Vilniaus universiteto ligonins Santaros klinikos Vaik fizins medicinos

Vilniaus universiteto ligoninės Santaros klinikos, Vaikų fizinės medicinos ir reabilitacijos centras VAIKŲ REABILITACIJOS YPATUMAI LIETUVOJE Prof. dr. Juozas Raistenskis, Romualdas Sinkevičius, dr. Aurelija Šidlauskienė 2017 -10 -07

Turinys q q q q q Bendroji dalis Vaikų ir suaugusiųjų reabilitacijos skirtumai Vaikų psichofiziologijos ypatumai Vaikų reabilitacijos pagrindiniai principai Reabilitacijos tikslai Reabilitacijos komanda Vaikų reabilitacijos problemos Pasiūlymai ir perspektyvos Pabaiga

Vaikas – tai asmenybė Žmogaus asmenybės pasaulėžiūros pagrindai, jos platumas ar ribotumas susiformuoja dar vaikystėje. Augant ir bręstant vaikui kaip asmenybei ši pasaulėžiūra yra tobulinama, plėtojama, tačiau esmė nesikeičia.

Vaikas su negalia – asmenybė, turinti teisę į visavertį gyvenimą. Vaikas su negalia turi savus poreikius, kurie turi būti suprasti, priimti.

Šeima - tai aplinka, kurioje formuojama vaiko asmenybė visais jo amžiaus tarpsniais. Tai - pagrindas visaverčiam asmenybės vystymuisi vėlesniais amžiaus periodais.

Vaiko su negalia ar vaiko, patyrusio sunkią traumą, sergančio lėtine liga, tėvams tenka pagrindinis ir labai atsakingas vaidmuo integruojant savo vaiką į visuomenę, padedant patenkinti vaiko socialinius poreikius, skatinant jo savarankiškumą ir formuojant jo pasaulėžiūrą.

Vaikų ir suaugusiųjų reabilitacijos skirtumai q vaikų psichofiziologijos vystymosi ypatumai; q ligos, sukeliančios ilgalaikį sveikatos būklės pablogėjimą, grįžtamus arba negrįžtamus biosocialinių funkcijų sutrikimus; q vaikų pedagoginis ugdymas ir lavinimas, profesinė orientacija; q šeimos dalyvavimas reabilitacijos procese bei atsakomybė už vaiko reabilitacijos efektyvumą.

Vaikų psichofiziologijos ypatumai Vaiko vystymasis nėra tolygus procesas: Øvienais amžiaus tarpsniais vaikas vystosi lėtai ir tolygiai; Økitais amžiaus tarpsniais vystosi šuoliais, įvyksta daug pokyčių (fizinių, psichologinių, socialinių)

savarankiškumo naujų vertybių ieškojimo tėvų šilumos bendravimo žaidimo Vystymosi procese iškyla vis naujų poreikių motyvacijos savimonės saugumo pasaulio pažinimo mokymosi mąstymo naujų įspūdžių

Fiziologijos ypatumai RAUMENŲ – KAULŲ SISTEMA Vaiko raumenų masė palygintu su kūno mase mažesnė nei suaugusiojo: naujagimių - 23, 3 proc. , 8 metų - 27, 7 proc. , 16 metų -32, 6 proc. suaugusiojo - 44, 2 proc. visos kūno masės. Raumenų raida netolygi – pirmiausiai vystosi stambūs, po to - smulkesni raumenys. Augant nuolat kinta raumenų struktūra, didėja apimtis. Ilgieji raumenys išsivystę geriau nei trumpieji. Raiščiai silpni, prisitvirtinimas nėra tobulas. Augant nuolat vyksta kaulo struktūros histologinis kitimas. Vaikų kaulai lankstūs, lengvai deformuojasi, juose mažiau mineralinių medžiagų. ODA, PAODIS Plona, gausi vaskuliarizacija, nepakankama raginio sluoksnio keratinizacija, jautresnė ir lengvai pažeidžiama. Prakaito ir riebalų liaukų funkcija nepakankamai susiformavusi, kūno termoreguliacija nestabili. ŠIRDIES – KRAUJAGYSLIŲ SISTEMA Širdies raumens skaidulos plonos, nepakankamai atsiskyrusios viena nuo kitos. Jungiamasis audinys menkai išsivystęs. Vaikų širdies raumuo jautresnis nei suaugusiųjų, todėl būna dažnesni pulso bei arterinio kraujospūdžio pakitimai.

Liga, trauma ar įgimtas defektas sutrikdo įprastinį vaiko gyvenimą: galimybę suvokti, orientuotis, priimti ir perduoti informaciją, bendrauti, judėti, žaisti, apsitarnauti, kontroliuoti savo elgesį ir emocijas, mokytis, tobulėti. Šeima turėtų priimti, susitaikyti ir išmokti gyventi su savo vaiko liga.

Vaikų reabilitacijos pagrindiniai principai (1) q Periodinis funkcinės būklės vertinimas norint nustatyti išsivystymo lygį visose srityse ir skirtingais amžiaus tarpsniais. q Reabilitacijos programa sudaroma individualiai kiekvienam vaikui, atsižvelgiant į: Ø Ø Ø amžių, vaiko poreikius; vaiko ir tėvų motyvaciją, vaiko užimtumą, auklėjimą, tėvų socialinę padėtį. q Reabilitacijos procese aktyviai dalyvauja ir tėvai. q Visos reabilitacijos priemonės turi sukelti vaiko susidomėjimą, skatinti motyvaciją įtraukiant žaidimo elementus.

