Retinopata Diabtica e Hipertensiva Erika Marroqun Fabin R

Retinopatía Diabética e Hipertensiva Erika Marroquín Fabián R 2 MI

RETINOPATÍA DIABÉTICA

Definición La Retinopatía diabética es una microangiopatía progresiva. • Se caracteriza por lesiones y oclusiones de vasos retianiales pequeños. Las alteraciones patológicas tempranas son engrosamiento de la membrana basal endotelial capilar y alteración que produce filtración de líquidos y de lípidos, asociado isquemia retinal que desencadena neovasos, hemorragia y desprendimiento.

Incidencia y Prevalencia • Al momento del diagnóstico de DM 2, 15 - 20% presentan RD en algún grado. La alta frecuencia se debe a que la diabetes se inicia 4 a 7 años antes del diagnóstico clínico. • En DM 2 a los 10 años de la enfermedad, 35 - 40% presentan RD, y 80% a los 20 años. • En DM 1 la prevalencia RD aumenta con la duración, 25% algún grado RD a los 5 años del diagnóstico y llega 100% a los 20 años de evolución. The Eye diseases prevalence research group. The prelvalence of Diabetic Retinopathy among adults in the United States. Arch Ophtalmol. 2004; 122: 552 - 563.

The Eye diseases prevalence research group. The prelvalence of Diabetic Retinopathy among adults in the United States. Arch Ophtalmol. 2004; 122: 552 - 563.

Incidencia y Prevalencia • En un estudio realizado en México en la década de los 90, publicado en la revista de Salud Pública, se encontró retinopatía en 42 de cien pacientes diabéticos no insulinodependientes y el 81% de éstos no tenía diagnosticada retinopatía.

• Entre los años setenta y los noventa, se llevan a cabo los cuatro estudios más importantes en lo referente a la evolución y tratamiento de la Retinopatía Diabética: – – Diabetic Retinopathy Study (DRS) Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS) Diabetic Retinopathy Vitrectomy Study (DRVS) Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) • Estos estudios son los que han sentado las bases para el manejo moderno de la Retinopatía Diabética.

• Los Principales Factores de Riesgo son: – El Tiempo de Duración de la Diabetes es el principal factor de riesgo, estando la aparición de la Retinopatía Diabética estrechamente relacionada a este. – El Control Metabólico A mejor control metabólico, menor riesgo de desarrollar Retinopatía Diabética o de que ésta progrese

Patogénesis Tres de los principales mecanismos son: 1. Autorregulación alterada del flujo sanguíneo retiniano 2. Acumulación de sorbitol en las células de la retina 3. Acumulación de productos finales de glicosilación avanzada en el líquido extracelular

1. Autorregulación del flujo sanguíneo retiniano • Hiperglucemia crónica puede aumentar el flujo sanguíneo de la retina. • El consiguiente incremento en el flujo sanguíneo retiniano causa aumento de presión sobre los vasos sanguíneos de la retina, que puede ser un estímulo para la producción: – Sustancias vasoactivas – Extravasación vascular – Aumento de la acumulación de líquido en las capas externas de la retina, resultando en el edema macular. Kohner, EM, Patel, V, Rassam, MB. Papel del flujo sanguíneo y autorregulación alterada en la patogénesis de la retinopatía diabética. Diabetes 1995; 44: 60

2. Acumulación de sorbitol en las células de la retina Adapted from Frank, RN, Ophthalmology 1991; 98: 586 .

2. Acumulación de sorbitol en las células de la retina • El consumo de NADPH puede dar lugar a estrés oxidativo , y la posterior acumulación de sorbitol provocar alteración de Na / KATPasa, alteración del metabolismo fosfatidilinositol, el aumento de la producción de prostaglandinas y alteraciones en la actividad de la proteína quinasa C isoformas. Consumo NADPH lugar a estrés oxidativo Acumulación sorbitol Frank, RN. Diabetic retinopathy. N Engl J Med 2004; 350: 48. Prostaglandinas y actividad Proteína cinasa C VEGF Permeabilidad vascular

2. Acumulación de sorbitol en las células de la retina • Conduce a un aumento en la osmolalidad intracelular y una disminución de mio-inositol intracelular, los cuales pueden interferir con el metabolismo celular. • La acumulación de sorbitol puede ser también importante en la formación de cataratas inducidas por la hiperglucemia, debido al edema de las fibras del cristalino puede conducir a la ruptura. Frank, RN. Diabetic retinopathy. N Engl J Med 2004; 350: 48.

