A propos dun cas de iatrognie chez un

A propos d’un cas de iatrogénie chez un patient décédé Homme de 46 ans avec ischémie aigue du membre inférieur droit

Antécédents Retard mental u AOMI u Rupture d’anévrysme cérébral opéré à l’âge de 29 ans u Comitialité u Ethylisme chronique u HTA u Tabagisme u u Traitement habituel : Olmetec, Plavix, Kardegic, Buflomedil, Larcan, Fludex, Bisoprolol, Mopral, Ixprim, Neurontin, Depakine chrono, Nozinan, Seresta

Histoire de la maladie u u Angioplastie percutanée iliaque droite sous rachi-anesthésie Post-opératoire immédiat : céphalées brutales, tendance hypertensive, deux crises convulsives ne cédant pas sous rivotril/dépakine Intubé, ventilé TDM cérébrale : hémorragie méningée massive, inondation tétra-ventriculaire, hydrocéphalie

Evolution u J 3 : – Glasgow 3 – Absence de réflexe du tronc – 2 EEG plats Mort cérébrale et prélèvement d’organe envisagé

Rappel u u Lois de bioéthique (1994) révisées en 2003, Art L 671 -7 Art R 671 -7 -1. . « Le constat de mort ne peut être établi que si les trois critères cliniques suivants sont simultanément présents : v Absence totale de conscience et d’activité motrice v Abolition de tous les réflexes du tronc cérébral v Absence totale de ventilation spontanée (…) vérifiée par une épreuve d’hypercapnie. »

Réalisation de l’épreuve d’apnée u Hémodynamique stable sans support et absence de problème pulmonaire en ventilation mécanique u Epreuve réalisée avec O 2 à 10 l/min u Après 2 mn : – Désaturation brutale (55%) – Hypotension (40/25 mm. Hg) – Bradycardie (30 bpm) A quoi pensez-vous?

Radiographie thoracique

Radiographie thoracique

Diagnostic Pneumothorax bilatéral compressif u Littérature : u Physiopathologie non clairement élucidée – Vivien et al, Ann Fr Anesth Réanim 2001 : série de trois cas – Bar-Joseph, Anesthesiology 1999 : Une série de deux cas – Zisfein, Anesthesiology 1999 : Un cas isolé

EPREUVE D’APNEE u Conférence d’experts de 1998 – – – u Ventilation préalable de 15 mn à Fi. O 2 1 Pa. CO 2 normale (40 mm. Hg) Déconnection respirateur avec débit O 2<8 l (sonde d’O 2) Durée 10 à 15 mn Epreuve positive si pas de reprise ventilatoire avec Pa. CO 2 > 60 mm. Hg Conférence d’experts de 2005 – Sous O 2 efficace contrôlée par Sp. O 2 – Après avoir pris la précaution de ventiler le sujet en normocapnie – Pa. CO 2 cible : 50 à 60 mm. Hg

Hypothèses

Epreuve d’apnée avec sonde O 2 = surpression (pression > pression atmosphérique) u Si sonde traverse une zone sténosée = devient occlusive = surpression majeure rapide u Risque d’erreur de manipulation u u Epreuve d’apnée avec pièce en T à privilégier