ALIMENTATIA COPILULUI CU INSUFICIENTA RENALA CRONICA DR DANA

ALIMENTATIA COPILULUI CU INSUFICIENTA RENALA CRONICA DR. DANA ANTON

Principiile tratamentului dietetic in IRC la copil 1. Aport caloric suficient sub forma de glucide si lipide (nedepasind 40% din totalul ratiei calorice); 2. Aport proteic suficient; restrictii proteice sunt recomandate la valori ale FGR sub 20 ml/min/1, 73 m 2 si la valori ale ureei peste 1, 5 g‰; 3. Aport de aminoacizi in cantitate suficienta pt. asigurarea cresterii corporale; 4. Aport de apa si electroliti corespunzator pierderilor renale si extrarenale; 5. Aport normal de vitamine si oligoelemente esentiale; 6. Pregatire gustoasa pt. a invinge anorexia.

-Aportul caloric este esential pt. mentinerea unei bune stari de nutritie si a cresterii in IRC. -Necesarul caloric variaza cu virsta: 40 -120 cal/kgc/zi. -Se realizeaza prin aport de hidrocarbonate (glucoza, zahar, miere, paine, paste fainoase cu continut redus de proteine) si lipide (unt, ulei, frisca proaspata). -Ingestia lipidelor si hidrocarbonatelor este practic ad libitum.

Aportul proteic -regim proteic mai putin restrictiv, in comparatie cu adultul cu IRC. -FGR peste 20 ml/min/1, 73 m 2 + uree sub 1, 5 g‰: nu sunt indicate restrictii proteice (1 -2 g/kgc/zi). -FGR sub 20 ml/min/1, 73 m 2: aport proteic in functie de varsta si de severitatea lezarii functiei glomerulare, cu mentiunea ca cel putin 70% din proteine (copil sub 2 ani: 90%) trebuie furnizate sub forma de proteine animale bogate in aminoacizi esentiali.

• Stadiul de uremie terminala: regimuri de tip Giovanetti -ratie proteica fixa 0, 5 g/kgc/zi; -inlaturarea ingestiei proteinelor neesentiale; -aport proteic exclusiv sub forma de alimente ce aduc aminoacizi esentiali; -ratie calorica suficienta, acoperita de hidrocarbonate si lipide; -aport vitaminic suficient.

Regim dietetic de tip Giovanetti pt. stadiul de uremie terminala in IRC Total proteine/24 ore: 18 -25 g/zi proteine Ora 8: lapte zahar paine prajita unt dulceata 150 ml 20 g 15 g 30 g Ora 13: salata de cruditati 100 g ulei 15 g legume fierte + unt+ou fiert 200 g+10 g compot +zahar 150 g + 15 g 5 g 2, 5 g 5 -6 g

Ora 16: ceai+zahar 200 ml + 20 g Ora 20: legume fierte + unt compot fructe + zahar sau suc de portocale + zahar paine prajita 200 g + 10 g 150 g + 15 g 100 g + 20 g 20 g 2, 5 g proteine

• Aport de apa: -cand nu exista oligurie, aportul de apa este liber; -FGR sub 10 ml/min/1, 73 m 2: restrictie de lichide 300 -400 ml/m 2 + diureza zilei precedente; -este indicat aportul in portii mici, 50 -100 ml. • Aportul de sare: -in absenta edemelor, HTA, edemului cerebral acut: nu sunt indicate restrictii (1 -2 m. Eq/kgc/zi). -in caz de edeme, HTA, oligurie: restrictie de sare (0, 5 m. Eq/kgc/zi).

ALIMENTATIA COPILULUI CU SINDROM NEFROTIC

-edeme masive, in faza oligurica, HTA: dieta hiposodata; -odata reluata diureza: nu este necesara mentinerea acestei diete stricte; se va trece la o dieta moderat sodata (1 -2 g/zi) care sa permita includerea in alimentatia zilnica a laptelui, painii, suncii, etc. -nu este necesara restrictia de lichide; -nu este necesara excluderea din dieta a alimentelor bogate in potasiu (fructe si legume proaspete). -aport multivitaminic zilnic; -aport de hidrocarbonate bogat: 4 -8 g/kgc/zi; -aport proteic bogat: 2 -3 g/kgc/zi, in special proteine animale si vegetale cu valoare nutritiva ridicata; -restrictie moderata a lipidelor, in special a celor animale, bogate in colesterol si trigliceride.

ALIMENTATIA COPILULUI CU GLOMERULONEFRITE ACUTE POST-INFECTIOASE

• In faza acuta: -asigurarea unui minimum caloric zilnic de aprox. 800 kcal/m 2 sub forma glucidelor si lipidelor; -restrictie de proteine; -restrictie absoluta de sodiu; -aport de apa corespunzator pierderilor extrarenale si diurezei zilei precedente (in general 300 -500 ml apa/m 2/zi + diureza zilei precedente); -indepartarea din alimentatie a produselor bogate in potasiu.