3. Productos finales de glicosilación Upto. Date. Adapted from Bucala, R. Vlassara h. Drug development research 1994; 32: 77.

• Otros mecanismos Microtrombosis conduce a la oclusión de los capilares de la retina y la fuga capilar. • El aumento de la adherencia de los leucocitos al endotelio vascular retiniana es uno de los primeros cambios observados en la retina antes de la aparición de la retinopatía diabética clínicamente detectable. • Una pérdida de la integridad endotelial conduce a la isquemia de la retina, con posterior liberación de factores de crecimiento como IGF-1, factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF), factor de crecimiento de fibroblastos (FGF) y VEG.

Clasificación Retinopatía diabética No proliferativa • Leve • Moderada • Severa • Muy severa Retinopatía Diabética Proliferativa • Temprana • Alto riesgo • Avanzada Aiello, LM. Perspectives on diabetic retinopathy. Am J Ophthalmol 2003; 136: 122 .

Retinopatía Diabética No proliferativa • Limitados a la retina 1. Microaneurismas 2. Hemorragias intraretinales en forma de manchas 3. Exudados duros y blandos 4. Arrosariamiento venoso 5. Anormalidades vasculares intrarretiniales 6. Edema retinal

Cambios clínicos por alteración de la pared vascular: Hemorragias Microaneurismas Aiello, LM. Perspectives on diabetic retinopathy. Am J Ophthalmol 2003; 136: 122 .

Cambios clínicos por proliferación de vasos neoformados: • Arrosariamiento venoso • Es un reflejo del aumento del flujo y de la pérdida de la autorregulación del tono vascular. Es uno de los signos más valiosos para predecir la progresión a una retinopatía proliferativa. • Neovascularizacion Aiello, LM. Perspectives on diabetic retinopathy. Am J Ophthalmol 2003; 136: 122 .

Cambios clínicos por proliferación de vasos neoformados: • Anomalías microvasculares intrarretinales (IRMA) • Capilares con recorrido anómalo, que están ubicados en la retina, tortuosos, de calibre irregular y dilatados, que se forman probablemente a partir de shunts entre vasos preexistentes y como un esfuerzo por aportar mayor flujo sanguíneo • Hemorragias vítreas • Es la complicación más frecuente y dramática de la retinopatía proliferativa Aiello, LM. Perspectives on diabetic retinopathy. Am J Ophthalmol 2003; 136: 122 .

Cambios clínicos por alteraciones circulatorias: Exudados algodonosos Edema retinial Aiello, LM. Perspectives on diabetic retinopathy. Am J Ophthalmol 2003; 136: 122 .

Retinopatía diabética No proliferativa LEVE • Microaneurismas, exudados céreos, manchas algodonosas, hemorragias retinianas moderadas, anormalidades intraretinianas microvasculares o rosarios venosos sólo en un cuadrante. MODERADA • Microaneurismas y hemorragias retinianas en cuatro cuadrantes o severas en menos en 2 - 3 cuadrantes • Exudados algodonosos y Arrosariamiento venoso leve en 1 Cuadrante y los que presentan anormalidades intraretinianas microvasculares leves en 1 -4 C. Aiello, LM. Perspectives on diabetic retinopathy. Am J Ophthalmol 2003; 136: 122 .

