CASOS CONCLUYENTES EN ONCOLOGA Dr Mauricio Lema Medina

CASOS CONCLUYENTES EN ONCOLOGÍA Dr. Mauricio Lema Medina Oncólogo Clínico – Clínica SOMA / Clínica de Oncología Astorga / Medicáncer, Medellín

Caso 1 Lesiones pulmonares luego de quimioterapia adyuvante por cáncer de colon 56 años, Colectomía izquierda por adenocarcinoma de colon moderadamente bien diferenciado Lesiones pulmonares T 3 N 1 M 0 10/2008 05/2009 Termina FOLFOX x 12

CASO 1 01/06/2009

CASO 1 Énfasis en que esta lesión es un pbe, atelectasia redonda. Todo negativo

CASO 1

CASO 1

CASO 1 REPORTE DEL PET-CT NO HAY ZONAS CON AUMENTO ANORMAL MACROSCÓPICO EN EL METABOLISMO O CON ALTERACIONES MORFOLÓGICAS QUE INDIQUEN LA PRESENCIA DE MALIGNIDAD EN EL MOMENTO ACTUAL. EL NIVEL METABÓLICO PRESENTADO EN LAS ALTERACIONES PULMONARES DESCRITAS (ESPECIALMENTE DERECHAS), ES MUY BAJO PARA CONSIDERARSE POSITIVO EN EL CARCINOMA DE COLON…

Caso 1 • Conducta: – Remisión a cirugía de tórax – pneumología – Diagnóstico patológico: Pneumonía interstitical – inició inmunosupresión Caso 2

Caso 2 Derrame pleural “incidental” en mujer de 64 años con historia de cáncer de mama hace 23 años, metástasis pulmonar resecada hace 10 años Derrame pleural izquierdo 2010 Termina Quimioterapia con antraciclinas x 6, inicia tamoxifén 1998 Termina tamoxifén adyuvante Caso 2 1997 Resección de metástasis pulmonar 1987 41 años de edad - Ca mama – estadío II: Cuadrantectomía + Vaciamiento ganglionar + Radioterapia 1991

CASO 2 Caso 2

CASO 2 Caso 2

CASO 2 Caso 2

CASO 2 Caso 2

CASO 2 Caso 2

Caso 2 • Conducta: – Toracotomía diagnóstica y proceder según hallazgos Caso 2

Caso 3 Cáncer de colon estadío III en 07/2004, 65 años, enfermedad coronariana, médico. Resección carcinoma de colon T 3 N 1 M 0 07/2004 Termina FOLFOX x 12 03/2005 06/2008 11/2008 06/2010

Caso 3 Paciente de 71 años con cáncer de colon estadío III en 07/2004, metastasectomía hepática en 11/2008, en QT x 1. 5 años 65 años, enfermedad coronariana, médico. Resección carcinoma de colon T 3 N 1 M 0 07/2004 Termina FOLFOX x 12 03/2005 06/2008 11/2008 Colectomía izquierda por carcinoma de colon bien diferenciado T 2 N 0 M 0 - Lesiones hepáticas 06/2010

06/2008

06/2008

06/2008

Caso 3 Paciente de 71 años con cáncer de colon estadío III en 07/2004, metastasectomía hepática en 11/2008, en QT x 1. 5 años 65 años, enfermedad coronariana, médico. Resección carcinoma de colon T 3 N 1 M 0 07/2004 Termina FOLFOX x 12 03/2005 Metastasectomía hepática luego de FOLFIRI + Bevacizumab x 3 meses 06/2008 11/2008 Colectomía izquierda por carcinoma de colon bien diferenciado T 2 N 0 M 0 - Lesiones hepáticas 06/2010 Quimioterapia con FOLFIRI + Bevacizumab x >1. 5 años - K-ras nativo PET para establecer si hay progresión tumoral. PET para definir si se suspende quimioterapia.

16/06/2010 CASO 3

CASO 3 16/06/2010 PROSTATA

Caso 3 • Conducta: – Suspender quimioterapia Caso 2

Entidad Indicación Resultado Implicación NSCLC Descartar progresión Enfermedad progresiva Cambio de quimioterapia Cáncer Colon Lesiones pulmonares Negativo Pneumonía intersticial – manejo con inmunosupresores NHL Lesión residual de 2. 8 cm luego de R-CHOP x 8 Negativo Terminó tratamiento (se evitó biopsia) NHL Lesión residual de 1. 4 cm luego de R-CHOP x 8 Negativo Terminó tratamiento (se evitó biopsia) Ca mama Lesiones de 1. 2 cm y 0. 8 cm en pulmón 5 años después del diagnóstico de un tumor estadío IIIC Positivo en pulmón, hígado y hueso Se estableció progresión de enfermedad, se inició nuevo manejo con hormonoterapia + bisfosfonatos Linfoma Linfoblástico Lesión mediastinal residual de 4 cm luego de Hiper. CVAD x 8 Positivo Se documentó refractariedad de la enfermedad, se inició Ida-FLAG Linfoma Folicular Grado 3 R-CHOP x 8 Negativo Se inició rituximab de mantenimiento Carcinoma escamoso de cuello Valoración de extensión Negativo Manejo con quimiorradiación agresiva con intención curativa

Entidad Indicación Resultado Implicación Carcinoma de células claras del riñón Lesiones pulmonares residuales luego de curso de IL-2 altas dosis Negativo Se inicia observación Melanoma cutáneo con recidivas múltiples en piel de cráneo y cara, >30 resecciones Evaluación de extensión Metástasis diseminadas Manejo paliativo Ca mama HER 2+ Mastectomía subcutánea con margen positivo Captación focal en parrilla costal ipsilateral Quimioterapia “neoadyuvante” CUPS a hígado Estudio de extensión Positivo en hígado, ganglios linfáticos y hueso Quimioterapia sistémica (no candidato a cirugía curativa hepática) NSCLC Evaluación de extensión (Estadío aparente: III) Metástasis diseminadas Cambia manejo a modalidad con intención paliativa Ca colon Evaluación de respuesta después de metastasectomía hepática Negativo Se suspende quimioterapia “adyuvante” Ca mama Derrame pleural luego de 10 años de silencio Positivo en hemitórax afectado Exploración quirúrgica – intención de resección

Manejo guiado por PET en 16 de 16 casos (100%)

PET en Oncología & Hematología oncológica Avance que está AQUÍ, para quedarse. . . El PET CT es arma importante para la evaluación diagnóstica y del tratamiento en enfermedades neoplásicas 100% de utilidad Sólo significa que se está usando MENOS DE LO QUE SE DEBERÍA. . . Guía tratamiento Para enfermedad metastásica potencialmente resecable es esencial Para establecer intención de tratamiento Clarifica anormalidades Ayuda a dirimir si lesiones son neoplásicas o no