Schwindel in der Praxis Welche klinischen Untersuchungen sind

Schwindel in der Praxis: Welche klinischen Untersuchungen sind sinnvoll? D. Straumann, Neurologische Klinik, Universitätsspital Zürich

Raster der Schwindelsyndrome • • Vertigo = Bewegungsillusion okulärer Schwindel multisensorischer Schwindel präsynkopaler Schwindel Gleichgewichtsstörungen +/- Schwindel physiologischer Schwindel psycho-physiologischer Schwindel

„obligatorische“ Tests • Augenposition – Strabismus – Spontannystagmus • Kopf-Impuls-Test • Kopfschüttel-Nystagmus • Lagerungsmanöver – Hallpike – 90°-Barbecue • Stand- / Gang-Proben – – Romberg Normalgang Blindstrichgang Walk-Rotate-Walk • Polyneuropathie? – ASR – Sensibilität der Füsse • Schellong-Test

Augenstellung & alternierender Abdeck-Test

Strabismus pathologisch normal Begleitschielen oder Augenmuskelparese latentes horizontales Schielen (Exo- oder Esophorie)

Spontan-Nystagmus

Spontan-Nystagmus horizontal vertikal peripher > zentral

normaler Kopfimpuls-Test* *Halmagyi G. M. , Curthoys I. S (1988) Archives of Neurology

vestibulo-okulärer Reflex

Kopf-Impuls-Test

30 normaler horizontaler Kopfimpulstest 20 Kopf Position [°] 10 0 -10 Auge -20 -30 0 50 100 150 200 Zeit [ms] 250 300 350

pathologischer Kopfimpulstest Korrektursakkade

pathologischer Kopf-Impuls-Test P n e g we z t u h sc n e t a D n te n e i t a deo i V kein

30 pathologischer horizontaler Kopfimpulstest 20 Auge Position [°] 10 0 -10 Kopf -20 -30 0 50 100 150 200 Zeit [ms] Time [ms] 250 300 350

Kopf-Impuls-Test pathologisch normal peripher-vestibuläre Unterfunktion . . . nicht sicher ausgeschlossen (Express-Sakkaden v. a. bei jungen Patienten)

Kopfschüttel-Nystagmus-Prüfung

Kopfschüttel-Nystagmus Courtesy A. Schade

Kopfschüttel-Nystagmus pathologisch normal periphere oder zentrale Vestibulopathie . . . nicht sicher ausgeschlossen

Canalolithiasis

Cupulolithiasis

Lagerungs- und Repositionsmanöver posteriorer Bogengang lateraler Bogengang Lagerung: – Hallpike Lagerung: – Barbecue ipsilateral 90 ° Reposition: – Epley Reposition: – Log rolling kontralateral 270 °

Lagerungsmanöver

Lagerungsnystagmus deo i V n t kei h g i r y p n Co e g e w Courtesy G. M. Halmagyi

Romberg*-Test visuelle System Propriozeption Labyrinth Kleinhirn *Moritz Heinrich Romberg 1795 -1873

Stand- & Gangproben

Romberg pathologisch • Polyneuropathie • peripher-vestibuläre Unterfunktion • Kleinhirnläsion (auch unsicher mit offenen Augen) normal. . . nicht ausgeschlossen

Blind- / Blindstrichgang gerichtetes Abweichen • unilaterale peripher-vestibuläre Unterfunktion ungerichtetes Abweichen • bilaterale peripher-vestibuläre Unterfunktion • Kleinhirnläsion

Walk-Rotate-Walk

Walk-Rotate-Walk unilateral einseitig peripher-vestibulär bilateral unspezifisch

Lagerungs- und Repositionsmanöver posteriorer Bogengang lateraler Bogengang Lagerung: – Hallpike Lagerung: – Barbecue ipsilateral 90 ° Reposition: – Epley Reposition: – Log rolling kontralateral 270 °

Epley-Manöver links (1) 45° vertikal-torsioneller Nystagmus

Epley-Manöver links (2) aufsitzen

modifiziertes Epley-Manöver

Log rolling 270 ° nach rechts (Reposition der linken Seite) aufsitzen

Log rolling 270 Grad auf gesunde Seite

Bemerkungen zu den Manövern • Unmittelbar nach der Reposition verspüren viele Patienten einen Zug in Richtung des betroffenen Labyrinths (Canalolithen auf dem Utriculus? ). • Therapie-Kontrolle: nochmaliges Hallpike-Manöver ev. mit weiterem Epley-Manöver • Der Patient soll danach während drei Tagen Erschütterungen (Joggen, Sprünge) und Kopftieflage (Zahnärzte!) vermeiden. • Nach drei Tagen telefonische Rückmeldung nach vorgängigem selbstständigem Hallpike-Manöver • Ev. Wiederholung des Manövers bei Persistenz des Lagerungsschwindels • Therapieerfolge nach Epley-Manöver: 80%; nach log rolling: 50 %

http: //www. charite. de/ch/neuro/vertigo. html

Verdankung des Video-Materials A. Schade S. Marti Unterlagen ab 13. Januar 2004: web. unispital. ch/neurologie/vest/davos 2004