A propos de la satisfaction des mdecins gnralistes

A propos de la satisfaction des médecins généralistes vis-à-vis de l’hôpital Enquête concernant le CHU de Poitiers Thèse pour le diplôme d’état de docteur en Médecine présentée et soutenue le 18 décembre 2009 à Poitiers Jérémie JOURDAIN

INTRODUCTION (1) • Médecine hospitalière et médecine générale - 2 approches complémentaires dans le système de santé - collaboration nécessaire pour une qualité des soins optimale - 2 parties liées par coordination et continuité des soins, 2 fonctions essentielles de la médecine générale • En pratique, difficultés relationnelles entre médecins généralistes (MG) et hospitaliers • Pour améliorer cette relation indispensable, nécessité d’effectuer un état des lieux préalable

INTRODUCTION (2) • Spécificité de satisfaction des MG • Seules 2 enquêtes retrouvées - une avec une méthodologie non optimale pour conclure - l’autre avec un contexte local différent pouvant influer sur la satisfaction • D’où ce travail dont l’objectif Évaluer la satisfaction des médecins généralistes de la Vienne vis -à-vis du CHU de Poitiers, afin de formuler des propositions d’amélioration

MATERIEL ET METHODES • Type d’étude : enquête transversale • Population de l’étude : ensemble des médecins généralistes de la Vienne exerçant à titre libéral • Période de l’étude : décembre 2008 à avril 2009 • Outil de recueil : auto-questionnaire anonyme, envoyé par voie postale avec une relance • Évaluation de la satisfaction selon différents axes : - l’accès aux soins - la qualité des soins - l’organisation de la sortie - la continuité des soins • Analyses descriptive et univariée

RESULTATS (1) Taille de la population

RESULTATS (2) Caractéristiques de la population • Sexe : 65 % hommes et 35 % femmes soit un sexe ratio de 1, 85 • Age moyen de 49, 3 ans • Durée installation moyenne de 19 ans • Distance moyenne cabinet-CHU de 26 km • Exercice activité au sein du CHU 23%

RESULTATS (3) Contact avec le CHU • 63 % préféraient travailler avec d’autres établissements • 66 % déclaraient avoir des difficultés à obtenir un avis auprès d’un médecin du CHU de Poitiers Satisfaction globale • 86 % globalement satisfaits des prises en charge réalisées au CHU

RESULTATS (4) Satisfaction accès aux soins 60 % globalement insatisfaits N pas du tout peu satisfait assez satisfait tout à fait satisfait Satisfaction globale 160 11 % 49 % 34 % 6% 0% Rendez-vous en consultation 159 29 % 45 % 21 % 5% 0% Examen complémentaire 162 18 % 50 % 25 % 6% 1% Hospitalisation programmée 160 9% 31 % 43 % 16 % 1% Admissions directes 159 22 % 47 % 16 % 10 % 5%

RESULTATS (5) Satisfaction qualité des soins 94 % globalement satisfaits de la qualité des soins dispensés au CHU

RESULTATS (6) Satisfaction organisation de la sortie • 61 % globalement satisfaits de l’organisation de la sortie du CHU • 32 % souvent rapidement informés de la sortie N pas du tout satisfait peu satisfait assez satisfait tout à fait satisfait Satisfaction globale 152 7% 32 % 38 % 22 % 1% Délai réception CRH 158 28 % 44 % 22 % 6% 0% Contenu CRH 160 2% 4% 19 % 50 % 25 % CRH= Compte rendu d’hospitalisation

RESULTATS (7) Satisfaction continuité des soins 60 % globalement satisfaits de la continuité des soins entre leur cabinet et le CHU N pas du tout satisfait peu satisfait assez satisfait tout à fait satisfait Satisfaction globale 158 7% 33 % 45 % 15 % 0% Échanges d'informations 157 4% 28 % 43 % 24 % 1% Projet thérapeutique et suivi 151 11 % 44 % 33 % 12 % 0% Relations avec médecins du CHU 157 4% 27 % 38 % 29 % 2%

RESULTATS (8) Satisfaction vis-à-vis de l’accès aux soins en fonction d’une activité au CHU Satisfait Non satisfait Activité au CHU 26 % 74 % Pas d’activité au CHU 46 % 54 % • Seule association significative de l’analyse univariée • Médecins généralistes exerçant (ou ayant exercé) une activité au CHU : plus insatisfaits de l’accès aux soins

RESULTATS (9) Propositions d’amélioration N totalement en désaccord plutôt d’accord tout à fait d’accord Avis par messagerie électronique 157 5% 12 % 24 % 19 % 40 % Courriers/comptes rendus par messagerie électronique 157 4% 13 % 22 % 19 % 42 % Référent dans chaque service 159 1% 8% 15 % 23 % 53 % Créneaux d’urgence pour les consultations spécialisées 159 0% 2% 8% 21 % 69 % • 8 médecins sur 10 trouveraient utile la communication par messagerie électronique • 9 médecins sur 10 seraient favorables à la généralisation des référents • Quasiment tous les médecins seraient favorables à la présence de créneaux d’urgence pour des consultations spécialisées leur étant réservés

DISCUSSION (1) Validité de l’étude • Pas de biais de sélection majeur évident Analyse de la satisfaction • Satisfaction de la qualité des soins, de la compétence des médecins hospitaliers - CHU : lieu de référence avec moyens techniques, humains et scientifiques • (Préférence pour autres établissements) • Difficultés globales d’accès aux soins - hospitalisation quasi systématique par les urgences - accès à un avis auprès d’un médecin hospitalier

DISCUSSION (2) • Carence d’information: • délai de réception du compte rendu d’hospitalisation trop long, pourtant indispensable pour continuité des soins • information de la sortie insuffisante • information de l’état du patient durant l’hospitalisation • Carence intégration dans projet thérapeutique et suivi du patient • Résultats concordants avec d’autres études sur ce thème (vérifier autres études pour relations) • Insatisfaction par rapport au fonctionnement mais par rapport aux médecins hospitaliers

DISCUSSION (3) Propositions d’amélioration • Messagerie électronique sécurisée : échange rapide, facile et confidentiel des données. Information instantanée sur entrée, sortie et décès du patient. • Référent (infirmier coordinateur) : coordination avec correspondants externes, facilitant accès et continuité des soins. • Consultations réservées aux médecins généralistes : • Dispositif organisationnel pôle cancérologie : admissions directes et lits réservés • Démarche concrète, informatisée et codifiée de suivi alterné du patient • Autres propositions : • Fiche de liaison systématisée • Ligne téléphonique spécialement dédiée au médecin généraliste • Logiciel de reconnaissance vocale

CONCLUSION • (Mise en évidence du degré de satisfaction et des principales attentes dans cette enquête) • Qualité des soins appréciée mais carence dans l’accès aux soins, l’intégration dans le projet thérapeutique, le suivi du patient et surtout dans la communication interprofessionnelle • Présence de propositions d’amélioration pour répondre à leurs attentes • Étude pouvant servir d’outil d’évaluation dans mise en place d’éventuelles mesures pour rendre relations plus efficientes • Coopération fructueuse si liée à véritable volonté de chacun • Pertinence d’une enquête recueillant les attentes des médecins hospitaliers

A propos de la satisfaction des médecins généralistes vis-à-vis de l’hôpital Enquête concernant le CHU de Poitiers Merci de votre écoute Thèse pour le diplôme d’état de docteur en Médecine présentée et soutenue le 18 décembre 2009 à Poitiers Jérémie JOURDAIN