Veilige eerstelijns verloskunde Risicoselectie werkt het goed kan

Veilige eerstelijns verloskunde Risicoselectie: werkt het goed, kan het beter? Pien Offerhaus 10 dec 2009 1

Pien Offerhaus 10 dec 2009 2

Evidence based …. ? Pien Offerhaus 10 dec 2009 3

Verdeling van 1 e - en 2 e - lijns aterme eenlinggeboorten 27% thuis (sterfte 0, 04%) poliklinisch 1 e lijn (sterfte 0, 16%) 48% overdracht 1 e-2 e lijn dp (sterfte 0, 27%) 12% 2 e lijn bij start baring (sterfte 0, 45%) 13% Bron: Ravelli ea NTv. G 2008 Pien Offerhaus 10 dec 2009 4

Verdeling sterfte bij 1 e - en 2 e - lijns aterme eenlinggeboorten 1. 145. 711 geboorten, perinatale sterfte 0, 28% 124 220 402 thuis (sterfte 0, 04%) poliklinisch 1 e lijn (sterfte 0, 16%) overdracht 1 e-2 e lijn dp (sterfte 0, 27%) 2640 Bron cijfers: bewerking van gegevens uit Ravelli ea NTv. G 2008 2 e lijn bij start baring (sterfte 0, 45%) Pien Offerhaus 10 dec 2009 5

Dus risicoselectie werkt…? Maar……. Toename verwijzingen (Amelink ea, 2009) Praktijk verschillen (VOKS-1) Perinatale audits: substandard zorg 41 -42 weken discussie Pien Offerhaus 10 dec 2009 6

Veilige eerstelijns verloskunde? • VWS • KNOV ism PRN, TNO/AMC Pien Offerhaus 10 dec 2009 7

Veilige eerstelijns verloskunde? Doel: evaluatie van de effectiviteit van risicoselectie door bestuderen eerstelijns baringen Methode: • Gekoppeld bestand LVR 1 -LVR 2 -LNR • Cohort 1 e lijns baringen 2000 -2007 Pien Offerhaus 10 dec 2009 8

Veilige eerstelijns verloskunde? Beschrijven van • Urgente en niet urgente verwijzingen • Perinatale resultaten • Maternale resultaten Vergelijken met: laag risico in 2 e lijn Pien Offerhaus 10 dec 2009 9

Voorlopige resultaten (2006) primi 3% multi 5% 15% 51% urgent niet urgent 44% niet 82% Pien Offerhaus 10 dec 2009 10

Verwijzingen bij 77. 596 partus 12 000 10 000 8 000 primi multi 6 000 4 000 2 000 0 urgent dp niet urgent ontsluiting niet urgent uitdrijving urgent niet urgent neonataal maternaal pp neonataal Pien Offerhaus 10 dec 2009 niet urgent maternaal 11

Perinatale resultaten bij 77. 596 partus apgar<7 461 nicu 256 sterfte<7 d 84 0 50 100 150 200 250 300 Pien Offerhaus 10 dec 2009 350 400 450 500 12

Vervolg: • relatie (lange) zwangerschapsduur, laag geboortegewicht , meconium met ongunstige perinatale resultaten (statistische analyses) • praktijkverschillen in verwijzingen (statistische analyses en (focus)interviews met verloskundigen) Pien Offerhaus 10 dec 2009 13

Met dank aan verloskundigenkring ‘de Betuwe’ Margretha van Riemsdijk