• restabilirea functiei renale si reluarea diurezei: -dieta se imbogateste treptat cu proteine (initial vegetale, apoi animale), cu valoare biologica inalta; -concomitent: se reintroduc progresiv in dieta alimentele care contin sare, potasiu; -in formele care evolueaza spre IRC : principiile descrise la acest capitol.

GLOMERULONEFRITA ACUTA POST-STREPTOCOCICA • Faza oligoanurica: -restrictie de lichide (300 -500 ml apa/m 2/zi + diureza zilei precedente); -excluderea sarii din alimentatie; -excluderea alimentelor bogate in potasiu (citrice, rosii, morcovi, banane); -asigurarea unui minimum caloric de 300 -400 kcal/ m 2/zi ; -necesarul caloric va fi asigurat prin aport de hidrocarbonate – minimum 100 g/ m 2/zi (sub forma dulceturilor, gem de fructe, zahar, miere de albine, fructe) si lipide (unt, frisca, smantina).

-cand aportul oral este imposibil din cauza varsaturilor: lichide administrate sub forma de solutie de glucoza 2030%, prin perfuzie intravenoasa; -proteinele vegetale si animale vor fi excluse din alimentatie in perioada de retentie azotata. Pe masura reluarii diurezei si scaderii azotemiei: se imbogateste treptat regimul, introducande-se initial proteine vegetale, apoi si proteine animale cu valoare biologica inalta (branza de vaci, carne, ou, in final laptele).

In perioada de convalescenta: -regim normocaloric, normoproteic, bogat in vitamine, moderata restrictie de sare (1 -2 g/zi, in afara sarii aduse din alimente). Dupa afirmarea vindecarii: -regim normal, conform varstei.

EXEMPLU DE REGIM DIETETIC IN GNA POST-STREPTOCOCICA • Stadiul I: in faza acuta a bolii; durata = primele 2 -3 zile REGIM HIDRO-ZAHARAT -lichide / 24 ore = 300 -500 ml/m 2 + diureza zilei precedente -administrate ca: ceai, compot de fructe, sucuri naturale de fructe, suc de rosii. -glucide (min. 100 g/ m 2/zi) sub forma de: dulceata, gem, zahar, miere de albine. -aport caloric minim: 300 -400 kcal/ m 2/zi.

• Stadiul II: in faza acuta a bolii, dupa primele 2 -3 zile; -durata: pana la sfarsitul primei saptamani de la debut. -compus din: REGIM HIDRO-ZAHARAT + FRUCTE + SALATA DE CRUDITATI + LIPIDE (unt, ulei, frisca smantana); -la dulciurile si lichidele anterioare se adauga: · 3 mese de fructe a 200 -250 g administrate sub forma de compot, mere coapte cu zahar, salata de fructe; · 2 mese de cartofi fierti sau copti (100 -150 g) + salata de cruditati + 10 -15 g ulei si suc de lamaie.

• Stadiul III: disparitia semnelor de retentie azotata; daca nu a existat retentie azotata anterior: dupa a VII-a zi de la debut; -REGIMUL ANTERIOR + ADAOS DE PROTEINE 0, 5 k/kg • Stadiul IV: on continuarea regimului anterior, in faza de ameliorare rapida (de disparitie a edemelor, hematuriei, HTA); -din ziua 10 -14 de la debut; -REGIMUL ANTERIOR + ADAOS DE PROTEINE 1 k/kg

• Stadiul V: in continuarea regimului anterior, in faza de ameliorare a bolii (dupa ziua 14); -durata: a 3 -a saptamana de evolutie a bolii. -REGIM CU PROTEINE 1 g/kgc/zi, 4 zile/saptamana SI 1, 5 -2 g/kgc/zi, 3 zile/saptamana; -la stadiul precedent, se adauga de 3 ori/saptamana, la masa de pranz, 100 -150 g carne fiarta sau gratar, peste fiert. • Stadiul VI: in conrinuarea regimului anterior; -din a 4 -a pana in a 6 -a –a 8 -a saptamana de evolutie; -REGIM ECHILIBRAT, MODERAT HIPOSODAT, CU APORT NORMAL DE PROTEINE PT. VARSTA. -se adauga: 200 -250 ml lapte, budinca de macaroane, prajituri fara bicarbonat de sodiu;

• Stadiul de convalescenta: -se recomanda pana la afirmarea vindecarii; -REGIM ALIMENTAR COMPLET, NORMOCALORIC, NORMOLIPIDIC, NORMOPROTEIC; -paine preparata normal (nu fara sare); -200 -500 ml lapte zilnic; -aport bogat de fructe si legume proaspete; -adaos moderat de sare (1 -2 g/zi, in afara sarii aduse de alimente).