Retinopatía diabética No proliferativa SEVERA Regla del 4 -2 -1 Cualquiera de las siguientes: • Microaneurismas y Hemorragias severas en 4 C • Arrosariamiento venoso en al menos 2 C. • Anormalidades intraretinianas microvasculares moderadas o severas en 1 C. MUY SEVERA • La existencia de dos cualesquiera de las tres características anteriores determina RDNP muy severa Aiello, LM. Perspectives on diabetic retinopathy. Am J Ophthalmol 2003; 136: 122 .

Retinopatía diabética No proliferativa Nivel de Severidad Propuesto Hallazgos observables a la oftalmoscopia con dilatacion pupilar RD no aparente sin anormalidades RD no proliferativa leve Microaneurismas solamente RD no proliferativa moderada Mas que “leve" pero menos que "severa" RD no proliferativa severa Cualquiera de los siguientes: - 20 o mas hemorragias intraretinianas en 4 cuadrantes - Arrosariamiento venoso en 2 o mas cuadrantes - IRMA prominente en 1 o mas cuadrantes sin neovascularizacion RD Proliferativa 1 o mas de los siguientes: - neovascularizacion evidente - Hemorragia preretinal o vitrea Aiello, LM. Perspectives on diabetic retinopathy. Am J Ophthalmol 2003; 136: 122 .

Retinopatía Diabética Proliferativa Moderada: neovascularización retiniana y/o papilar menor a 1/3 papilar Alto riesgo: neovascularización papilar o retiniana mayor a 1/3 papilar y/o hemorragia pre- retinal o vítrea Aiello, LM. Perspectives on diabetic retinopathy. Am J Ophthalmol 2003; 136: 122 . Avanzada: proliferación fibrovascular, hemorragia vítrea

Edema macular • El aumento de la permeabilidad vascular ocasiona edema en la retina adyacente al vaso alterado causante de la infiltración. • Se clasifica en clínicamente significativo y no clínicamente significativo, según el riesgo de compromiso de la fóvea. EDEMA MACULAR DIABÉTICO CLÍNICAMENTE SIGNIFICATIVO: FACTORES SISTÉMICOS DE RIESGO. ARCH SOC ESP OFTALMOL 2008; 83: 173 -176

Complicaciones Daño Retinales No retinal Complicación RD proliferativa Hemorragia vitrea Desprendimiento retina Proliferación fibrovascular Edema macular RD no proliferativa Edema macular Condiciones oculares relacionadas Glaucoma Catarata Problemas corneales Parálisis muscular extraocular por neuropatía diabética

Método de tamizaje Pacientes Recomendacion Seguimiento DM 1 Dentro 5 años después del Anual diagnóstico en pacientes >10 años DM 2 Al momento del diagnóstico Anual Embarazo en DM preexistente Antes del embarazo y durante 3 er trimestre Seguimiento estrecho y al año posparto

Exámenes complementarios a) Angiografía fluoresceínica En pacientes con RD y EM difuso, para definir su tratamiento y en pacientes con sospecha de neovascularización que no puede confirmarse con observar el fondo de ojo y en todo paciente que se sometera a fotocoagulación. b) Ecografía ocular Paciente con hemorragia vítrea

Pronostico • La Rd causa 86% de la ceguera en la población menor de 65 años. • La presencia de la RD parece ser un marcador de morbilidad y de riesgo de mortalidad, sobre todo cardiovasculares • Los pacientes con RDNP o RDP tienen un riesgo mayor de eventos cardiovasculares, incluyendo infarto de miocardio, ictus y muerte por ECV, en comparación con aquellos sin retinopatía. • Aunque la presencia de otros factores de riesgo cardiovascular puede explicar la asociación, el riesgo de eventos cardiovasculares sigue siendo dos veces mayor en individuos con retinopatía diabética proliferante, no en aquellos con RDNP. Targher, G, Bertolini, L, Zenari, L, et al. La retinopatía diabética se asocia con una mayor incidencia de eventos cardiovasculares en pacientes diabéticos tipo 2. Diabet Med 2008; 25: 45.

