FALLOT TETRALOJS Do Dr Tayfun Gler FALLOT TETRALOJS

FALLOT TETRALOJİSİ Doç. Dr. Tayfun Güler

FALLOT TETRALOJİSİ n Sağ ventrikül çıkış yolu obstrüksiyonu ¨ n VSD ¨ n Büyük, subaortik, perimembranöz, nonrestriktif Sağ ventrikül hipertrofisi ¨ n İnfundibüler tip Konsentrik Aorta sağa deviasyonu ¨ VSD üzerine biner tarzda

PREOPERATİF ÖZELLİKLER Siyanoz n Pulmoner alanda üfürüm n Büyüme geriliği n Arteryel desatürasyon n Polisitemi n

PREOPERATİF ÖZELLİKLER EKG Sağ ventrikül hipertrofisi n Yüksek T dalgaları n RS oranında ters dönme n

PREOPERATİF ÖZELLİKLER Akciğer grafisi n Pulmoner vasküler gölge: ¨ , normal, coeur en sabout n Sağ aortik arkus (%25) n

PREOPERATİF ÖZELLİKLER Ekokardiyografi

PREOPERATİF ÖZELLİKLER Anjiografi Pulmoner arter Darlık Aorta VSD

PALYATİF TEDAVİ Ciddi, yineleyen hipersiyanotik speller n Sağ ventrikül çıkış yolunu çaprazlayan koroner arter anomalisi n Pulmoner arterlerin çok dar olması n Eşlik eden kardiyak defektlerin tam düzeltmeyi engellediği çocuklar n

PALYATİF TEDAVİ n Blalock-Taussig şantı ¨ Klasik ¨ Modifiye Santral şant n Waterston şantı n Potts şantı n

PALYATİF TEDAVİ Klasik Blalock-Taussig şantı Sol subklavyen a. – pulmoner a. n Kolun kanlanmasında sorun n

PALYATİF TEDAVİ Modifiye Blalock-Taussig şantı n Sentetik greft ¨ Subklavyen pulmoner a. - Her iki tarafta da uygulanabilir n Kolun kan akımı korunur n

PALYATİF TEDAVİ Santral şant n Sentetik greft ¨ 4 -5 mm ¨ Asendan aorta – ana pulmoner arter n Simetrik pulmoner kan akımı

TAM DÜZELTME VSD’nin kapatılması n Sağ ventrikül çıkışındaki obstrüksiyonun kaldırılması n Pulmoner arterdeki (varsa) stenozun onarılması n

TAM DÜZELTME Transventriküler yaklaşım-I Medyan sternotomi n CPB n Aortik kros klemp n Sağ ventrikül çıkışına insizyon n

TAM DÜZELTME Transventriküler yaklaşım-II n Band rezeksiyonu

TAM DÜZELTME Transventriküler yaklaşım-III n VSD’nin kapatılması

TAM DÜZELTME Transventriküler yaklaşım-IV n Sağ ventrikül çıkışının yama ile kapatılması

ANESTEZİ UYGULAMASI n n PREOPERATİF HİDRASYON AJİTASYON L Hipersiyanotik n atak PREMEDİKASYON J Sakin anestezi indüksiyonu L Havayolu refleksleri ! L Solunum depresyonu ! L Oral, nazal, parenteral

TAM DÜZELTME ANESTEZİDE AMAÇLAR SVR’ın korunması n PVR’ın düşürülmesi n Ilımlı bir miyokard depresyonu n Nispeten düşük bir kalp hızı n

TAM DÜZELTME ANESTEZİ İNDÜKSİYONU n Ketamin ¨ 2 mg/kg iv. veya 5 -10 mg/kg im. n Midazolam n Opioidler n ¨ İntranazal (0. 2 -0. 3 mg/kg) ¨ Oral (0. 5 -0. 75 mg/kg) ¨ Nazal sufentanil (0. 3 -3 mcg/kg) ¨ Oral transmukozal fentanil (15 -20 İnhalasyon anestezikleri ¨ Halotan ¨ Sevofluran mcg/kg)

TAM DÜZELTME ANESTEZİ İDAMESİ n Opioid + volatil anestezik ¨ Fentanil (25 -50 mcg/kg) veya ¨ Sufentanil (5 -10 mcg/kg) ve ¨ Halotan, sevofluran (düşük konsantrasyon) Opioid + ketamin n Azot protoksit n L Hava embolisi !

TAM DÜZELTME OPERASYONUN BAŞARISI Transözofageal ekokardiyografi n Sağ ve sol ventrikül basınçları n ¨ PRV: PLV > 0. 8 : Yetersiz cerrahi ¨ PRV: PLV < 0. 8 : Yeterli cerrahi n Pulmoner arter oksijen satürasyonu ¨< % 80

TAM DÜZELTME BAYPASIN SONLANDIRILMASI n n n Hemodinamik açıdan anlamlı bir VSD: Yok Sağ ventrikül çıkışında obstrüksiyon: Yok Cerrahi hemostaz, Kalp hızı, ritmi, sağ ventrikül basıncı: Yeterli Ventilasyon ¨ Düşük havayolu basınçları ile kontrollü, ¨ Optimal arteryel oksijen basıncı ¨ Pa. CO 2 : 30 -35 mm. Hg ¨ p. H : 7. 5

TAM DÜZELTME BAYPAS SONRASI DÖNEM n PVR’ın düşürülmesi ¨ Nitrogliserin ¨ Amrinon ¨ Fentolamin, ¨ Tolazolin ¨ Prostaglandin E 1 ¨ İnhale nitrik oksit

TAM DÜZELTME POSTOPERATİF BAKIM n n Masada ekstübasyon Erken ekstübasyon ¨ Analjezi: ¨ Sedasyon Morfin, fentanil ¨ Monitörizasyon ¨ Aritmi n takibi Reoperasyon ¨ Aşırı kanama ¨ Israr eden sağdan sola şant ¨ Sağ ventrikül yetersizliği

TAM DÜZELTME MORTALİTE n Hastane mortalitesi ¨% n 1 -5 2 yaşın altında mortalite ¨% 6 -8