Casus meneer de Korte 1 Casus Meneer de

Casus meneer de Korte 1

Casus Meneer de Korte is 73 jaar oud en al langdurig COPD patiënt. Hij rookt sinds zijn 13 e stevig door, maar is sinds de diagnose COPD wel iets geminderd – hij rookt nu nog zo’n 5 sjekkies per dag. Hij meldt zich bij de huisarts met vrij plots optredende pijn op de borst. Meneer is niet sterker benauwd dan hiervoor, maar ziet wel wat bleek. 2

Oriëntatie op de situatie • Wat zie je bij deze patiënt? • Hoe is het klinisch beeld? 3

Probleemstelling • Wat zou de patiënt kunnen mankeren? • Zijn er alarmsignalen? 4

Aanvullend klinisch onderzoek • Welke onderzoeken zou je willen uitvoeren? • Wat hoop je daarmee aan te tonen? 5

Uitslagen • • ECG Bloedwaarden: – Hb 13, 4 g/d. L (12 -16 g/d. L) – Bloedplaatjes 330 X 103 /L (150350 x 103 /μL) – Leuko’s 10, 6 x 103 3/μL (3. 9 -10. 7 x 103 cellen/μL) • • Serum troponine I level: 0. 008 ng/m. L (< 0. 1 ng/m. L) CK-MB: 3% (<5%) D-dimeer: 0, 52 ug/ml (<0, 62 ug/ml) X-thorax geen afwijkingen te zien 6

Klinisch beleid • Welke stappen onderneem je nu? 7

Klinisch verloop • Hoe verwacht je dat het verloop zal zijn bij deze patiënt? • Wat zijn risico’s waar je rekening mee moet houden? 8

Vervolg Meneer de Korte is naar huis gestuurd met de mededeling dat hij terug moet komen wanneer hij zich zorgen blijft maken, de pijn niet afneemt of er andere signalen bij komen. Na twee weken belt meneer de Korte op met de mededeling dat de pijn er nog is en hij in de afgelopen maand (hij weegt zich eens per maand) onverklaarbaar een aantal kilo is afgevallen. Sterker nog, hij zegt meer gegeten te hebben dan normaal. 9

Aanvullend klinisch onderzoek • Welke onderzoeken zou je willen uitvoeren? • Wat hoop je daarmee aan te tonen? 10

Uitslagen • CT-scan 11

Klinisch beleid • Welke stappen onderneem je nu? 12

Klinisch verloop • Hoe verwacht je dat het verloop zal zijn bij deze patiënt? • Wat zijn risico’s waar je rekening mee moet houden? 13

Vervolg Meneer de Korte heeft een aardig deel van zijn longfunctie in moeten leveren na de operatie. Hij is erg snel benauwd en gebruikt aanvullende zuurstof op moeilijkere dagen. Hij is doorverwezen naar een leefstijl coach, die hem ervan heeft weten te overtuigen te stoppen met het roken. Hij is positief verrast over het terugwinnen van enkele procenten longfunctie, maar het blijft behelpen. Meneer komt eens in de 4 maanden op controle. 14

Nabeschouwing • Reflecteer met elkaar op deze casus en het vervolg. Wat ging goed? Wat kon beter? Hoe zou je dit zelf aanpakken en waarom? 15

Vragen?

Referenties • • Ambrosino, N. , & Bertella, E. (2018). Lifestyle interventions in prevention and comprehensive management of COPD. Breathe (Sheffield, England), 14(3), 186– 194. https: //doi. org/10. 1183/20734735. 018618 van Beek, E. J. , Mirsadraee, S. , & Murchison, J. T. (2015). Lung cancer screening: Computed tomography or chest radiographs? World Journal of Radiology, 7(8), 189– 193. https: //doi. org/10. 4329/wjr. v 7. i 8. 189 Wu, J. , & Sin, D. D. (2011). Improved patient outcome with smoking cessation: when is it too late? International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 6, 259– 267. https: //doi. org/10. 2147/COPD. S 10771 Hobbs, B. D. , Foreman, M. G. , Bowler, R. , Jacobson, F. , Make, B. J. , Castaldi, P. J. , … COPDGene Investigators. (2014). Pneumothorax risk factors in smokers with and without chronic obstructive pulmonary disease. Annals of the American Thoracic Society, 11(9), 1387– 1394. https: //doi. org/10. 1513/Annals. ATS. 201405 -224 OC Messner, B. , & Bernhard, D. (2014). Smoking and Cardiovascular Disease. Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology, 34(3), 509– 515. https: //doi. org/10. 1161/ATVBAHA. 113. 300156 Smoking And Coronary Thrombosis. (1955). The British Medical Journal, 1(4905), 91– 92. Retrieved from http: //www. jstor. org. ezproxy. library. wur. nl/stable/20362138 Durham, A. L. , & Adcock, I. M. (2015). The relationship between COPD and lung cancer. Lung Cancer, 90(2), 121– 127. https: //doi. org/10. 1016/j. lungcan. 2015. 08. 017 Vasile, V. C. , Babuin, L. , Ting, H. H. , Bell, M. R. , Orme, N. M. , Yuan, B. Y. , … Jaffe, A. S. (2009). Aborted myocardial infarction: Is it real in the troponin era? American Heart Journal, 157(4), 636– 641. https: //doi. org/10. 1016/J. AHJ. 2008. 12. 005 17