Sundhedspolitisk direktr Erik Jylling Danske Regioner Vrdi for

Sundhedspolitisk direktør Erik Jylling Danske Regioner Værdi for patienten – Debat om aktivitetsstyring og nye opfølgnings- og afregningsmodeller 26 -10 -2021 Danske Regioner

Borgernes sundhedsvæsen

Målene vi styrer efter o Ensartet høj kvalitet i hele landet (korrigeret forskelle som skyldes patientgruppen) o Mest mulig sundhed for pengene Vejen frem er: • Systematisk opfølgning på resultater • Gode metoder og ny viden udbredes og implementeres hurtigt • Ansvarlig anvendelse af knappe ressourcer ved at effektivisere og fjerne spild og via LEON-princippet 26 -10 -2021 Danske Regioner

Nye styringsmodeller skal understøtte gode og effektive patientforløb 26 -10 -2021 Danske Regioner

Opsamling fra DRG konferencen i 2013: ”Hvad fandt Incitamentsudvalget ud af? En relativt kras kritik af det eksisterende finansieringssystem: 1. Det seneste tiårs stærke fokus på meraktivitet og afkortning af ventetider har skygget for et styringsmæssigt fokus på kvalitet. 2. Der er ikke tilstrækkeligt fokus på sammenhængende patientforløb internt i sektorerne eller på tværs af sektorgrænser. 3. Et for entydigt fokus på aktivitet, uden der har været tilstrækkeligt fokus på, om aktiviteten var den ”rigtige” – altså om aktiviteten reelt har været omkostningseffektiv og bidraget til at forbedre befolkningens sundhedstilstand. ”

Brug af DRG til styring Brug af DRG har flere forskellige formål: § Tyngdebeskrivelse/opgavemix på forskellige afdelinger § Opgørelse af aktivitet til afregning/budgetlægning § Opgørelse af produktionsværdi § Sammenligning af produktivitet Centrale spørgsmål: Hvad sker der når det, vi efterspørger er effektivitet? Er patientrettigheder og opfølgning på ventetider nok i sig selv? Hvor er incitamentet til at forebygge, at patienterne kommer ind på sygehuset, eller bliver genindlagt? Hvordan honorerer vi de leverandører, der lykkes med nye innovative metoder og opnår gode resultater for patienterne?

Styringshierarkiet (Kilde: SSI Finansieringen af Sundhedsvæsenet) 26 -10 -2021 Danske Regioner

Opfølgnings- og afregningsmodeller • Forandringen kommer ikke fra afregningsmodeller • Økonomiske incitamenter må gerne understøtte, men må i hvert fald ikke hindre, den mest effektive, fagligt velbegrundede adfærd • Forandringen skabes af dygtige og dedikerede sundhedspersoner og djøf-ere, som følger op på kvalitet og outcome Eksempler: • Ambulante besøg og kontroller • Forebyggelse af genindlæggelse i samarbejde med primærsektor • Knæoperation vs. konservativ behandling 26 -10 -2021 Danske Regioner

Eksempel på et nyt opfølgningssystem: casemix justeret opfølgning på diabetes behandling i 7 svenske landsting, SVEUS maj 2015 5 -års risiko for hjerte-kar sygdom for personer med nydiagnosticeret diabetes 2. Faktisk resultat samt resultat korrigeret for: køn, alder, uddannelsesniveau, civilstand, født udenfor EU, øvrige sygdomme m. v. 26 -10 -2021 Danske Regioner

Fra styk-volumen og ventetider til værdi for patienten Output Outcome • Antal kontakter • Antal ydelser • Produktionsværdi (DRG) • Ventetider 26 -10 -2021 Overlevelse Forbedret helbredstilstand Tilbage i eget liv (og arbejde) Tid forløbet til fuld restitution UTH, spild, smerte m. v. Bæredygtighed – tilbagefald/genindlæggelse • Bivirkninger, langtidseffekt af behandlingsforløbet • • • Danske Regioner

Case 1: Angst og depression Standarder for at måle health outcomes - Baggrundsvariable - Symptomer - Funktionsevne - Helbredelse/varighed Metode: Spørgeskema til patienten Kilde: Ichom. org Danske Regioner 26 -10 -2021

Case 2: Stroke • Baggrundsvariable • Karakter af stroke (type) • Behandlingsvariable • Akut indsats • Fakta om overlevelse og tilbagefald • Patientens livskvalitet og funktionsevne Data: Administrative, kliniske og patientrapporterede Kilde: Ichom. org 26 -10 -2021 Danske Regioner

Ichom standard set for Stroke: Data indsamles regelmæssigt i 5 år efter patienten er udskrevet 26 -10 -2021 Danske Regioner

Hvordan påvirker mål for aktivitet og DRG sygehus- og afdelingsledelser? Forskellige skoler og teorier: - Det er helt nødvendigt for at sikre produktivitet Det skaber et godt incitament Påvirker slet ikke. Har ingen betydning. Det påvirker måske registeringspraksis, men ikke det kliniske arbejde. - Fokus flyttes fra kvalitet til aktivitet. Høj produktion er det eneste, der tæller. - Aktivitetsfokus blokerer for udvikling af nye mere effektive arbejdsmetoder, fordi man taber terræn og evt. budget hvis man skærer ydelser væk. - Det driver aktivitet, fx opereres for mange og der udføres flere ambulante besøg end nødvendigt. 26 -10 -2021 Danske Regioner

Ikke én gylden løsning. Forskellige betalingsmodeller passer til forskellige opgaver og udfordringer • • • Fast budget Betaling pr. patient (capitation) Forløbspris pr. periode Forløbspris pr. intervention Pris pr. aktivitet, ”Fee for service” • Kvalitetshonorering – ”Pay for Performance” • Kombinationsmodeller • Sygehusintern model vs. afregning forløb på tværs af sektorer 26 -10 -2021 Danske Regioner

Økonomiaftalen for 2016: Regionale forsøg med nye styrings- og afregningsmodeller Region Projekt Nordjylland Fokus på forløb og resultater for hofte- og knæoperationer Midtjylland Videreudvikling af projekt Ny Styring Syddanmark Rygoperationer, friklinikker Sjælland Ny styringsmodel med videreføring af Kvalitetspulje ”Værdi for borgeren” Hovedstaden Ny afregning med Bornholms sygehus 26 -10 -2021 Danske Regioner

Hvad gør vi nu? Ny kvalitetsmodel Indsamle data om outcome fra patienter (PROM) Stadig arbejde med finansiering og KMF Forsøg med nye regionale afregningsmodeller med afsæt i værdibaseret styring • Tværregionalt projekt om ensartet opfølgning på kvalitet og resultat for patienten inden for udvalgte patientgrupper efter inspiration fra SVEUS-projektet • Faglig og ledelsesmæssig opfølgning og konsekvens efterhånden, som vi bliver klogere • Fokus på totalomkostninger og potentiale i tværsektorielt samarbejde • • 26 -10 -2021 Danske Regioner