KARDYOVASKLER SSTEM FZYOLOJS Do Dr Tayfun Gler KARDYOVASKLER

KARDİYOVASKÜLER SİSTEM FİZYOLOJİSİ Doç. Dr. Tayfun Güler

KARDİYOVASKÜLER SİSTEM FİZYOLOJİSİ n Kalp q n Kardiyak output q q n n Anatomi Preload Afterload Sistemik dolaşım Kan basıncı

S A Ğ K A L P S O L K A L P

KARDİYAK SİKLÜS n Kalp hızı=75 /dk q q q Atriyal kontraksiyon = 0. 1 sn Ventriküler kontraksiyon = 0. 3 sn Relaksasyon = 0. 4 sn

KARDİYAK İLETİ YOLLARI

KALBİN İNNERVASYONU n SEMPATİK UYARI q q q n + kronotropi + dromotropi + inotropi PARASEMPATİK UYARI q q q - kronotropi - dromotropi - inotropi

KORONER DOLAŞIM n Sağ koroner arter: q q Sağ atriyum SA ve AV nodlar Sağ ventrikül Sol ventrikül posterioru

KORONER VENLER

KORONER KAN AKIMI Koroner perfüzyon basıncı = DAB – LVEP

KORONER KAN AKIMININ KONTROLÜ n n n Metabolik gereksinim 250 ml/dk Otoregülasyon sınırları : 50 -120 mm. Hg

MİYOKARDIN OKSİJEN DENGESİ SUNUM n n Koroner kan akımı Oksijen alımı Pa. O 2, Hb Kalp hızı GEREKSİNİM n n n Bazal gereksinim Afterload Preload Kontraktilite Kalp hızı

KARDİYAK OUTPUT n Atım hacmi q n Akciğerlere Kalp hızı q n 60 -90 ml Baş ve kollardan Akciğer lerden 60 -90 vuru/dk Kardiyak indeks: q Baş ve vücuda CO / Yüzey alanı Gövde ve bacaklardan

KARDİYAK OUTPUTUN BELİRLEYİCİLERİ KALP HIZI n n n SA düğümün intrensek bir fonksiyonu Otonomik, hümoral ve lokal faktörler Normal hız 90 -100 vuru/dk

KARDİYAK OUTPUTUN BELİRLEYİCİLERİ ATIM HACMİ n Atım hacmi belirleyicileri q q q Preload Afterload Kontraktilite Duvar hareketi anormallikleri Valvüler disfonksiyon ATIM HACMİ Baş ve kollardan Baş ve vücuda Akciğerlere Akciğer lerden Gövde ve bacaklardan

ATIM HACMİNİN BELİRLEYİCİLERİ PRELOAD n Diyastol sonunda ventriküldeki gerilim (Diyastol sonu volüm/basınç)

ATIM HACMİNİN BELİRLEYİCİLERİ PRELOAD

ATIM HACMİNİN BELİRLEYİCİLERİ PRELOADUN BELİRLEYİCİLERİ n VENÖZ DÖNÜŞ q q Kan volümünün dağılımı n n q q n n Postür İntratorasik basınç Perikardiyal basınç Venöz tonus KALP HIZI KALP RİTMİ

ATIM HACMİNİN BELİRLEYİCİLERİ AFTERLOAD n n SVR = 80 X PVR= 80 x MAP - CVP CO PAP - LAP CO = 750 -1500 din. sn. cm-5 = 50 -150 din. sn. cm-5

ATIM HACMİNİN BELİRLEYİCİLERİ AFTERLOAD Kardiyak indeks Afterload artışı Ventrikül diyastol sonu basıncı

ATIM HACMİNİN BELİRLEYİCİLERİ AFTERLOAD Atım hacmi Normal Orta derecede Miyokardiyal disfonksiyon Ciddi derecede Miyokardiyal disfonksiyon Afterload

ATIM HACMİNİN BELİRLEYİCİLERİ KONTRAKTİLİTE n n n Kalbin kendiliğinden kasılma ve ventrikülden kan ejekte etme yeteneği İntrasellüler Ca++ Nöral, hümoral, farmakolojik faktörler q q Sempatik aktivasyon (Beta-1) Alfa adrenerjik reseptörler minimal etkili

ATIM HACMİNİN BELİRLEYİCİLERİ KONTRAKTİLİTE n Depresyon: q q q Anoksi Asidoz Katekolamin depolarının tükenmesi Fonksiyon kaybı : İskemi, infarktüs Anestezikler

ATIM HACMİNİN BELİRLEYİCİLERİ DUVAR HAREKETİ BOZUKLUKLARI n Bozukluk tipleri q q q n Hipokinesi Akinezi Diskinezi Nedenler: q q İskemi Skar dokusu Hipertrofi İletide değişiklik

ATIM HACMİNİN BELİRLEYİCİLERİ VALVÜLER DİSFONKSİYON n Atriyoventriküler kapak stenozu q n Semilüner kapak stenozu q n Ventrikül preloadunu azaltır Ventriküler afterloadu arttırır Valvüler regürjitasyon q Atım volümünün bir kısmı regürjite olur

SİSTEMİK DOLAŞIM %7 %9 % 64 % 15 KAN VOLÜMÜ ? %5

ARTERYEL KAN BASINCI n OAB - CVP = SVR x CO n OAB = DAB + (Nabız basıncı / 3) 90 mm. Hg ~ 0 mm. Hg