SEPSIS DEFINICIONES SIRS 2 o mas criterios n

SEPSIS DEFINICIONES

SIRS 2 o mas criterios n TEMPERATURA > 38º O < 36º n FRECUENCIA CARDIACA > 90 p. m. n HIPERVENTILACION > 20 r. p. m n GLOBULOS BLANCOS > 12000 o < 4000

SIRS n MAS EVIDENCIA CLINICA DE INFECCION ES IGUAL A : SEPSIS n DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: PANCREATITIS, QUEMADOS, TRAUMA , ANEURIMA DE AORTA, ETC

sepsis

SEPSIS n INFECCION: FENOMENO MICROBIOLOGICO DADO POR INVASION DE TEJIDOS POR GERMENES QUE GENERAN RESPUESTA INFLAMATORIA n BACTERIEMIA: PRESENCIA DE GERMENES EN LA SANGRE n SEPSIS: RESPUESTA SISTEMICA A LA INFECCION n SEPTICEMIA: BACTERIEMIA CON SEPSIS n SEPTICOPIOHEMIA: LO ANTERIOR CON FOCOS SUPURADOS SECUNDARIOS n SEPSIS GRAVE n SHOCK SEPTICO

SEPSIS GRAVE n n n n NEUROLOGICO RESPIRATORIO CARDIOVASCULAR RENAL HEPATICO HEMATOLOGICO GASTROINTESTINAL METABOLICO

SEPSIS DIAGNOSTICO CLINICO LA SEPSIS ES UN DIAGNOSTICO CLINICO FIEBRE PRESENTE EN 90% DE LOS CASOS RESPIRATORIO ES EL 2 SIGNO CLAVE SIN POLIPNEA O ALTERACION DEL INTERCAMBIO GASEOSO ES RARO EL DIAGNOSTICO DE SEPSIS

DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE n COMIENZO DE LA FALLA n DURACION n RESOLUCION n NUMERO DE FALLAS CADA NUEVA FALLA AGREGA UN 20% A LA PROBABILIDAD DE MUERTE.

FALLO POR ORGANOS PULMON n RARAMENTE ESTA AUSENTE n ES EL 1ª ORGANO EN SER RECONOCIDO n CLINICA n RADIOLOGIA n GASOMETRIA n TODOS REQUIEREN SUPLEMENTO DE 02 n 75% REQUIEREN ARM n PROMEDIO DE VENTILACION ENTRE 7 A 10 DIAS

FALLO POR ORGANOS CARDIOVASCULAR n n n HIPOTENSION : DESCENSO < 90 PAS o > 40 mm. Hg SIN RESPUESTA A LA ADMINISTRACION DE FLUIDOS. RESPONDE EN 1 O 2 DIAS. GASTO ALTO, RVS DISMINUIDAS, SVO 2 ALTA MORTALIDAD

FALLO POR ORGANOS RIÑON n OLIGURIA < DE 0. 5 ml/K/hr. Muy frecuente al comienzo de la sepsis. n ES FRECUENTE EL CREATININEMIA. DE LA AZOEMIA Y n ES MENOS FRECUENTE EL DESARROLLO DE UNA FRANCA INSUFICIENCIA RENAL. n LA MAYORIA ES A DIURESIS CONSERVADA

FALLO POR ORGANOS RIÑON n ES DE INSTALACION LENTA n POCA CLINICA n EMPEORA EL PRONOSTICO n TRATAR LA HIPOVOLEMIA Y EL SHOCK n EVITAR DROGAS NEFROTOXICAS: AGENTES DE CONTRASTE, AMINOGLICOSIDOS, AINE, ETC.

FALLO POR ORGANOS METABOLICO ACIDOSIS LACTICA ESTADOS DE BAJO FLUJO n MAL DISTRIBUCION DEL GASTO CARDIACO n ALTERACION A NIVEL MITOCONDRIAL n HIPERGLICEMIA HIPOALBUMINEMIA

FALLO POR ORGANOS SISTEMA NERVIOSO CENTRAL n CONFUSION n EXCITACIÓN n DEPRESION DE CONCIENCIA n DELIRIO n ANORMALIDAD EEG

FALLO POR ORGANOS NEUROLOGICO PERIFERICO NEUROMUSCULAR n POLIRRADICULONEUROPTIA n MIOPATIA n CAUSA FRECUENTE DE VENTILACION PROLONGADA

FALLO POR ORGANOS COAGULACION n n n FACTOR TISULAR (ENDOTELIO) Y GENERACION DE CITOQUINAS. ES CASI CONSTANTE: PDF ELEVADOS PROTEINA C DESCENDIDA PLAQUETOPENIA T PROTROMBINA Y KPTT PROLONGADOS DEPRESION MEDULAR CID

FALLOS POR ORGANOS GASTROINTESTINAL n ILEO n INTOLERANCIA DIGESTIVA n ISQUEMIA INTESTINAL (ulceras) sangrado n HIGADO DE SHOCK: ELEVACION DE BILIRRUBINAS TRANSAMINASAS FOSFATASA ALCALINA CASI NORMAL

FALLO POR ORGANOS HIGADO n HEPATOMEGALIA n DOLOROSA Y REGULAR n BILIRRUBINA DIRECTA ELEVADA n FOSFATASA ALCALINA ELEVADA n HEPATOMEGALIA DOLOROSA IRREGULAR DESCARTAR COLECISTITIS ALITIASICA

MARCADORES ESPECIFICIDAD? n FIEBRE n TAQUICARDIA n POLIPNEA n ICTERICIA n PROTEINA C REACTIVA n INTERLEUQUINAS n BILIRRUBINA

MANEJO DEL DOM EN LA SEPSIS n n n n n DIAGNOSTICO TERAPIA ANTIMICROBIANA CONTROL DE LA FUENTE RESUCITACION CON FLUIDOS OBJETIVOS HEMODINAMICOS ESTRATEGIAS VENTILATORIAS MANEJO METABOLICO MANEJO RENAL ESTRATEGIA ANTITROMBOTICA

OTRAS ESTRATEGIAS n COLOIDES CRISTALOIDES n HEMATOCRITO n TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS n CORTICOIDES n SEDO ANALGESIA

MEDIDAS GENERALES 1) EVALUACION AL PIE DE LA CAMA * REVISION SISTEMATICA (no es igual entre 2 personas pero igual es efectiva) * COMUNICACION APROPIADA 2) ELABORAR PLAN DE TRABAJO: * DIAGNOSTICO * TERAPEUTICO * CLARAMENTE FORMULADO Y COMUNICADO

MEDIDAS GENERALES n CUESTIONAR LOS DATOS n BUSCAR EXPLICACIONES DE ALTERNATIVA n PRECAUCION CUANDO LOS DATOS NO SON CONCLUYENTES n EFECTUAR UN MINI ENSAYO BAJO ESTRECHA SUPERVISION ANTES DE IMPLEMENTAR UN PLAN TERAPUTICO

MEDIDAS GENERALES n VALORAR LAS PRIORIDADES n LA TENTACION ES FUERTE Y NO DEJA PENSAR n VALORAR LOS CAMINOS RECORRIDOS n VALORAR LO OCURRIDO A OTROS COLEGAS n TENER RAPIDO ACCESO A LA TECNOLOGIA ELECTRONICA