ARTM TEDAVSNDE YENLKLER Do Dr Tayfun Gler ukurova

ARİTMİ TEDAVİSİNDE YENİLİKLER Doç. Dr. Tayfun Güler Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji A. D. Adana

ARİTMİ TEDAVİSİNDE YENİLİKLER z. Aritmi y. Mekanik kardiyak disfonksiyon y. Tedavi: x. Farmakolojik tedavi x. Nonfarmakolojik tedavi

ANTİARİTMİK İLAÇ TEDAVİSİ Tablo 1. Antiaritmik ilaçların sınıflandırılması Sınıf İlaç Farmakolojik etkileri I Membran stabilizörleri Hızlı kanal (Na) bloğu II Beta adrenerjik reseptör antagonistleri Beta adrenerjik reseptör bloğu III Repolarizasyonu uzatan ilaçlar Kesin değil, Na+ ve Ca++ değişimi Kalsiyum antagonistleri Yavaş kanalda Ca++ geçişinde azalma IV

z Kardiyak glikozidler y. Kalbin kontraksiyon gücününün arttırılması y. AF ve atriyal flutterda ventrikül hızının azaltılması z Adenozin y. Endojen bir nükleotid y. Yarı ömrü 1 -2 sn y. Negatif kronotropi, dromotropi ve inotropi z Alinidin y. Perioperatif aritmi kontrolü y. Klonidin alinidinin yıkım ürünlerindendir.

KLAS - IA z KİNİDİN y. Kardiyak kontraktilitede depresyon y. Hipotansiyon z PROKAİNAMİD y. Supraventriküler / ventriküler antiaritmik z DİZOPİRAMİD y. Supraventriküler ve ventriküler aritmiler z DİFENİLHİDANTOİN y. Potent santral sempatolitik etki y. Kardiyak glikozidlerle oluşan atriyal veya ventriküler aritmiler

KLAS - IB z. LİDOKAİN y. Ventriküler aritmilerin akut tedavisi z. TOKAİNİD ve MEKSİLETİN y. Oral uygulama y. PVC’ların ve VT’in profilaksisi.

KLAS - I C z APRİDİN y. Supraventriküler ve ventriküler aritmiler z ENKAİNİD y. Supraventriküler/ ventriküler aritmiler z FLEKAİNİD y. Hem klas IC ve hem de klas III’ün özelliklerini taşır. z LORKAİNİD y. Ventriküler aritmiler

KLAS II ( Adrenerjik Reseptör Antagonistleri) z adrenerjik reseptör bloğu z. En sık kullanımı y. Hipertansiyon ve koroner iskemi tedavisi z. Antiaritmik tedavide yeri olanlar: y. Propranolol y. Metoprolol y. Esmolol y. Labetalol

KLAS III (Antifibrilatuar ilaçlar) z BRETİLYUM y. Kuaterner amonyum bileşiği yİntravenöz uygulamada bifazik kardiyak etki: xÖnce norepinefrin salınımı x 20 -30 dk sonra adrenerjik blokör etki. y. Defibrilasyon oluşturmak için gereken elektrik akımının miktarını azaltır. z AMİODARON y. Bir benzofuran türevi y. Supraventriküler / ventriküler aritmiler ile y. WPW sendromu

KLAS IV Kalsiyum Kanal Antagonistleri z Depolarizasyon ve eksitasyon-kontraksiyon sürecinde hücre membranlarından kalsiyumun içe doğru geçişini inhibe ederler z Başlıca üç grup Ca antagonisti: y. Benzoasetonitritler x. Verapamil y. Dihidropiridinler x. Nifedipin y. Benzotiazepinler x. Diltiazem

NONFARMAKOLOJİK YÖNTEMLER z Kalbe elektriksel PACE uygulaması y. Bradiaritmiler z Otomatik İNTERNAL/ EKSTERNAL KARDİYAK DEFİBRİLATÖRLER y. Ventrikül taşiaritmileri z RADYOFREKANS ABLASYON yöntemi y. Taşiaritmi oluşturan ektopik odaklar ya da reentran yollar

KALBE ELEKTRİKSEL PACE UYGULAMASI

GEÇİCİ KARDİYAK PACE ENDİKASYONLARI zİleti bozuklukları yİnferior miyokard infarktüsüne eşlik eden semptomatik ısrarlı tam kalp bloğu y. Tam kalp bloğu, Mobitz tip II AV blok, yeni bifasiküler blok, akut anterior miyokard infarktüsüne eşlik eden değişken sağ ve sol dal blokları y. Semptomatik idiyopatik komplet kalp bloğu, yüksek dereceli AV blok

GEÇİCİ KARDİYAK PACE ENDİKASYONLARI z B. Hız bozuklukları y. Hemodinamik açıdan anlamlı ya da semptomatik sinüs bradikardisi y. Bradikardiye bağımlı ventriküler taşikardi y. Yetersiz kardiyak output ile birlikte olan AV disosiasyon y. Uzun QT intervali ile birlikte olan polimorfik ventriküler taşikardi y. Medikal tedaviye yanıtsız yineleyen ventriküler taşikardi y. Supraventriküler aritmilerin (atriyal flutter, AV nodal taşikardi, Wolff-Parkinson-White sendromu) değerlendirilmesi ve tedavisi

