Uncinectoma y Antrostoma Meatal Media Leonardo Ortiz Arteaga

Uncinectomía y Antrostomía Meatal Media. Leonardo Ortiz Arteaga HCUCH 5 de Mayo 2016.

• Uncinectomía es el 1 er paso emprendido durante la cirugía endoscópica sinusal. • Si es mal realizado puede resultar en complicaciones orbitarias y lagrimales. • Apófisis unciforme es un hueso con forma de hoz/medialuna que se extiende desde el receso frontal por superior y se conecta al cornete inferior por caudal. • Se proyecta posteriormente formando una canaleta (inbundíbulo) en su aspecto lateral. • Se crea un espacio entre el borde libre y la bulla etmoidal, conocido como hiato semilunar (también con forma de hoz). • Hiato semilunar: entrada al infundíbulo.

Uncinectomía: Técnica puerta batiente. Extracción de la porción media de unciforme. Exposición del ostium natural del seno maxilar. Si hay dudas de posición del ostium, se puede usar tactador. La parte media de unciforme es cortada por superior e inferior. La incisión superior es realizada con un cuchillo en forma de hoz (guadaña) justo bajo la axila del cornete medio. Se extiende hasta que cambia la consistencia ósea (contacto de unciforme con hueso duro del proceso frontal del maxilar). Poca probabilidad de penetrar en el saco lagrimal o lámina papirácea. • La “pinza retrógrada” es introducida al meato medio y abierto. Es cuidadosamente retorcida al hiato semilunar y así se engrana con el borde libre de unciforme. • La unciforme es cortada usando secuenciales mordidas. Usualmente 2 o 3. • Luego , una cureta es deslizada a través de la incisión inferior, cerca de la inserción a la pared lateral nasal. Se hala anteriormente y la unciforme es fracturada. • • •

• Endoscopio de 0° es cambiado por uno de 30°. Esto permite mejor visualización del meato medio y mayor precisión en la disección. • El siguiente paso es disecar la porción horizontal desde las 2 capas mucosas. • La cobertura mucosa del ostium es recortada hacia abajo con el microdebridador. Esto permite que los bordes libres se apoyen entre ellos sin exponer hueso; con ello cicatrización por 1 era intención.

Técnica Tradicional • Comienza con la identificación del borde libre de unciforme. • Se palpa el borde libre y se mide el sitio de inserción de la unciforme a la pared lateral nasal. • Si se comienza demasiado cerca de la inserción, la primera incisión puede penetrar la lámina papirácea con prolapso de la grasa orbitaria. • Si queda mucho remanente de unciforme, el ostium puede permanecer oculto tras el remanente. • De 636 Uncinectomías tradicionales: • En 42 fue imposible localizar el ostium maxilar. • 6 casos de exposición de grasa orbitaria. • Ningún caso de daño en ducto lagrimal.

Complicaciones técnica Puerta batiente. • Áreas de riesgo: órbita y ducto nasolagrimal. • Hasta la fecha no ha ocurrido penetración a la órbita con la incisión horizontal superior de la parte media de unciforme. Esto es debido a la inserción de esta parte de la unciforme en el hueso grueso del proceso frontal del maxilar. • Daño al ducto nasolagrimal es menos probable con la técnica tradicional, porque se usa menos la “pinza retrógrada”. • No hay síntomas si el ducto no ha sido obstruído.

Unciforme Atelectásica.

Ostium Maxilar Accesorio. • 10% de población general. • Causa de fracaso de CEF. • Flujo circular entre ambos ostia.

Antrostomía.

Antrostomía Maxilar. • Óxido Nítrico producido por enzimas inducidas por inflamación bacteriana a nivel sinusal. • Óxido Nítrico estimula la motilidad ciliar. • Controversia respecto a aumentar el tamaño normal del ostium maxilar : 5 x 5 mm. • Si el seno maxilar tiene enfermedad mínima, sólo se remueve la unciforme. • Si se requiere visualizar seno, pequeña ampliación del ostium. • Amplia antrostomía en caso de grandes cantidades de secreciones gruesas y viscosas, particularmente mucina fúngica. Tríada de Sampter y FQ.

Severidad de Enfermedad Sinusal Maxilar.