% 2000 6. 8% 2025 12. 8 % Orozco JJ, Bedoya EG

Estado de Salud de la Población de adultos mayores • El aumento de vida no significa que las personas estén disfrutando de un incremento de vida saludable o libre de discapacidad. • En este contexto es importante la medición y el uso de esperanza de vida saludable que la OMS ha descrito como “el número promedio de años que una persona puede esperar vivir en salud plena, teniendo en cuenta los años vividos en condiciones de salud incompleta debido a enfermedad y/o lesión No disponemos de pruebas que indiquen que las personas de edad gocen actualmente de mejor calidad de salud que la que tuvieron sus padres Organización Mundial de la Salud. Informe de la salud en el mundo 2004; Cambiemos el rumbo de la historia. Ginebra 2004

Factores psicosociales en el AM • A diferencia de los paciente jóvenes el AM está sujeto a factores biológicos y psicosociales capaces de alterar el proceso de reconocimiento de la enfermedad; el AM tiene dificultad para identificar o expresar su enfermedad, esta dificultad para reconocer la enfermedad se debe principalmente a tres factores: la adaptación a la enfermedad propia del envejecimiento, la forma atípica como se manifiesta y múltiples comorbilidades asociadas. • Las condiciones de salud son distintas para cada persona de edad Azar A, Ballas ZK. Immune function in older adults. Up To Date 2017 Jain VK, Negi VS. Inflammatory rheumatic diseases in the elderly. Indian J. Rheumatol 2016; 11: 207 -15

El precipicio Estrés Edad reservas fisiológicas ya utilizadas: fatiga, estrés, lesiones, comorbilidad reservas fisiológicas disponibles. Salud Estrés enfermedad Factores de riesgo: genético, ambientales, alteraciones sistema inmune Progresión de la edad El envejecimiento se caracteriza por una progresiva reducción de la reserva homeostática de cada sistema y aparato. Este deterioro, conocido como "homeoestenosis", comienza en la tercera década de la vida y es gradual, linear y variable entre los individuos. Adaptado de Normal Aging Taffet GE. Up. To. Date. 2018 Consecuencias: infecciones recurrentes, mayor comorbilidad y hospitalización

Enfermedad y su prevalencia • La prevalencia de las enfermedades ha aumentado en el AM a través del tiempo. • Es posible que exista una subestimación real de las mismas. • Diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares, dolor de espalda, asma, algunos tipo de cáncer • Características en el AM: silenciosas o atípicas en su presentación • Los principales problemas de salud que afectan a las personas de edad son las enfermedades no transmisibles

Patología más frecuente en el adulto mayor • El riesgo desarrollar diversas alteraciones patológicas incluyendo enfermedades neurodegenerativas aumenta dramáticamente con la edad, quienes sufren enfermedades neurodegenerativas incluyendo la enfermedad de Parkinson y Alzheimer, enfermedades crónicodegenerativas, cardiovasculares, respiratorias, musculoesqueléticas, génitourinarias, infecciosas y malignidad. • La edad es un factor inherente a predisposición a muchas enfermedades y muerte. • Investigaciones recientes han demostrado que las células senescentes se caracterizan por un ciclo celular detenido que se desencadena por una variedad de estresores acumulados en diversas tejidos sugieren que contribuyen a la condición patológica Baker DJ, and Petersen R. Cellular senesence in brain Aging and neurodegenerative disease: evidences and perspectives. J. Clin Invest 2018, 128 1208 -1216 4. Campisi J, Robert L. Cell senescence: role in aging and age-related diseases. Interdiscip Top Gerontol. 2014; 39: 45– 61. 5. Jeyapalan JC, Sedivy JM. Cellular senescence and organismal aging. Mech Ageing Dev. 2008; 129(7– 8): 467– 474. 6. Sharpless NE, Sherr CJ. Forging a signature of in vivo senescence. Nat Rev Cancer. 2015; 15(7): 397– 408. 7. van Deursen JM. The role of senescent cells in ageing. Nature. 2014; 509(7501): 439– 446. 8. Childs BG, et al. Senescent cells: an emerging target for diseases of ageing. Nat Rev Drug Discov. 2017; 16(10): 718– 735

