Role magnetick rezonance v diagnostice sportovnch raz Kastner

Role magnetické rezonance v diagnostice sportovních úrazů Kastner J. , ¹ Ferda J. ¹, Kreuzberg B. ¹ Nepraš P. ², Karnos V. ³ ¹Klinika zobrazovacích metod FN Plzeň ²Klinika ortopedie a traumatologie pohybového ústrojí FN Plzeň ³Chirurgické oddělení FN Plzeň

Úvod. • Sport : rekreační –zdravý životní styl, aktivní odpočinek. závodníidentifikace se s klubem /městem/, reprezentace- národní hrdost, sounáležitost • Sportovní úrazy jsou běžné a jejich počet roste–od roku 1990 nárůst sportovních poranění o 280 % • Diagnostika poranění by měla být časná adekvátní terapie

Možnosti diagnostiky • Možnosti diagnostiky: • bazální vyš. metoda na skelet – RTG snímky, CT • Měkké tkáně: USG • MR: nepřekonatelná v posouzení svalů, chrupavky, vazů a šlach • MR protokol: • T 1, T 2 TSE, T 2 TIRM, T 1 TSE FS, příležitostně GE „hemo“

Materiál a metoda • Zahrnuty jen sportovní úrazy • Sportovci profesionální, amaterští a rekreační • Postižení: • 1. svalově –šlachová jednotka • 2. klouby • 3. skelet: -akutní • -chronická

I. Poranění svalově –šlachové jednotky • Mechanismus vzniku: • Přímým úderem • • -kontuze -intersticiální hemorhagie -hematom -nepřítomnost přerušení vláken • Distrakcí nebo střihovým mechanismem: • -excesivní silová kontrakce svalu • -ostře demarkovaná diskontinuita vláken • -fokální edém+/- hemorhagie • locus minoris res. : svalově-šlachová junkce • Klinika: • -bolest svalů • otok na podkladě zvýšené intracelulární tekutiny nebo hematomu • neobvyklé úsilí vyžadující excentrickou kontrakci • limitace výkonu nejvíce 23 den

Svalová zhmoždění a trhliny • Stupně zhmoždění svalu: • 1. stupeň: natažení • mikroskopické poranění • -nepřítomnost svalových disrupcí • -lokálně vysoký signál ve svalově-šlachové junkci • Vějířovitý vzhled příznak „pírka“

Svalová zhmoždění a trhliny • 2. Stupeň: mírné zhmoždění • makroskopic ky parciální trhlina v š-s junkci • -fokální hematom je běžný

Svalová zhmoždění a trhliny • 3. Stupeň: těžké zhmoždění s • • úplnou rupturou š-s junkce -+/- retrakce svaludiscontinuita&distrak ce -zduření svalu se zvětš. objemu -přerušení vyplněné tekutinou -intra- nebo intermuskulární hematom

II. Poranění kloubů • Nejčastěji koleno -36% všech kloubních poranění, fotbalisti, lyžaři, hokejisti • Rameno: vzpěrači, hokejisti, kulturisti, házenkáři • Loket: vzpěrači, kulturisti • Zápěstí: hokejisti, golfisti • Kyčel, hlezno: fotbalisti, hokejoví brankáři /“třísla“/ • Palec: lyžaři

Poranění kolenního kloubu • Poranění VPV jsou nejběžnější • • • Mechanismus: násilná abdukce při zevní rotaci- noha hráče je zablokovaná /stojná/ a jiný hráč narazí z lat. strany do hráčova kolena valgus stress Stupeň 1: natažení, MR: edém podél vazu Stupeň 2: uvolnění vazu ale pevný úpon jako výsledek valgus stresu. MR: edém v okolí a uvnitř vazu Stupeň 3: rozvolnění nebo ruptura – MR: uvolnění vazu bez nálezu úponu, přerušení kontury Zpravidla sdružené s poraněním menisků

Poranění kolenního kloubu • Poranění PZV • Mechanismus: kontaktní -náraz do kolena při jeho zatížení , • Nekontaktní- pohyb vzad při defenzivním couvání při rychlém zpomalení a zastavení • Běh zpět a rychlé pohyby do všech směrů jsou náchylné ke kontaktním varozním, valgozním a hyperextenčním poraněním

Další poranění kolenního kloubu Poranění ZZV Ruptura menisku . Lacerace tělesa, hemarthros Jumper. Hknee Jumper knee Poranění posterolat. rohu Chondrální léze

Poranění dalších kloubů Separace AC kloubu u vzpěrače Kontuze humeru u cyklisty Dorzální tenosynovitis u hokejisty

III. Kostní poranění • Zvětšující se zátěž: • Akutní přetížení: • • -kostní modřiny -avulzní fraktury -mikro a makro fraktury -luxace kloubů • Chronické kumulativní přetížení • Opakující se epizoidní malá traumata • Stress fraktury

Akutní přetížení Mikrofraktury a makrofraktury Bankartova zlomenina Kostní modřiny Avulzní fraktura

Akutní přetížení Vícenásobné osteochondrální zlomeniny

Chronické přetížení Nespecifický edém kostní dřeně Skrytá zlomenina

Z á v ě r: • MR je nejcitlivější metodou v diagnostice svalově šlachových a kloubních poranění. • U poranění skeletu může být přínosná při negativním nebo nejasném nálezu RTG /CT/ nálezu. • Včasné nasazení MR v diagnostice vede k časné adekvátní terapii a časnějšímu návratu sportovce k sportovní činnosti