Tratamiento • Una revisión sistemática de ensayos para el tratamiento de la retinopatía diabética mostraron que control glucémico estricto y el control de la presión arterial fueron beneficiosos para la prevención y progresión de la retinopatía • En los pacientes con diabetes, se recomienda mantener A 1 C ≤ 7 por ciento y el control de la presión arterial. • La mayoría de los pacientes con diabetes tipo 2 deben recibir tratamiento con estatinas para controlar la hiperlipidemia, sin embargo, no se refieren específicamente tratamiento hipolipemiante para el tratamiento o la prevención de la retinopatía. Targher, G, Bertolini, L, Zenari, L, et al. La retinopatía diabética se asocia con una mayor incidencia de eventos cardiovasculares en pacientes diabéticos tipo 2. Diabet Med 2008; 25: 45.

Pacientes con muy leve a moderada retinopatía no proliferativa Upto. Date. Adapted from Bucala, R. Vlassara h. Drug development research 1994; 32: 77.

• Datos de la Retinopatía Diabética Candesartan Trials (DIRECTO) Programa, que investigó los efectos de candesartán en el desarrollo y progresión de la retinopatía diabética en la diabetes tipo 1 y en la progresión de la diabetes tipo 2. • Hallazgos se observaron en pacientes con diabetes tipo 1 (DIRECTO 1) en una mediana de seguimiento de unos 4, 7 años: – Entre los pacientes sin retinopatía al inicio del estudio, la retinopatía nueva fue significativamente menos probable en los pacientes asignados a candesartán (25 vs 31%). – Entre los pacientes que presentaban retinopatía al inicio del estudio, no hubo diferencia en la tasa de progresión de la retinopatía. Chaturvedi, N, Porta, H, Klein, R, et al. Efecto de candesartán en la prevención (Direct-Prevent 1) y progresión (Direct-Protect 1) de la retinopatía en la diabetes tipo 1: ensayos clínicos aleatorios, controlados con placebo. Lancet 2008; 372: 1394.

• Los siguientes hallazgos se observaron en pacientes con diabetes tipo 2 (DIRECTO-2) en una mediana de seguimiento de 4, 7 años: – Entre todos los pacientes, no hubo diferencia en la progresión de la retinopatía a pesar de la presión arterial media fue menor en el grupo de candesartán (4. 3/2. 5 y por 2. 9/1. 3 mm. Hg en pacientes que reciben y no reciben medicación antihipertensiva al inicio del estudio. – La regresión de la retinopatía se presentó significativamente más a menudo en el grupo de candesartán (19 vs 14%, ajustado HR 1, 33, IC 95% 1. 06 -1. 67). En un análisis de subgrupos, la posibilidad de la regresión fue significativa sólo en aquellos con retinopatía leve al inicio del estudio. Sjolie, AK, Klein, R, Porta, M, et al. Efecto de candesartán sobre la progresión y regresión de la retinopatía en diabéticos tipo 2 (DIRECTO-Protect 2): un ensayo aleatorio controlado con placebo. Lancet 2008; 372: 1385.

TRATAMIENTO DE RDNP • La RDNP leve o moderada no se tratan por lo general, si no van acompañados clínicamente edema macular significativo (CSME) – fotocoagulación focal es el tratamiento de elección • En algunos pacientes diabéticos tipo 2 con o muy severa RDNP grave • El tratamiento farmacológico para la RDNP sin ME está en la etapa de investigación. – Inhibidores de la proteína quinasa C (ruboxistaurin) y los inhibidores de la aldosa reductasa han sido evaluadas en ensayos clínicos sin evidencia de beneficio Targher, G, Bertolini, L, Zenari, L, et al. La retinopatía diabética se asocia con una mayor incidencia de eventos cardiovasculares en pacientes diabéticos tipo 2. Diabet Med 2008; 25: 45.

