Situaes Especficas de Crise Hipertensiva Cardiologia Dra Wattusy

Situações Específicas de Crise Hipertensiva Cardiologia Dra. Wattusy Estefane Cunha de Araujo Cardiologista

Acidente Vascular Encefálico • HA principal FR principalmente o hemorrágico • Realizar TC de crânio e RNM • 85% isquêmico e 15% hemorrágico

Acidente Vascular Encefálico

Acidente Vascular Encefálico Hemorrágico PAS entre 150 e 220 mm. Hg • Redução aguda da PAS para 140 mm. Hg em 1 hora • Infusão IV de anti-hipertensivos e monitorização da PA 5/5 min PAS > 220 mm. Hg • Infusão IV contínua e monitoramento frequente da PA

Acidente Vascular Encefálico Isquêmico • Sem indicação de terapia trombolítica e PA inicial > 220/120 mm. Hg: • < 15 -20% (PAD em 100 -110 mm. Hg 24 horas) • Considerar trombolítico • Com indicação de terapia trombolítica e PA inicial > 185/110 mm. Hg: • PA < 185/105 mm. Hg por, no mínimo, primeiras 24 horas após trombolítico

Síndromes Coronarianas Agudas • ↑ RVP ↑ demanda de oxigênio (↑ tensão parietal do VE)

Síndromes Coronarianas Agudas • Os nitratos IV • ↓ RVP • Melhoram a perfusão coronariana • Efeito venodilatador sistêmico ↓pré-carga e o consumo de oxigênio • O NPS: roubo de fluxo causado pela vasodilatação generalizada • Nitroglicerina IV primeiras 48 horas: tratamento da HA, isquemia persistente e IC • Inibidores da fosfodiesterase • BB IV

Edema Agudo de Pulmão • Disfunção do VE sistólica e diastólica, sobrecarga volumétrica, estenose aórtica e mitral • Súbito aumento das pressões de enchimento ventricular + tônus simpático vasoconstrição arterial e venosa periférica distribuição da volemia

Edema Agudo de Pulmão • Monitor Oxigênio Veia Ecg • Máscara O 2 / Suporte ventilatório com pressão positiva não invasiva / IOT • Furosemida 1 mg/kg: vasodilatação arterial pulmonar e redução da volemia • Vasodilatadores - NTG ou NPS: redução pós carga • Dobutamina: baixo débito • Opiáceos: vasodilatação sistêmica e arterial pulmonar e redução do tônus simpático

Dissecção Aguda de Aorta • Dor precordial e elevação da PA • Progressão da dissecção: niveis de PA e velocidade de ejeção VE • PAS alvo 120 mm. Hg em 20 minutos • NPS isolado: aumento da FC e da velocidade de ejeção aórtica • Associado ao BB

Uso de Substâncias Ilícitas • Cocaína, crack, anfetaminas e ecstasy: ação simpaticomimética • Crack e a cocaína aumentam o risco de AVE e SCA • Ecstasy: síndrome serotoninérgica rabdomiólise e LRA • Tratamento: BB, alfabloqueadores e BCC

Lesão Renal Aguda Rapidamente Progressiva • Disfunção cardíaca e elevação acentuada da PA • Agravamento súbito da função renal em um período de 48 horas - RIFLE (Risk, Injury, Failure, Loss, End-Stage Kidney Disease) e AKIN (The Acute Kidney Injury Network) • Tratamento: hidralazina, DIU de alça e BB. Considerar NPS até realização de diálise

Gestação • HA na gestação: PAS ≥ 140 mm. Hg e/ou PAD ≥ 90 mm. Hg 2 medidas intervalo de 4 horas sem proteinúria • Pré Eclampsia (PE): HA após a 20ª semana + proteinúria significativa. • ≥ 300 mg em urina de 24 h • Relação albumina/creatinina urinária (RACur) ≥ 0, 3 mg/mg em amostra isolada • Fita reagente com ≥ 2 + • Na ausência de proteinúria: cefaleia, turvação visual, dor abdominal, plaquetopenia (<100. 000/mm³), elevação de enzimas hepáticas (2 x basal), comprometimento renal (> 1, 1 mg/dl ou 2 x basal), edema pulmonar, distúrbios visuais ou cerebrais, escotomas ou convulsão • Eclâmpsia: convulsões do tipo grande mal em uma gestante com PE. • HA crônica: HA precedendo a gestação ou antes de 20 semanas.

Gestação • PAS > 155 -160 mm. Hg e na presença de sinais premonitórios • Metildopa 0, 5 a 2, 0 g/dia (2 a 4 x/dia) • BCC (nifedipino, anlodipino e verapamil). • Nifedipina: 30 a 120 mg/dia • BB (exceto atenolol) • Pindolol: 5 a 30 mg/dia (2 a 3 x/dia) • Metoprolol 50 – 200 mg/dia • Labetalol 200 a 1200 mg/dia • Hidralazina: 50 a 200 mg/dia • PE estável sem parto imediato: oral

Gestação • PE: • Disfunção endotelial • Vasoespasmo • Ativação da cascata de coagulação • Baixa dose de AAS: prevenção primária no moderado a alto risco (iniciada ao fim do primeiro trimestre) • HAS grave: • Hidralazina IV 5 mg, repetir 5 -10 mg IV a cada 30 minutos • EAP e HAS grave e refratária: NPS • Objetivo: PA 130 -150/80 -100 mm. Hg • Sulfato de magnésio: • Ataque de 4 a 6 g IV por 10 a 20 minutos, seguido por 1 -3 g/h, 24 h. • Recorrência de convulsão: 2 a 4 g IV • IM profundo de 10 g (5 g em cada glúteo), seguido por 5 g de 4 em 4 horas IM por 24 horas

Obrigada