GEÇİCİ KARDİYAK PACE ENDİKASYONLARI z. Elektrofizyolojik çalışmalar y. Sinüs düğümü, AV düğüm ve his demeti işlevlerinin değerlendirilmesi y. Geniş QRS taşikardilerinin değerlendirilmesi y. Tetiklenebilir ventriküler ve supraventriküler taşikardilerde tedavi modellerinin değerlendirilmesi

PACE UYGULAMA YÖNTEMLERİ z. Geçici kardiyak pace uygulaması y. Transvenöz pace kateterleri yÖzofageal elektrodlar y. Transkütanöz eksternal pacemakerler y. Epikardiyal pacing z. Kalıcı kardiyak pace uygulaması

TRANSVENÖZ PACE UYGULAMASI

ÖZOFAGEAL ELEKTROTLAR

TRANSKÜTANÖZ EKSTERNAL PACEMAKERLER (TCP) z. Akut bradiaritmilerin tedavisi

TRANSKÜTANÖZ EKSTERNAL PACEMAKERLER z. En düşük akım ile başlayın z. Pacemaker hızını, hastanın kalp hızının bir miktar üzerine ayarlayın z“Demand” modunu seçin z“Start-stop” düğmesine basın z. Pace ritmini izleyin z. Spike’ları QRS izlemiyorsa akım düzeyini bir miktar arttırın

EPİKARDİYAL PACING

EPİKARDİYAL PACING

KALICI PACEMAKERLAR

KALICI PACEMAKER ENDİKASYONLARI z. Erişkinlerde edinilmiş AV blok z. Kronik bifasiküler ve trifasiküler blok z. Akut miyokard infarktüsüne AV blok eşlik eden hastalar z. Sinüs düğümü disfonksiyonu z. Taşiaritmilerin pace uygulaması ile önlenmesi ve sonlandırılması

KALICI PACE UYGULAMASI

KALICI PACE UYGULAMASI DDD Pacemaker

PACEMAKER DONANIMI z. Pi. L z. ELEKTRONİK DONANIM z. KABLOLAR z. PROGRAMLANABİLME ÖZELLİĞİ

z IMPLANTE EDİLEBİLEN PULSE GENERATÖRÜ EKSTERNAL PACEMAKER ICD

PACEMAKERLAR 1. TEK ODACIKLI PACEMAKER

PACEMAKERLAR 2. ÇİFT ODACIKLI PACEMAKER

TEK ODACIKLI PACEMAKER VVI pacing AAI pacing

ÇİFT ODACIKLI PACEMAKER Atriyal sens Atriyal pace Ventriküler pace

ÇİFT ODACIKLI PACEMAKERLAR

ÇİFT ODACIKLI PACEMAKER z. Alt sınır 50 vuru/dk ATRİYAL PACE VENTRİKÜLER PACE

PACE MODLARININ SEÇİLMESİ Uyarılan odacık Algılanan Programvuruya lanabilir yanıt hız modülü V V T P A A I M D D D C O O O R O

ATRİYAL PACING TEK ODACIKLI PACE AAI PACING

INTERNAL KARDİYAK DEFİBRİLATÖRLER

INTERNAL KARDİYAK DEFİBRİLATÖRLER z. ICD’ler pacemaker’a benzeyen, daha büyük hacimli ve işlevli elektronik cihazlardır zİşlevleri: y. VT ve VF gibi yaşamı tehdit eden ritmleri algılarlar yİnternal elektrik şoku uygulayabilirler y. Kalp hızı çok düştüğünde bir pacemaker görevi görürler

INTERNAL KARDİYAK DEFİBRİLATÖRLER z VENTRİKÜLER TAŞİARİTMİ 25 JOULE

OTOMATİK EKSTERNAL DEFİBRİLATÖRLER

OTOMATİK EKSTERNAL DEFİBRİLATÖRLER

OTOMATİK EKSTERNAL DEFİBRİLATÖRLER

RADYOFREKANS ABLASYON z. BRADİARİTMİLER y. Sinüs düğüm disfonksiyonu y. Atriyoventriküler blok yİntraventriküler ileti gecikmesi z. TAŞİARİTMİLER

RADYOFREKANS ABLASYON

RADYOFREKANS ABLASYON z. Teknik; y. Sağ ve sol femoral venlerden çok sayıda kateter yerleştirilmesi, y. Sağ atriyumda pozisyonlandırılmaları, ytriküspit kapaktan geçirilerek his demetine yakınlaştırılmaları, ykoroner sinüs ve sağ ventrikül apeksinde pozisyonlandırılmalarından ibarettir.

RADYOFREKANS ABLASYON z. Atriyal ya da ventriküler erken vurular yardımı ile taşikardi başlatılır. z. Taşikardiyi oluşturan merkez saptandığında yönlendirilebilen bir ablasyon kateteri yardımı ile triküspit anulusun arkasına geçilir.

RADYOFREKANS ABLASYON z. Taşikardi artık bir daha oluşmayınca dek bir seri radyofrekans enerjisi uygulanır. zÖnce yavaş yolakların ablasyonu tercih edilir. Taşikardinin sonlanmaması durumunda hızlı yolaklara da ablasyon uygulanmaktadır.

PACE MODLARININ SEÇİLMESİ Uyarılan odacık Algılanan Programvuruya lanabilir yanıt hız modülü ÇOKLU PROGRAMLANABİLME ÖZELLİĞİ P M C R O