Hemorragia Digestiva no Ps Operatrio Programa de Educao

Hemorragia Digestiva no Pós. Operatório Programa de Educação Continuada CREMESP – Delegacia Regional de Ribeirão Preto Pré e Pós-operatório: Bases Fundamentais Dr. Aiodair Martins Junior CRM 43. 112

Hemorragia Digestiva no Pós-Operatório • Quais a causa? • Como investigar? • Como tratar? • Como prevenir?

Hemorragia Digestiva no Pós-Operatório Lesões agudas da mucosa gastroduodenal (LAMGD) • Causa • Lesões induzidas por AINH • Diminuição dos mecanismos protetores da mucosa, principalmente pela inibição da síntese de prostaglandinas • Lesões induzidas por stress • Relação sepse, grandes queimados, trauma grave, IMOS • Diagnóstico • EDA • Tratamento • Clínico • Endoscópico • Cirúrgico • Profilaxia • Nutrição enteral precoce • IBP? Proton pump inhibitors for the prevention of stress-related mucosal disease in critically-ill patients: a meta-analysis. J Med Assoc Thai. 2009 May; 92(5): 632 -7. • 569 pacientes • Hemorragia • 8% bloq H 2 x 3, 5% IBP

Hemorragia Digestiva no Pós-Operatório Úlcera péptica

Hemorragia Digestiva no Pós-Operatório Lesão de Dieulafoy • Exulceratio simplex • HDA geralmente volumosa, decorrente de ruptura de arteríola calibrosa da submucosa, secundária a episódios repetitivos de inflamação da mucosa • Geralmente no corpo alto e fundo gástrico • Causa desconhecida (dilatação congênita? ) • EDA: mínimo defeito mucoso • Tratamento endoscópico efetivo 90% casos

Hemorragia Digestiva no Pós-Operatório Hemobilia • PO do trauma hepático • Cólica biliar, icterícia e HDA • Tratamento • embolização por arteriografia • cirurgia • falha ou impedimento da embolização

Hemorragia Digestiva no PO da Cirurgia Bariátrica Sleeve • Mais frequente após by pass gástrico em Y Roux (incidência 1 a 3%) • Mais comum na anastomose gastrojejunal • Quando proveniente do estômago excluso: dilema diagnóstico e terapêutico • Considerar endoscopia intraoperatória e gastrectomia subtotal By pass gástrico

Hemorragia Digestiva no PO da Cirurgia Colo-Retal • Sangramento na linha de sutura • Staple line haemorrhage following laparoscopic left-sided colorectal resections may be more common when the inferior mesenteric artery is preserved. • Tech Coloproctol. 2008 Dec; 12(4): 289 -93 • 6/143 pacientes: 4% • Nenhuma reoperação

Hemorragia Digestiva no PO da Cirurgia Ano-retal Hemorragia pós-PPH: 2%

Hemorragia Digestiva no Pós Operatório Prevenção • • • Evitar uso prolongado de AINH Introduzir dieta VO precocemente Administrar dieta enteral precocemente nos pacientes graves Proteger a mucosa gastroduodenal com IBP Empregar técnica cirúrgica “segura” e “cuidadosa” • Anastomoses • Cotos bem vascularizados, sem tensão • Não confiar “cegamente” nos grampeadores • “Checar” linhas de sutura