PROPOS DE DEUX CAS CLINIQUES LLC Cas clinique

PROPOS DE DEUX CAS CLINIQUES: LLC

Cas clinique n° 1 Madame C, Mauricette née en 1937 sans antécédent particulier. Au mois de Juin 2007, autopalpation d’un paquet d’ADPS cervicales, pas d'anomalie autre. Que faites – vous , que demandez-vous?

Hématologie 15/02/08 Le medecin traitant demande une prise de sang: - Numération Leucocytes Hématies Hémoglobine Plaquettes: Poly neutroph Poly eosinoph Poly basophil Lymphocytes Monocytes 53. 10`3/mm`3 4, 610`6/mm`3 13, 7 g/dl 17810`3/mm` 3 % 00 % 0. 0 % 88 %. 2. 0 %

Quels sont les diagnostics possibles:

• LLC • Lymphome leucémisé • LAL

La patiente refuse initialement la réalisation d’examens complémentaires. Revue début 2008, à l’examen clinique, on retrouve en dehors de l’atteinte cervicale des ADPS axillaires et une Splénomégalie avec débord sous-costal de 5 cm.

Elle est adressée en hématologie

Question : Quels sont les examens biologiques demandés en première intention ? Réponses : Immunophénotypage lymphocytaire sanguin, bilan médullaire non indispensable Score de matutest à 5/5 en faveur d’une LLC Bilan d’hémolyse: Coombs direct (-), BILI (nle) , LDH et Haptoglobine (nles)

Question 1 : Quels sont les examens radiologiques à prévoir dans un premier temps ? Réponses : RXP: Élargissement du médiastin L’échographie abdominale: multiples nodules spléniques et hépatiques Scanner non indispensable

STADE / TRAITEMENT • Il s’agit d’un stade Binet • Inclusion dans le protocole LLC sujet âgé: • Chimiothérapie associée à l’anti-CD 20 (Mabthéra) 4 cycles puis comparaison entretien par Mabthéra versus observation

Cas clinique n° 2 Mr M, Roger agé de 65 ans, dans ses antécédents on note une RCH traitée par Pentasa jusqu’en 2007. Découverte fortuite au décours d’un bilan annuel habituel d'une lymphocytose Examen clinique sans particularité. A l’hémogramme on constate les anomalies suivantes : Lymphocytose modérée, absence d’anémie, absence de thrombopénie. Qu‘en pensez-vous?

Hématologie 27/02/08 10: 39 - Numération Leucocytes 27. 8 10`3/mm`3 (*) Hématies 4. 70 10`6/mm`3 Hémoglobine 13. 6 g/dl Hématocrite 41. 7% VGM 88. 7 µ`3 tcmh 28. 9 pg CCMH 32. 6 g/dl RDW 13. 2 Plaquettes: 29210`3/mm`3 Poly neutroph 18. 0 % Poly eosinoph 2. 0% Poly basophil 0. 0% Lymphocytes 79. 0 % Monocytes 1. 0 % Cel. Anormales Recherc (T) Commentaire: Présenc

Quels sont les Diagnostics différentiels

Réponse Hyperlymphocytose transitoire : réactionnelle Morphologie normale des lymphocytes : Coqueluche , autres infections bactériennes ( syphilis, rickettsioses, tuberculose), Thyrotoxicose, Maladie sérique Polymorphisme des lymphocytes : syndrome mononucléosique MNI, CMV, rubéole, toxoplasmose Hépatite virale, VIH, herpès, zona Certaines infections bactériennes : Typhoïde, brucellose, tuberculose, listériose, mycoplasme, rickettsiose Maladies auto-immunes (lupus, polyarthrite rhumatoïde…) Médicaments Hyperlymphocytose permanente : Syndrome lymphoprolifératif

Question 2 : Quels sont les examens biologiques demandés en première intention ? Réponses : Immunophénotypage lymphocytaire sanguin, bilan médullaire non indispensable Score de matutest: 5/5 en faveur d’une LLC B Etude Cytogénétique, non indispensable en absence de conséquence thérapeutique. Bilan d’hémolyse: Coombs direct négatif, BILI nle, LDH nles

STADE / TRAITEMENT • Il s’agit d’une stade A de Binet • Selon les recommandations de la société française d’hématologie: surveillance simple. • Actuellement Essai international en cas de facteurs biologiques de mauvais pronostic: attendre les résultats • Readresser si syndrome tumoral ou apparition d'une anémie ou thrombopénie