TRATAMIENTO DE PDR • Los objetivos del tratamiento incluyen la preservación de la visión restante, la reducción de la tasa de progresión, y la reparación de las lesiones cuando sea posible. – La panfotocoagulación (PRP) es el tratamiento principal para el alto riesgo y la RDP grave • La eficacia de la PRP se ha demostrado en varios ensayos aleatorios, el riesgo acumulativo de desarrollar pérdida visual grave a los seis años se redujo en más del 50% en los ojos tratados. Además, la regresión de la neovascularización ocurre en 30 a 55 % de los ojos después de PRP y pueden correlacionarse con el pronóstico visual. Targher, G, Bertolini, L, Zenari, L, et al. La retinopatía diabética se asocia con una mayor incidencia de eventos cardiovasculares en pacientes diabéticos tipo 2. Diabet Med 2008; 25: 45.

RETINOPATÍA HIPERTENSIVA

Definición • Retinopatía significa enfermedad de la retina. • Las manifestaciones oculares de la Hipertensión Arterial son producidas por el daño que esta causa en los vasos arteriales conjuntivales, retinales, coroideos y de la cabeza del nervio óptico.

Fisiopatología • Propiedades especiales de las arteriolas retinianas: – 1. Ausencia de fibras del sistema nervioso autónomo. – 2. Presencia de un sistema de autorregulación – 3. Existencia de una barrera hematorretiniana. Retinopatía hipertensiva: Un factor de riesgo. Clemente Heimerdinger A, Briceño-Iragorry L, editores. Colección Razetti. Volumen VII. Caracas: Editorial Ateproca; 2009. p. 259 -298

Fisiopatología En la hipertensión hay una pérdida de la autorregulación, con dilatación de las arteriolas precapilares. Se produce la separación de las uniones de las células endoteliales y por tanto una disrupción focal de la barrera hematorretiniana, lo que genera un incremento de la permeabilidad y trasudados periarteriolares focales, que es la lesión más precoz Los infiltrados algodonosos, o mejor llamadas manchas isquémicas retinianas profundas, se deben a isquemia focal aguda de la retina profunda por oclusión de las arteriolas terminales Retinopatía hipertensiva: Un factor de riesgo. Clemente Heimerdinger A, Briceño-Iragorry L, editores. Colección Razetti. Volumen VII. Caracas: Editorial Ateproca; 2009. p. 259 -298

• Fisiopatología Las hemorragias retinianas se producen por distintos mecanismos: 1) Por necrosis de las paredes de arteriolas precapilares y capilares. 2) El edema del disco óptico y el edema retiniano en la distribución de los capilares radiales pericapilares puede interferir con el retorno venoso y producir hemorragias. 3) También pueden producirse por el aumento de la presión capilar. Retinopatía hipertensiva: Un factor de riesgo. Clemente Heimerdinger A, Briceño-Iragorry L, editores. Colección Razetti. Volumen VII. Caracas: Editorial Ateproca; 2009. p. 259 -298

• Fisiopatología Hay aspectos condicionantes en la retinopatía hipertensiva: 1. La GRAVEDAD de la hipertensión, que se refleja en el grado de retinopatía y en los cambios vasculares que origina. 2. La DURACIÓN, que también se refleja en el grado de retinopatía y en los cambios vasculares escleróticos, aunque no parece influir en la prevalencia de los mismos. 3. La RAPIDEZ de la instauración de la hipertensión. 4. El estado previo del árbol vascular retiniano Retinopatía hipertensiva: Un factor de riesgo. Clemente Heimerdinger A, Briceño-Iragorry L, editores. Colección Razetti. Volumen VII. Caracas: Editorial Ateproca; 2009. p. 259 -298

Manifestaciones oftalmoscópicas Alteraciones arteriolares Arterias en hilo de cobre • Esclerosis arteriolar por el efecto mantenido de la presión sanguínea aumentada sobre las paredes vasculares • Se genera un estrechamiento generalizado o localizado. • Por aumento del reflejo oftalmoscópico de la pared de las arteriolas retinianas esclerosadas Schubert HD. Ocular manifestations of systemic hypertension. Curr Opin Ophthalmol. 1998; 9: 69 -72.