Vaikų reabilitacijos pagrindiniai principai (2) q Procedūros turi būti reguliarios, sistemingos, su pertraukomis bei žaidimais. q Atliekant kineziterapijos pratimus: Ø dažnai keisti padėtis, siekiant išvengti raumenų pervargimo bei pertempimo; Ø optimaliai parinkti fizinį krūvį. q Taikant fizinius faktorius įvertinti vaiko amžių, fiziologinius ypatumus. q Reabilitacijos priemonės taikomos kompleksiškai, komandiniu principu.

Reabilitacijos tikslai nustatomi atsižvelgiant į vaiko amžių, ligą, ligos sunkumo laipsnį, biosocialinių funkcijų sutrikimus, psichoemocinę būklę, šeimos socialinius aspektus.

Tikslai Pažeistų biosocialinių funkcijų grąžinimas (galimybė judėti, orientuotis, būti savarankiškam, bendrauti su savo bendraamžiais, priimti bei perduoti informaciją, mokytis) Ligos progresavimo išvengimas, kelio užkirtimas invalidumui ar jo sumažinimas Vaiko ir šeimos psichoemocinių problemų sprendimas Vaiko ugdymo programos sudarymas Negrįžtamai pažeistų funkcijų adaptacija ir treniravimas Vaiko ir jo šeimos narių mokymas Vaiko ir šeimos poreikių (psichologinių, socialinių) nustatymas

Reabilitacija vykdoma komandiniu principu dalyvaujant vaikui, šeimai ir specialistams, turintiems kvalifikuotų vaikų reabilitacijos žinių. Kiti specialistai Gydytojai konsultantai Likimo draugas FMR slaugytojas Logopedas Specialusis pedagogas Socialinis darbuotojas Šeima Ergoterapeutas Psichologas Kineziterapeutas FMR gydytojas

Reabilitacijos laikotarpiu būtina užtikrinti vaiko ugdymą bei švietimą Stacionarinės reabilitacijos laikotarpiu ugdymas ir švietimas vyksta pačioje gydymo įstaigoje, kurioje yra mokykla arba mokyklos filialas. Ambulatorinės reabilitacijos laikotarpiu ugdymas tęsiamas toje pačioje mokslo ir švietimo įstaigoje, kurioje vaikas mokėsi iki reabilitacijos.

Vaikų reabilitacijos problemos Tėvų socialinėsekonominės problemos tėvų užimtumas šeimos finansinė padėtis neišduodami nedarbingumo pažymėjimai, slaugant vaiką iki 7 metų, kai vaikas gydomas ambulatoriškai Ambulatorinės reabilitacijos paslaugų prieinamumas pagal gyvenamąją vietą Nepakankamas reabilitacijos paslaugų finansavimas vaikai, gyvenantys kaimuose, ir mažuose rajonuose nepakankamas reabilitacijos įkainis Lietuvos universitetuose trūksta dėmesio vaiko raidos ir jos vertinimo studijavimui

1 -o lovadienio/apsilankymo patvirtintos bazinės kainos ir apskaičiuotų vidutinių faktinių išlaidų palyginimas (VšĮ VUL Santaros klinikų Vaikų ligoninės FMR centro 2017 m. duomenimis) Eil. Nr Gydymo paslaugos pavadinimas Sveikatos 1 grąžinamasis gydymas Ambulatorinė 2 reabilitacija II 3 4 Reabilitacija II Ligos Vaikų atramos-judamojo aparato pažeidimai Vaikų kvėpavimo sistemos ligos Vaikų virškinimo sistemos ligos Vaikų nervų sistemos ligos Vaikų psichikos ir elgesio sutrikimai Vidutiniškai Vaikų atramos-judamojo aparato pažeidimai Vaikų kvėpavimo sistemos ligos Vaikų nervų sistemos ligos Vaikų psichikos ir elgesio sutrikimai Vidutiniškai Vaikų atramos-judamojo aparato pažeidimai Reabilitacija Vaikų nervų sistemos ligos III Vidutiniškai Vaikų vieno Pokytis faktinių Vaikų vieno lovadienio/ambulator sąnaudų ir SAM inio apsilankymo lovadienio/ambulato patvirtintos rinio apsilankymo bazinė kaina bazinės kainos (balais), patvirtinta faktinės išlaidos (Eur) 2017 -06 -19 SAM Eur % įsakymu Nr. V-762 65, 21 30, 4 18, 74 43, 45 78, 34 56, 79 56, 84 62, 77 57, 90 59, 90 29, 50 97 20, 52 109 72, 58 107, 88 107, 63 29, 13 67 107, 76 29, 42 38 42, 28 34, 25 42, 44 38, 07 39, 26 77, 52 69, 36 74, 96 68, 50

Pasiūlymai ir perspektyvos VU Medicinos fakulteto Sveikatos mokslų institute Reabilitacijos, fizinės ir sporto medicinos katedroje organizuoti paskaitas ir praktinius užsiėmimus studentams, rezidentams, gydytojams vaikų reabilitacijos klausimais Pediatrijos specialybės studentus supažindinti su vaikų reabilitacijos ypatumais Gerinti ambulatorinės reabilitacijos vaikams paslaugų prieinamumą ir kokybę Sveikatos apsaugos ministerijoje sudaryta darbo grupė, kurios tikslas pakeisti LR sveikatos apsaugos ministro įsakymą V-50, patobulinant vaikų reabilitacijos indikacijų sąrašą

AČIŪ UŽ DĖMESĮ