7 06 2014 Le Case Management de Transition

7. 06. 2014 Le Case Management de Transition : une façon de penser la continuité des soins Ariella Machado & Yves Saget Etre les premiers pour vous Service d’addictologie - HUG

Le case management 12/1/2020 ‹#›

Case Management de Transition (Bonsack et al. 2013) 12/1/2020 ‹#›

La mission du CMT 12/1/2020 ‹#›

Les objectifs du CMT la que s i r e l e r i rédu suicidaire dans n o i t r réinse auté un comm s soins continuité de prévenir les rechutes immédiates tions et les réhospitalisa chaotiques 12/1/2020 ‹#› Mettre le patient et sa parole au centre du processus

Le rôle de la/du case manager § Aider l’usager/ère à définir ses objectifs du suivi § Coordonner le réseau § Proposer des alternatives dans le réseau communautaire § Vue d’ensemble 12/1/2020 ‹#› Source: Présentation de Mme C. Morgan du 12. 03. 13

Le CMT aux Chênes § Un poste dédié au CMT à 50% § Mobilisation de l’équipe multidisciplinaire Ø l’indication et le suivi § La posture CMT aux Chênes § Unité de transition (décembre 2014) 12/1/2020 ‹#› Source: Présentation de Mme C. Morgan du 12. 03. 13

Population cible du CMT absence de suivi ambulatoire à la sortie phénomène de la « porte tournante » dropouts récurrents et suivis irréguliers première hospitalisation 12/1/2020 ‹#›

Modèle du Case Management de Transition (CMT) Identification des patients pour le CMT Renforcement des ressources du réseau, soutien et coordination Elaboration d’un projet de sortie Hospitalisation 30 jours Case management de transition ELADEB Carte réseau Plan de crise 12/1/2020 ‹#› Parcours de vie Restitution des informations au réseau ambulatoire Entretiens individuels et de réseau Gestion de la crise Prévention de la rechute Bonsack et al. , 2013

Outils spécifiques § ELADEB § Carte réseau § Plan de crise § Les différents « contrats anticipés » 12/1/2020 ‹#›

Outils Spécifiques: ELADEB Echelle Lausannoise d’Auto-évaluation des Difficultés Et des Besoins, ( Pomini & Reymond, 1999) Plus value de l’outil: 12/1/2020 ‹#› § Autoévaluation: patient-acteur § Révélateur des ressources motivationnelles § Support visuel: tiers dans la relation § Domaines évalués Bonsack et al. , 2013

ELADEB : Domaines évalués Pragmatique du quotidien Vie relationnelle et réseau social 1. Lieu de vie 5. Temps libre 10. Connaissances et amitiés 2. Finances 6. Tâches administratives 11. Famille 3. Travail 7. Entretien du ménage 12. Enfant(s) 16. Santé physique 13. Relations sentimentales 17. Santé psychique Conditions de vie 4. Droit & justice 8. Déplacements 9. Fréquentation 21. Sexualité des lieux publics Sphère de la santé 14. Alimentation 15. Hygiène personnelle 18. Addictions 19. Traitement 20. Spiritualité 12/1/2020 ‹#›

Carte réseau Réseau primaire Patient Réseau secondaire Réseau tertiaire 12/1/2020 ‹#› Bonsack et al. , 2013

Types de « contrats anticipés » es é p i antic e de s e tiv ur direc de rupt as s en c soin plan de cr conjo ise int directives anticipées « classiques » 12/1/2020 ‹#›

Types de « contrats anticipés » 12/1/2020 ‹#›

Le CMT en résumé 12/1/2020 ‹#›

L’avis des patients § Que pensez-vous du suivi de transition? § En vous appuyant sur vos expériences passées, et tel que vous connaissez, comment votre retour à domicile se serait-il passé sans ce type de suivi? 12/1/2020 ‹#›

Vignette clinique M. Amsterdam* § « Je trouve que c’est très protecteur, vraiment c’est le mot précis, aidé mais surtout entouré, vraiment. Je sens qu’il y a un réseau qui est présent, entre vous, le CAAP et l’hôpital, je me sens aidé, compris et apprécié » . § « Dans le vide, à la rue d’un coup, devant les difficultés, les problèmes personnels et délaissé. Voilà, on a fait sa cure, on sort. Par rapport à mes expériences toutes ces années en psychiatrie n’ont pas été aussi précises que cette dernière année. Dans ma tête, ma vie et mes ambitions ont changé. Vous avez su percevoir des choses bien précises qui m’encouragent encore et me donnent envie de me battre. Je me sens aussi beaucoup plus spontané, naturel. J’ose dire, avouer des choses » . 12/1/2020 ‹#› *Nom fictif