Manifestaciones oftalmoscópicas Alteraciones arteriolares Cruces arteriovenosos • Normalmente, la adventicia forma una cubierta común para la arteriola y la vénula. • En la HTA mantenida se produce un adelgazamiento de la capa media de la arteriola y proliferación del tejido perivascular, hace de cinturón que constriñe conjuntamente le arteriola y la vénula. Signo de Salu Signo de Gunn Schubert HD. Ocular manifestations of systemic hypertension. Curr Opin Ophthalmol. 1998; 9: 69 -72.

Alteraciones en el parénquima Hemorragias retinianas Intraretinianas – Preretinianas – Intraretinianas – Retroretinianas Schubert HD. Ocular manifestations of systemic hypertension. Curr Opin Ophthalmol. 1998; 9: 69 -72. RETINOPATÍA HIPERTENSIVA

Alteraciones en el parénquima Exudados algodonosos – Son áreas de necrosis focal a nivel de la capa de fibras nerviosas de la retina e indican la obstrucción de la arteriola precapilar. – Por lo tanto, no son verdaderos exudados sino zonas de microinfarto con apoptosis de las fibras nerviosas Schubert HD. Ocular manifestations of systemic hypertension. Curr Opin Ophthalmol. 1998; 9: 69 -72. RETINOPATÍA HIPERTENSIVA

Alteraciones en el parénquima Exudados duros – Forman por el depósito de lípidos y lipoproteinas en el espacio intercelular retiniano. – – Debido a la existencia de una permeabilidad vascular anómala, con rotura de la barrera hemato-retiniana. Schubert HD. Ocular manifestations of systemic hypertension. Curr Opin Ophthalmol. 1998; 9: 69 -72. RETINOPATÍA HIPERTENSIVA

Clasificaciones clasificación de la retinopatía hipertensiva • La ha evolucionado desde 1939 cuando un grupo de investigadores de la Clínica Mayo liderizados por Henry Wagener. • La clasificación de KWB fue simplificada en 1995 por Lip y col. , refiriéndose en este caso no a grupos oftalmoscópicos, sino a grados que igualmente llevan implícito un pronóstico • En el 2004 Clasificación de Wong y Mitchell donde se correlaciona la severidad de la retinopatía y asociaciones sistémicas Retinopatía hipertensiva: Un factor de riesgo. Clemente Heimerdinger A, Briceño-Iragorry L, editores. Colección Razetti. Volumen VII. Caracas: Editorial Ateproca; 2009. p. 259 -298

Clasificación • En 1939 Keith et al. definieron la clasificación de Keith. Wagener- Barker (KWB) para la Retinopatía Hipertensiva Crónica Grupo I Mínima vasoconstricción arteriolar retinal con algo de tortuosidad Grupo II Las anormalidades retinales incluyen a aquellas del grupo I, con estrechamiento focal más evidente y angostamiento venoso en los cruces AV Grupo III Las anormalidades incluyen de los grupos I y II y también hemorragias, exudados, manchas algodonosas y constricción arteriolar focal. Grupo IV Incluye a las anormalidades de los grupos anteriores y usualmente son más severas. Existe además edema de papila, y algunos pacientes presentan manchas de Elchnig. Wong TY, Mitchell P. Current Concepts: Hypertensive retinopathy. N Engl J Med. 2004; 351: 2310 -2317.

