UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE ENFERMERA REGIN VERACRUZ E

UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE ENFERMERÍA REGIÓN VERACRUZ E. E CLÍNICA INFANTIL PROCESO DE ATENCION ENFERMERÍA ELABORÓ: ARELY YISET MARTINEZ PÉREZ JUNIO 2013

DX: TUMOR EN SNC (VENTRICULO LATERAL IZQUIERDO) Los astrocitomas son un grupo de neoplasias intracraneales primarias del sistema nervioso central que aparece en el parénquima cerebral y que rara vez produce metástasis a otros tejidos. La célula predominante en estos tumores deriva de los astrocitos que se han vuelto inmortales y constituyen aproximadamente un 80% de los tumores. DX: Generalmente se requiere una tomografía axial computarizada (TAC) o una resonancia magnética para caracterizar el tumor y la extensión, incluyendo el tamaño, la ubicación y su consistencia.

DATOS SIGNIFICATIVOS POR PATRONES FUNCIONALES Percepción/ mantenimiento de la salud Patrón nutricional/ metabólico Patrón sueño/descanso § Tumor en SNC § Contacto con enfermos infectocontagiosos § § § § Presencia de nauseas Vómitos Herida quirúrgica Intolerancia a dieta del hospital § Ingesta de medio litro de agua al día § Inmunodeprimido por quimioterapia Ojeras Expresión vacía Irritabilidad Duerme 4 horas en 24/hrs

Patrón cognitivo/ perceptual Patrón autoimagen/ autoconcepto § Presencia de irritabilidad § Cefalea § Parálisis facial derecha § Estado de ánimo: decaído por falta de energía

DATOS ETIQUETA DIAGNOSTICA § Cefalea § Presión intracraneal § Edema cerebral leve Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz r/c tumor cerebral § Vomito § nauseas Nauseas r/c presión intracraneal m/p sensación nauseosa y vomito § Cefalea generalizada tipo opresiva Dolor agudo r/c tumor cerebral m/p trastornos del sueño, irritabilidad, cefalea. § § § Trastorno del patrón del sueño r/c cefalea generalizada tipo opresiva m/p ojeras, irritabilidad y falta de energía. Ojeras Expresión vacía Irritabilidad Duerme 4 horas en 24/hrs Estado de ánimo: decaído por falta de energía. § Cefalea tipo opresiva

DATOS ETIQUETA DIAGNISTICA § Tumor en SNC § Contacto con enfermos infectocontagiosos § Herida quirúrgica § Inmunodeprimido por quimioterapia Riesgo de infección r/c aumento de la exposición ambiental a agentes patógenos e inmunodepresión. § Presencia de nauseas § Vómitos § Ingesta de medio litro de agua al día Riesgo de desequilibrio electrolítico r/c vómitos e ingesta de agua inferior a las necesidades

ETIQUETA DIAGNOSTICA Y PLANES DE CUIDADOS Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz r/c tumor cerebral ACCIÓN FUNDAMENTACIÓN Monitorización de signos vitales cada hora incluyendo saturación de oxigeno Los S. V nos darán las pautas para evaluar el estado homeostático del paciente, indicando su estado de salud presente, así como los cambios o su evolución, ya sea positiva o negativamente. Los signos vitales incluyen: Temperatura, frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca y presión arterial. La utilización de la Saturación de Oxígeno es un parámetro para regular la intensidad del estímulo hipóxico sobre el organismo, su monitorización nos proporciona cifras y de esta manera sabemos el estado homeostático del paciente. Disponer de ventilador mecánico La ventilación mecánica es una estrategia terapéutica que consiste en remplazar o asistir mecánicamente la ventilación pulmonar espontánea cuando ésta es inexistente o ineficaz para la vida. Para llevar a cabo la ventilación mecánica se puede recurrir o bien a una máquina (ventilador mecánico) o bien a una persona bombeando el aire manualmente mediante la compresión de una bolsa o fuelle de aire.

Carro de paro disponible El carro de paro en un instrumento necesario en los servicios de urgencias, y hospitalización para manejar pacientes de alto riesgo los cuales en cualquier momento se puede complicar de acuerdo a su patología. Colocar al paciente en posición semifowler En la posicion fowler el paciente esta sentado con la cabecera de la cama elevada cuando menos en un angulo de 45 grados, puede colocarse una almohada en la espalda apoyando la curvatura lumbar y otra en la cabeza y hombros; las rodillas ligeramente flexionadas y una pequeña almohada bajo los muslos. utilizada en pacientes con problemas cardiacos y respiratorios, ya que permite la expansion maxima del torax y un mejor ingreso de aire en sus pulmones.

