AIRI AKTF MESANE TEDAVSNDE YENLKLER DR M MURAT

AŞIRI AKTİF MESANE TEDAVİSİNDE YENİLİKLER DR. M. MURAT DİNÇER Türk Üroloji Derneği , Kuzey Marmara şube toplantısı 29. 05. 2019 - İstanbul

AŞIRI AKTİF MESANE • Eğer kanıtlanmış enfeksiyon veya belirgin patoloji yoksa; • Aşırı aktif mesane sendromu, ani sıkışma hissi olarak tanımlanır. • Ani sıkışma hissi idrar kaçırma ile +/- olabilir. • Genellikle gündüz artmış idrar sıklığı ve nokturi ile birliktedir. EAU Guidelines on Management of Non-Neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl. Benign Prostatic Obstruction (BPO) - 2019

Epidemioloji TÜRKİYE • Sıkışma İK > haftada 1 – Erkeklerde %20. 1 – Erkeklerde %13. 3 – Kadınlarda %35. 6 – Kadınlarda %21. 5 Zümrütbaş ve ark. Int. J. Urol. 2014

DOLUM SEMPTOMLARI İDRAR KAÇIRMA Zümrütbaş ve ark. Int. J. Urol. 2014

PAG PMC S 2 -4 in cauda equina Courtesy of Clare J Fowler pelvic & pudendal ns

PMC S 2 -4 in cauda equina Courtesy of Clare J Fowler pelvic & pudendal ns

Storage 99. 8% ACC TH H MPFC OPFC PAG PMC Courtesy of Clare J Fowler

Voiding 0. 2% ACC TH H MPFC OPFC PAG PMC Courtesy of Clare J Fowler

AAM FARMAKOTERAPİSİ • ANTİKOLİNERJİK AJANLAR • BETA 3 AGONİSTLER • ÖSTROJENLER • DESMOPRESSİN • DULOKSETİN

İşeme fizyolojisi ve terapötik hedefler

• Radikal Prostatektomi yapılan Preop AAM olmayan hastaların % 44 postop dönemde de-novo AAM gelişmiş; yaş, IPSS prediktif faktörler olarak saptanmış. AUA-2019

• İlaç tedavisi başlamasından iki yıl sonra AAM hastası kadınların üçte ikisi ikinci basamak tedavi ya da üçüncü basamak tedavi almadığı saptanmış. Hastaların % 10'dan daha az bir oranda ikinci basamaktan üçüncü basamak tedaviye geçmiş. bu sonuçlar ya üçüncü basamak tedavilerin hiç sunulmdığı ya da AAM'li kadınların tedavisinde potansiyel bir boşluğu vurgulamaktadır. AUA-2019

• RT-PCR, 5 muskarinik reseptörün hepsinin mesane dokusunda mevcut olduğunu gösterilmiş (Şekil 1 A). Ürotelyal hücrelerde, düz kas hücre demetleri yalnızca M 2 ve M 3 eksprese etmişler. & AUA-2019

AAM farmakoterapi : Beta 3 agonistler : Mirabegron ve / veya Antimuskarinikler : solifenasin Darifenasin propiverine fesoterodine tolterodine trospium oksibutinin

KANIT

Beta 3 Agoni st Antimuscarin ic

İnsan Mikrobiyom Projesi - I (HMP) • Sağlıklı insan vücudunda bulunan mikrobiyomlarının belirlenmesi için başlatılan bir çalışmadır. • İnsan genetik ve metabolik tabiatının mikrobiyal bileşenlerinin belirlenmesi ve bu bileşenlerin normal fizyolojiye ve hastalık oluşumuna nasıl katkıda bulunduğunu araştırmayı amaçlamaktadır. 8 - Peterson J, Garges S, Giovanni M, Mc. Innes P, Wang L, Schloss JA, Bonazzi V, Mc. Ewen JE, Wetterstrand KA, Deal C, Baker CC, Di Francesco V, Howcroft TK, Karp RW, Lunsford RD, Wellington CR, Belachew T, Wright M, Giblin C, David H, Mills M, Salomon R, Mullins C, Akolkar B, Begg L, Davis C, Grandison L, Humble M, Khalsa J, Little AR, Peavy H, Pontzer C, Portnoy M, Sayre MH, Starke-Reed P, Zakhari S, Read J, Watson B, Guyer M (2009) The NIH human microbiome project. Genome Res 19: 2317– 2323

Sonuç : • • Antikolinerjiklerin hepsi aynı Antikolinerjikler hala en iyi seçenekler Yan etkilere dikkat Kombinasyondan kaçınmayın