Clasificación Retinopatía hipertensiva: Un factor de riesgo. Clemente Heimerdinger A, Briceño-Iragorry L, editores. Colección Razetti. Volumen VII. Caracas: Editorial Ateproca; 2009. p. 259 -298

Clasificación Retinopatía hipertensiva: Un factor de riesgo. Clemente Heimerdinger A, Briceño-Iragorry L, editores. Colección Razetti. Volumen VII. Caracas: Editorial Ateproca;

Clasificación Retinopatía hipertensiva: Un factor de riesgo. Clemente Heimerdinger A, Briceño-Iragorry L, editores. Colección Razetti. Volumen VII. Caracas: Editorial Ateproca; 2009. p. 259 -298

Clasificación: Wong y Mitchell LEVE MODERADA MALIGNA • Engrosamiento arteriolar generalizado • Engrosamiento arteriolar focalizado • Cruces arteriovenosos • Opacidad pared arteriolar ( hilos cobre) • Hemorragia (en forma astilla, flama y puntos) • Microaneurismas • Exudados algodonosos • Exudados duros • Signos de moderada retinopatía más edema de disco optico Wong TY, Mitchell P. Current Concepts: Hypertensive retinopathy. N Engl J Med. 2004; 351: 2310 -2317.

Retinopatía hipertensiva leve Cruces arteriovenosos Estrechamiento localizado Wong TY, Mitchell P. Current Concepts: Hypertensive retinopathy. N Engl J Med. 2004; 351: 2310 -2317. Hilos de cobre

Retinopatía hipertensiva moderada Hemorragias retiniales Exudados algodonosos Wong TY, Mitchell P. Current Concepts: Hypertensive retinopathy. N Engl J Med. 2004; 351: 2310 -2317.

Retinopatía hipertensiva maligna Exudados algodonosos Edema Hemorragias retiniales Wong TY, Mitchell P. Current Concepts: Hypertensive retinopathy. N Engl J Med. 2004; 351: 2310 -2317.

Wong TY, Mitchell P. Current Concepts: Hypertensive retinopathy. N Engl J Med. 2004; 351: 2310 -2317.

Presión arterial • Estudios evaluaron el efecto de los antecedentes de hipertensión arterial en la aparición de signos retinianos específicos. • El estrechamiento arteriolar retiniano generalizado y los cruces arteriovenosos alterados son marcadores de daño vascular de la hipertensión crónica. • Por el contrario, signos estrechamiento arteriolar focal, hemorragias retinianas, microaneurismas y exudados algodonosos fueron relacionados con los niveles actuales (no lo previos) de presión arterial. Wong TY, Kline R, Sharrett AR, Couper DJ, Klein BEK, Liao DP, et al. Cerebral white matter lesions, retinopathy, and incident stroke. JAMA. 2002; 288: 67 -74.

Riesgo de enfermedad coronaria • Estrechamiento arteriolar generalizado o focal, independientemente, dan un riesgo de enfermedad coronaria dos a seis veces más elevado que en el sujeto normal, no importando el valor de las cifras tensionales u otros factores de riesgo cardiovascular. • En hombres hipertensos con dislipidemia la presencia de retinopatía hipertensiva se asoció a una duplicación del riesgo de enfermedad coronaria en un período de 7 a 8 años, independientemente de la cifra de presión arterial u otros factores de riesgo. Wong TY, Kline R, Sharrett AR, Couper DJ, Klein BEK, Liao DP, et al. Cerebral white matter lesions, retinopathy, and incident stroke. JAMA. 2002; 288: 67 -74.

Riesgo de accidente cerebrovascular • Un estudio (Atherosclerosis Risk in Communities Study ) de autopsia de pacientes con ACV mostró una estrecha correlación entre los hallazgos retinianos y cerebrales. • Independientemente de la presión arterial y otros factores vasculogénicos, el estrechamiento generalizado de las arteriolas retinianas está relacionado con una mayor rigidez de las arterias carótidas. Wong TY, Kline R, Sharrett AR, Couper DJ, Klein BEK, Liao DP, et al. Cerebral white matter lesions, retinopathy, and incident stroke. JAMA. 2002; 288: 67 -74.

Tratamiento • Algunos estudios experimentales y pruebas clínicas han mostrado el retroceso de los signos de retinopatía hipertensiva con el control de tensión arterial. • No esta claro el efecto benefico del uso de medicaciones sobre la estructura microvascular (por ejemplo IECAS).