Síndrome metabólico en el AM • Prevención y control de la DM y del S. Metabólico. Prioridad para el sector salud. • Afecta a individuos en edad reproductiva, puede ocasionar discapacidad temprana, representa costos elevados para el sector salud y contribuye a generar pobreza Prevalencia criterios AHA /NECP 2004* Mujeres 47. 4% Hombres 37. 4 % Adultos jóvenes 20 a 39 años 27. 9% Adultos de 60 años o más 60. 8% Área rural 35% Área urbana 42. 8% Área Metropolitana 43. 6 % *Aumenta con la edad Aguilar-Salinas C y Rojas Martínez R. Epidemiología de la Diabetes mellitus y el síndrome metabólico. Rev Ciencia. 2012

Enfermedades cardiovasculares en el AM • Las enfermedades cardiovasculares primarias en el AM comprenden la insuficiencia cardíaca congestiva (falla cardíaca) la hipertensión arterial, la enfermedad arterial coronaria, la ateroesclerosis. Aunque la hipertensión arterial y la ateroesclerosis son potencialmente tratables existen subpoblaciones resistentes al tratamiento de las mismas Rger VL et al. Heart disease and stroke statistics- 2011 uptodate a report from the American Heart Association. Circulation 2011; 123 ( 4 ): e 18 -e 29 Jeon O H, davkid N, Campisi J, Eliss

Enfermedades musculoesqueléticas en el AM • El aumento del promedio de vida se asocia a un incremento en las alteraciones musculoesqueléticas en el AM • El diagnóstico de las enfermedades reumáticas en el AM puede ser complicado debido a las manifestaciones clínicas de inicio atípico. • El envejecimiento se asocia con un bajo grado de inflamación. • Las enfermedades reumáticas en el AM disminuyen la capacidad funcional, ocasionando dependencia

Enfermedades reumáticas más frecuentes en el AM • Osteoartritis mayor frecuencia entre los 65 y 74 años • Polimialgia reumática > 50 años • Arteritis de células gigantes > 50 años • Síndrome de Sjögren 5 a 8 veces más frecuente en el AM • Gota. Frecuencia aumenta con la edad 3. 17% entre los 65 y 74 años y 3. 60% > de 75 años • Osteoporosis aumenta con la edad el riesgo de fractura 39. 7% mujeres y 13% hombres • Sarcopenia prevalencia 13 -24% entre los 65 y 70 años y más del 50% en mayores de 80 años • Presentación atípica: AR, LES Dermatomiositis

Enfermedades neurodegenerativas en el AM • Las alteraciones cognitivas asociadas a la edad y las enfermedades neurodegenerativas como la enfermedad de Parkinson , la enfermedad de Alzheimer y las demencias son condiciones potencialmente debilitantes. • El envejecimiento del cerebro se asocia a un bajo grado de inflamación en ausencia de un agente patógeno, Esto contribuye a disminución de la densidad pre y post-sináptica y disminución de las sinapsis dendríticas lo que ocasiona alteraciones cognitivas y pérdida de la memoria en el AM Frank-Cannon TC, Alto LT, Mc. Alpine FE, Tansey MG. Does neuroinflammation fan the flame in neurodegenerative diseases? Mol Neurodegener 2009; 4: 47 Baker DJ, Petersen RC. Cellular senescence in brain Aging and neurodegenerative diseases: evidence and perspectives. J Clin Invest. 2018; 128: 1208 -1216

Neoplasias malignas en el adulto mayor • Más del 60% de los casos de cáncer en los USA, ocurren en personas de 65 años o más. • Cáncer más frecuente en varones: próstata, pulmón, colorectal, vejiga urinaria y estómago • Mujeres: Ca de mama, colorectal, estómago y cuerpo uterino. • Factores de riesgo : edad, carcinogénesis, alteraciones metabólicas y del sistema inmune (inmunosenecencia) con disminución de los linfocitos T y predisposición a infecciones y desarrollo de neoplasias, radicales libres capaces de producir lesión celular, ruptura de cromosomas y mutaciones que favorecen el desarrollo de cáncer • Los procesos linfoproliferativos habitualmente son más agresivos en el AM. American Society of Clinial Oncology

Conclusiones • La población mexicana está envejeciendo conforme pasan los años • La transición demográfica varía entre países, pero hay evidencia que es más acelerada en el continente americano, situación compartida por nuestro país. • Hay un aumento en la esperanza de vida, pero también disminución de la calidad de vida por la presencia de enfermedades crónico degenerativas • La mayoría de estas enfermedades se pueden prevenir • Las múltiples comorbilidades y la polifarmacia son otros factores que influyen en el estado de salud del AM.