Trastornos somatomorfos II Trastorno de conversin J Tomas

Trastornos somatomorfos II. -Trastorno de conversión J. Tomas. UAB. BCN

Trastorno de Conversión: Definición y descripción clínica • Presencia de síntomas o déficits no intencionales que afectan a las funciones motoras o sensitivas – sin trastorno neurológico – sin enfermedad médica, – sin abuso de sustancias – sin razones culturales normales • Incluyen: – Síntomas motores (alt de la coordinación, equilibrio, parálisis, paresias, temblor, alt deglución, ), – Sensoriales (seudoalucionaciones, diplopía, ceguera, sordera), – convulsiones (con componentes voluntarios motores) • Los síntomas aparecen en el contexto de una situación conflictiva

Conversión: epidemiología • Incidencia anual del 0, 02 % • 5 -15 % de las consultas psiquiátricas realizadas en hospital general • La relación Mujer hombre es como mínimo d: 1 o como máximo 5: 1, según las muestras • El trastorno parece a cualquier edad desde la infancia hasta la senectud, suele iniciar en la adolescencia o principios de la edad adulta • Es mas frecuente en medio rural, o en medios socioeconómicos poco favorecidos

Criterios clínicos diagnósticos • La mayor parte de los síntomas sugieren un trastorno neurológico: la parálisis, la ceguera y el mutismo es lo mas frecuente • Asociado a trastornos de personalidad: pasivoagresivo-dependiente, antisocial, histriónico. Presentan un riesgo de suicidio importante • Puede cursar con un solo síntoma a diferencia del trastorno de somatización • Incluye alteraciones culturales anormales como convulsiones en determinados ritos o desmayos en ciertas situaciones de excitación (mujeres)

Clínica • Síntomas sensoriales: anestesia, parestesia, (distribución inconsistente en extremidades), sordera, ceguera, visión en túnel (no tropieza, entiende, sabe) • Síntomas motores: alt de la marcha debilidad, parálisis, mov coreiformes, tics, sacudidas, alt astasia-abasia; no cae al suelo, no se hace daño • Síntomas comiciales: pseudocrisis, no es frecuente que se muerdan la lengua o que caigan bruscamente, • Otros síntomas asociados: beneficio primario: aleja el conflicto de la conciencia; beneficio secundario: ventajas; La “belle indiference”: actitud inapropiadamente alegre frente a un síntoma serio

Criterios DSM-IV para el diagnostico. • A) Uno o mas síntomas o déficits que afectan funciones motoras voluntarias o sensoriales y que sugieren una enfermedad neurológica o médica • B) Se considera que los factores psicológicos están asociados al síntoma o al déficit debido a que el inicio o la exacerbación del cuadro vienen precedidos por conflictos u otros desencadenantes semejantes • C) El síntoma o déficit no esta producido intencionadamente y no es simulado (a diferencia de lo que ocurre en el trastorno facticio o en la simulación) • **

Criterios DSM-IV para el diagnóstico. (2) • D) Tras examen clínico adecuado no hay explicación médica, ni por sustancia psicoactiva ni por razón cultural • E) El síntoma o déficit provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del sujeto, o requieren atención médica • F) El síntoma o déficit no se limita a dolor o a disfunción sexual, no aparece en el transcurso de un trastorno por somatización y no se explica mejor por la presencia de un trastorno mental

Diagnóstico diferencial • El problema es la dificultad para descartar la patología médico-neurológica • La patología médica concomitante no es infrecuente (entre un 18 -64 % )según los trabajos • Cuando los síntomas se resuelven con sugestión, hipnosis, amobarbital o lorazepam parenteral, entonces es “conversión” • En facticios y simulación los síntomas son conscientes; en la somatización los síntomas son múltiples y crónico-episódicos • Si las quejas sólo son sexuales es disfunción sexual • Síntomas confusos en el Guillain Barre, SIDA, Creutzfeldt-Jakob, parálisis periódica,

Curso y pronostico • La mayoría (mas de un 90 % solucionan sus problemas en pocos días o en un plazo no superior al mes • Un 75 % de los pacientes no presenta ningún otro episodio • Un 25 % de los pacientes presenta diferentes episodios coincidiendo con situaciones de estrés • Cuanto mas duran los síntomas peor es el pronostico • Deben evaluarse médicamente y neurológicamente cuidadosamente puesto que más de un 50 % tendrán problemas neurológicos posteriormente

Tratamiento • La resolución de los síntomas suele ser espontánea • A menudo favorecida por psicoterapia introspectiva o conductual • Lo importante es una relación terapéutica cariñosa y a la vez autoritaria • Decirles que sus síntomas son imaginarios empeora la evolución y el tratamiento • La hipnosis, los ansiolíticos, y la relajación son efectivos en ciertos casos • Cuanto mas tiempo pasen en este estado mas difícil es el tratamiento