Nauseas r/c presión intracraneal m/p sensación nauseosa y vomito Acción fundamentacion Si esta indicado administración de antieméticos Los antieméticos son fármacos, que impiden el vómito (emesis) o la náusea. Típicamente se usan para tratar cinetosis y los efectos secundarios de los analgésicos opioides, de los anestésicos generales y de la quimioterapia dirigida contra el cáncer. Colocar en posición semifowler Al colocar al paciente en posición semifowler, evitamos que broncoaspire, en caso de que se presente el vomito. Disponer de un recipiente, cerca de la unidad del paciente Disponer de un lebrillo, o palangana cerca de la unidad del paciente, nos ayudara a que cuando se presente el vomito, éste pueda hacerlo en el recipiente, evitando que ensucie su ropa o que infecte los accesos vasculares.

Dolor agudo r/c tumor cerebral m/p trastornos del sueño, irritabilidad, cefalea. Acción fundamentación Si esta indicado, administrar analgésicos Un analgésico es un medicamento que calma o elimina el dolor, también reduce o alivian los dolores de musculares, cefalea, y artríticos. Proporcionar ambiente de confort: § Cerrarle biombos § Disminuir la luz § Colocarlo en posición semifowler, apoyándonos de almohadas o campos. La manipulación del entorno del paciente facilitará una comodidad óptima.

Trastorno del patrón del sueño r/c cefalea generalizada tipo opresiva m/p ojeras, irritabilidad y falta de energía. ACCIÓN FUNDAMENTACIÓN Evitar interrupciones innecesarias y permitir periodos de descanso La manipulación del entorno del paciente facilitará una comodidad óptima, de esta manera el paciente logrará conciliar el sueño. Evitar ruidos innecesarios / / / Limitar las visitas, si procede / / /

Riesgo de infección r/c aumento de la exposición ambiental a agentes patógenos e inmunodepresión. Acción fundamentación Verificar que la vía periférica este permeable, así como coloración y generalidades de la piel. El catéter venoso periférico es el catéter usado con mayor frecuencia, involucra una puerta de entrada al torrente sanguíneo del paciente y por consiguiente riesgos asociados. La piel de la zona a puncionar debe estar limpia para luego aplicar antiséptico y posteriormente realizar la punción. El sitio de punción debe permanecer limpio, libre de restos de sangre y sin signos de humedad. Se debe poner mucha atención ante signos de dolor, inflamación, enrojecimiento, o calor. Realizar lavado de manos antes de realizar procedimientos invasivos. La eliminación de toda la suciedad y los contaminantes de la piel es de suma importancia para evitar la contaminación por microorganismos patógenos. Las manos deben limpiarse antes de entrar a la unidad del paciente, antes de realizar cualquier procedimiento quirúrgico y después de la atención al paciente. El método correcto de limpieza también es importante. Desarrollar una técnica adecuada para el lavado de manos es imprescindible para asegurarse de que las manos están completamente limpias.

ACCIÓN FUNDAMENTACIÓN Curación de herida quirúrgica Realizar asepsia adecuada en sitio quirúrgico evitara retardos en la curación e infecciones. Esta limpieza se deberá realizar con base en reglas de asepsia y material adecuado. Enseñar a los padres la técnica de lavado de manos Los padres se encuentran en contacto directo con el paciente es por eso importante educar al paciente y a su familia sobre el correcto lavado de manos, para prevenir infecciones cruzadas.

Riesgo de desequilibrio electrolítico r/c vómitos e ingesta de agua inferior a las necesidades Acción fundamentación Llevar a cabo control de líquidos. El control exacto de los líquidos se vigila y registra lo que se administran o ingiere y los que pierde el usuario por las diferentes vías, para establecer el balance de un periodo determinado de tiempo que no exceda las 24 horas. OBJETIVOS • Valorar el estado hidro-electrolítico. • Ayudar al diagnóstico. • Establecer el tratamiento para desequilibrios hidro-electrolíticos y ácidos -básicos. • Controlar efectos de tratamientos y fármacos.

Acción fundamentación Reposición de líquidos la administración parenteral de líquidos y electrolitos, se realiza con el objeto de mantener o restablecer la homeostasis corporal. Las tres prioridades esenciales de la reposicion de liquidos son: Conservar un volumen sanguíneo eficaz constante. Conservar una presión osmótica plasmática normal y equilibrar las composiciones iónicas de cada sector. Conservar una presión normal de iones hidrógeno en los diferentes sectores. La terapia de reposición de líquidos y sangre constituye un tratamiento adjunto de vital importancia en casos como: Deshidratación. Mantenimiento del estado de hidratación, a lo largo de cualquier proceso anestésico o quirúrgico. Reposición de electrolitos y nutrientes, en caso de alteraciones metabólicas como vómitos, diarrea, insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal, y estado de shock.