Sindromul de apnee in somn Conf Dr Adriana

Sindromul de apnee in somn Conf. Dr. Adriana Iliesiu = episoade repetitive de oprire a respiratiei (apnee) sau reducedea fluxului aerian in caile respiratorii (hipopnee) in timpul somnului

Sd. de apnee in somn = index de apnee / hipopnee ≥ 5 episoade pe ora asociate cu somnolenta diurna excesiva Apnee – oprirea respiratiei > 10 sec Hipopnee – scaderea ventilatiei 10 sec cu cel putin 50% , in timpul somnului

Sd. de apnee in somn • Apnee obstructiva – (fara flux aerian, cu miscari respiratorii) – sforait + somnolenta diurna • Apnee centrala (neobstructiva) - deficit in controlul (drive-ul) respirator

Apnee in somn Factori de risc – Sex Factori suplimentari - medicamente – Obezitate - alcool – Modificari anatomice (↑circumferintei gatului, macroglosie, amigdale, micrognatie) – Boli endocrinologice (hipotiroidism, acromegalie) - fumat

Regiuni anatomice cai respiratorii superioare (RMN)

Mecanismul obstructiei = Inspir cu inchiderea cailor aeriene superioare - Mm faringelui se relaxeaza in somn Complianta faringiana creste Regiunea palatului – cea mai afectata

Modificari fiziopatologice • Activare simpatica • Stres oxidativ, inflamatie, disf. endoteliala • Hipercoagulabilitate • Modificari pulmonare • Efecte hemodinamice CV

Apnee in somn - Simptome Nocturne - Sforait - Apnee - Somn neodihnitor (treziri repetitive) - Transpiratii Diurne – Somnolenta diurna (concentrare ↓, accidente rutiere) – Tulburari de memorie, atentie, de functie cognitiva – Tulburari de personalitate, depresie – Cefalee matinala

Apnee in somn- Complicatii • Respiratorii – 10 -20% hipoxie si hipercapnie diurna – Asocierea cu BPOC • Cardiovasculare – – HTA ( uneori HTA rezistenta) aritmii in timpul somnului IMA, AVC HTAP, IC dreapta • Endocrine DZ, insulinorezistenta • Neuropsihice

Apnee in somn - examen clinic si paraclinic • Controlul cavitatii bucale, IMC • Functia pulmonara – Rx, probe ventilatorii, gazometrie • Functia cardiaca – Ecg, holter ecg, ecografie cardiaca • Examen ORL

Apnee in somn - Diagnostic • Monitoare portabile – Debite respiratorii, pulsoximetria, analiza sunetelor, senzori de miscare, stadiile somnului • Polisomnografie nocturna • Index apnee/hipopnee > 15/ora

Polisomnografie

“Pattern-ul” de saturatie a O 2 Sd. de apnee in somn sever

Tratament - la > 15 apnee/hipopnee pe ora • Pozitie laterala in somn • Evitarea alcoolului, sedativelor • Scadere ponderala • Terapia mecanica - Masti de oxigen cu presiune pozitiva (CPAP, Bi. PAP ) • Interventii de corectare anatomica

Terapie mecanica - Exemple

Tratament chirurgical • • Nazal – septoplastie Tonsillectomie Uvulopalatofaringoplastie Osteotomie maxillo-mandibulara

Sd. Obezitate- hipoventilatie (Sindromul Pickwick - “fat boy”) • Obezitate morbida • Hipoventilatie alveolara • Hipercapnie diurna • Cord pulmonar cronic