Vignette clinique M. Coquelicot* § « C’est une transition plus soft avec la vie de tous les jours. C’est une assurance depuis l’hôpital, de savoir que vous me suivez à l’extérieur. Et bien on continue de travailler à l’extérieur. C’est un pare-feu, ça m’aide à gérer mes envies. Lors de doutes, quand je n’ai pas l’impression d’avancer, vraiment, une assurance un parefeu. C’est aussi un réconfort. Je sais que j’ai un soutien à l’extérieur avec vous. Ca fait avancer les choses. Une motivation aussi. Avec votre énergie, ben c’est moi qui prend les décisions et fais les téléphones. Je me sens coaché. Vous me transmettez une énergie incroyable. Après, je suis content d’avoir fait quelque chose de concret de ma journée. Une satisfaction autre que la conso. Vous n’avez pas peur de dire les choses claires. Et ben, c’est comme de l’oxygène. Vous me rassurez, et vous m’aidez à relativiser » . § « Ben l’expérience, euh j’ai fait tellement de rechutes, j’ai fait tellement de cliniques. Déjà ce serait beaucoup plus difficile. Bon voilà, je me dirais, je me prends pas la tête, et tôt ou tard c’est la consommation. On est livrés à nous même » . 12/1/2020 ‹#› *Nom fictif

Les sources d’inspiration du CMT le modèle du rétablissement 12/1/2020 ‹#›

Fin des années 70, issu de mouvement d’anciens patients qui ont promu l'idée que le rétablissement était possible pour les personnes atteintes de troubles psychiques graves 4 dimensions: • la redéfinition de soi • l'espoir • la reprise de contrôle • la relation aux autres. 5 phases: Latence: déni, confusion, désespoir, repli Prise de conscience: espoir en vie meilleure et mieux être, distanciation de son rôle de malade Préparation: état des lieu de la partie saine, inventaire des ressources, valeurs, forces, faiblesses, acceptation de l’aide Concept de rétablissement Reconstruction : identité positive, les buts de sa vie, acceptation; de sa responsabilité dans gestion maladie, des apprentissages, du risque de la nouveauté, des expériences En lien avec d'autres concepts : • la réhabilitation psychosociale, • la réadaptation psychiatrique, • l'empowerment, • la résilience et la rémission Croissance: confiance en ses capacités, vision positive/futur/projets, valorise et utilise ses transformations (la maladie comme expérience de vie, pour aller plus loin…) Spaniol (1994), Andresen (2003), Davidson (2005) 12/1/2020 ‹#›

ETP et CMT (Concept du rétablissement): deux chemins parallèles, ou l’histoire d’une convergence La réhabilitation (OMS, 1987): « L’ensemble des activités assurant aux patients les conditions physiques, mentales et sociales optimales pour occuper par leurs moyens propres une place aussi normale que possible dans la société » Projets de vie/d’existence Mêmes préoccupations Mêmes enjeux Mêmes finalités Même éthique Mêmes outils 12/1/2020 ‹#› Enseignement du Concept Thérapeutique du Rétablissement du Patient ? ! Qualité de vie Autonomie Compétences Prendre soins de soi

Contacts Ariella Machado, psychologue FSP Yves Saget, Infirmier responsable d’unité Ariella. Machado@hcuge. ch Yves. Saget@hcuge. ch 079 553 30 92 079 55 36 940 12/1/2020 ‹#›

Bibliographie Bonsack, C. et. (2013). Le case management de transition: assurer la continuite du re tablissement apre s une hospitalisation psychiatrique. Les publications du re seau ARCOS. Lausanne ARCOS - Association "Re seau de la Communaute Sanitaire de la Re gion Lausannoise": 8. Dixon, L. et al. (2009). Use of a critical time intervention to promote continuity of care after psychiatric inpatient hospitalization. Psychiatr Serv : 60 : 451 -458. Golay, A. et al. (à paraître). Motiver pour changer : un modèle d’éducation thérapeutique pour chaque patient diabétique Gobet, P. (2008). Le case management: Quelles vertus lui prêter? Dépendances(36), 9 -11. Gobet, P. , Galster, D. , Repetti, M. , Scherer, F. & Constantin, E. (2012). Le case management en contexte. Bases conceptuelles et applications d’un dispositif de prise en charge intégratif. Lausanne : Editions EESP. 12/1/2020 ‹#›

Bibliographie Huber, D. L. (2000). The diversity of case management models. Lippincott's Case Management, 5(6), 248 -255. Thornicroft, G. et al. (2008). Steps, challenges and lessons in developing community mental health care. World Psychiatry: 7: 87 -92. Vigod, S. N. et al. (2013). Transitional interventions to reduce early psychiatric readmissions in adults: systematic review. BJP: 202: 187194. Vanderplasschen, W. , Rapp, R. C. , Wolf, J. R. , & Broekaert, E. (2004). The development and implementation of case management for substance use disorders in North America and Europe. Psychiatric services, 55(8), 913 -922. Netzwerk Case Management Schweiz (2006, 30 mars). Définition et standards. Récupéré de http: //www. netzwerk-cm. ch/page/documentsfrancais 12/1/2020 ‹#›