Urgenze mediche e primo soccorso anemizzazione ed emorragie
- Slides: 11
Urgenze mediche e primo soccorso: anemizzazione ed emorragie Fernando Rizzello
Il dolore addominale, caso clinico Antonio, 34 anni, impiegato Familiarità negativa per patologie maggiori, no fumo, no alcool, alimentazione normale Mario, 78 anni, pensionato Familiarità negativa per patologie maggiori, ex fumo, no alcool, alimentazione normale Anamnesi Patologica Remota: - muta Anamnesi Patologica Remota: - Ipertensione arteriosa (ACE-I + Beta-bloccanti) - Diabete, ipercolesterolemia - Cardiopatia ipertensiva - Arteriopatia periferica Anamnesi Patologica Recente: - muta Motivo dell’accesso in Pronto Soccorso - Dopo assunzione di ketoprofene per cefalea, insorgenza di dolore epigastrico, nausea intensa e vomito prima alimentare seguito da ematemesi e successivamente da abbondante melena Anamnesi Patologica Recente: - Da diversi mesi ridotta tolleranza allo sforzo con astenia e dispnea anche per sforzi normali Motivo dell’accesso in Pronto Soccorso - Mentre tornava a casa con la spesa, esordio di dispnea e poi sincope con caduta a terra e trauma cranico minore
Il dolore addominale, caso clinico Antonio Parametri clinici in PS Mario Parametri clinici in PS PA 100/50; Fc 120 bpm. R; SO 2 96% in AA; t 36, 5°C PA 130/70; Fc 60 bpm. R; SO 2 92% in AA; t 36, 5°C Il paziente è pallido, sudato, in posizione supina obbligata, con dolore in epigastrio Il paziente arriva alla visita pallido, astenico, non ha dolore Quali azioni effettuare?
Il dolore addominale, caso clinico Antonio Parametri clinici in PS Mario Parametri clinici in PS PA 100/50; Fc 120 bpm. R; SO 2 96% in AA; t 36, 5°C PA 130/70; Fc 60 bpm. R; SO 2 92% in AA; t 36, 5°C Il paziente è pallido, sudato, in posizione supina obbligata, con dolore in epigastrio Il paziente arriva alla visita pallido, astenico, non ha dolore Quali azioni effettuare? Accessi venosi > prelievo ematico Accesso venoso > prelievo ematico Hb 6, 5; MCV 86; Hb 6, 5; MCV 64
Il dolore addominale, caso clinico Antonio Parametri clinici in PS Mario Parametri clinici in PS PA 100/50; Fc 120 bpm. R; SO 2 96% in AA; t 36, 5°C PA 130/70; Fc 60 bpm. R; SO 2 92% in AA; t 36, 5°C Il paziente è pallido, sudato, in posizione supina obbligata, con dolore in epigastrio Il paziente arriva alla visita pallido, astenico, non ha dolore Quali azioni effettuare? Accessi venosi > prelievo ematico + gruppo Accesso venoso > prelievo ematico + gruppo + ECG Hb 6, 5; MCV 86; Hb 6, 5; MCV 64 Emotrasfusione
Il dolore addominale, anemizzazioni I sintomi e i segni di anemia rappresentano le risposte compensatorie degli apparati cardiovascolare e polmonare alla gravità dell'ipossia tissutale. L'anemia grave (p. es. , Hb < 7 g/dl) può essere accompagnata da debolezza, vertigini, cefalea, ronzii, scotomi, affaticabilità, sonnolenza, irritabilità e anche da un comportamento bizzarro. Possono anche manifestarsi amenorrea, perdita della libido, disturbi gastrointestinali e, a volte, ittero e splenomegalia. Infine, si possono avere insufficienza cardiaca congestizia o shock
Il dolore addominale, anemizzazioni Anemie da sanguinamento Acuta Cronica Ematemesi Melena Ematochezia Rettorragia Anemie da deficit dell’eritropoiesi Anemie da iperemolisi
Il dolore addominale, emorragie Emorragia alte Emorragia basse Cause frequenti Varici esofagee Mallory Weiss Gastrite Ulcera Gastrica Varici gastriche Ulcera duodenale Emorroidi Proctite IBD Diverticolosi Colite ischemica Angiodisplasia Cause accidentali Esofagite Ulcera esofagea Cancro gastrico Varici duodenali Ulcera anastomotica Fistola arteriosa Malformazioni vascolari Cause occasionali Ragadi anali Carcinoma colon-retto Polipi Colite attinica Diverticolo di Meckel Emorragia alta con transito accelerato Cause rare Emorragia vie aeree superiori Emorragia vie aeree inferiori Rottura esofago Emobilia Cause rare Amiloidosi Fistola da aneurisma Colite da antibiotici
Il dolore addominale, emorragie Paziente instabile monitoraggio intensivo liquidi O 2 trasfusioni endoscopia Paziente stabile che continua a sanguinare liquidi endoscopia Paziente stabile con blocco del sanguinamento supporto medico
Il dolore addominale, emorragie Terapia Emorragia Controllare l’assetto coagulativo e aggregativo del paziente Eventuale supporto Emorragia TD superiore SNG Terapia di supporto Terapia antiacida Diagnosi endoscopica/Controllo meccanico dell’emostasi Emorragia TD inferiore Terapia di supporto Diagnosi endoscopica/Controllo meccanico dell’emostasi Terapia specifica
