Resuscitcia v pecilnych situcich topenie tehotn Aktne stavy

Resuscitácia v špeciálnych situáciách: topenie, tehotné Akútne stavy v gynekológii Akútne otravy a návykové látky MUDr. M. Grochová, Ph. D. I. KAIM, UPJŠ LF a UNLP, Košice Kurz 1. pomoci RIFIV 2015

Program • • Topenie Akútne stavy v gynekológii Resuscitácia tehotných Akútne otravy a návykové látky

Topenie • Asfyktická príhoda – uzavretie DC pri ponorení - hypoxia • 450 000 úmrtí ročne • Incidencia zranenia C chrbtice je nízka 0, 5 %, ale treba na ňu myslieť • V pľúcach je málo vody, rýchlo sa vstrebe

Topenie • Nedostatok kyslíka - hypoxia • Chladné prostredie: lepšia tolerancia hypoxie • Znížený metabolizmus • Začnite s resuscitáciou aj po 20 -60 min topenia

Topenie ZNR - dýchanie • • • Osobná bezpečnosť Dôležité iniciálne vdychy – 1 min Trénovaní profesionáli vo vode Ostatní na súši / plytkej vode Ak nedýcha – Ak > 5 min na súš – + 1 min potom nepokračovať v dýchaní ale transportovať na breh – Ak < 5 min na súš – pokračovať v dýchaní s transportom • Nesnažíme sa dostať vodu von z pľúc • Stláčanie hrudníka vo vode neúčinné • Regurgitácia u 86% pac. – pri dýchaní + stláčaní hrudníka

ZNR – masáž, AED • • Poranenie C chrbtice Vo vode je masáž neefektívna Vysušiť kožu Ak TT< 30°C – maxim. 3 výboje, potom pokračovať až po zohriatí

Topenie - klasifikácia ILCOR • Ponorenie -immersion zakrytie vodou alebo inou tekutinou - ponorená tvár a dýchacie cesty • Potopenie - submersion celé telo vrátane dýchacích ciest je pod vodou alebo inou tekutinou Youn CS, Choi SP, Yim HW, Park KN Out-of-hospital cardiac arrest due to drowning: An Utstein Style report of 10 years of experience from St. Mary's Hospital. Resuscitation. 2009 Jul; 80(7): 778 -83. Epub 2009 May 13.

Náhodná hypotermia Mierna 35 - 32 º C Stredná 32 - 28 º C Ťažká < 28 º C Ohrievanie vonkajšie a vnútorné ZNR, RNR ako normotermia ak TT >35 ºC Stuhnutie hrudníka – sťažené stláčanie, dýchanie Ohriatie nad 30 ºC, zdvojnásobiť intervaly medzi dávkami liekov Ak podchladenie pred hypoxiou – dobrý výsledok – ochrana mozgu

Stabilizovaná (zotavovacia) poloha na boku

Akútne stavy v gynekológii a pôrodníctve • • • Úrazy Menštruačné bolesti – kľud, analgetikum Prekotný pôrod Mimomaternicové tehotenstvo Potrat

Potrat • • • Pozitívny tehotenský test Bolesti v podbrušku Krvácanie do 24. týždňa tehotenstva Plodové vajce – zachytiť Transport

Mimomaternicové tehotenstvo • • Vynechanie menštruácie Kolaps pre krvácanie Silné bolesti v podbrušku Pozitívny tehotenský test • Protišoková poloha • Prevoz do nemocnice

Pôrod • • • Prvá doba pôrodná - otváracia Druhá doba pôrodná - vypudzovacia Podviazanie pupočníka Osušiť a zabaliť dieťa, priložiť na matku Tretia doba pôrodná - pôrod placenty

Pôrod • Zachovať kľud • Uložiť a ukľudniť rodičku • Pripraviť sterilné pomôcky – tkanička, nožnice, plachta • Pôrod - rodička, dieťa, placenta • Krvácanie • Vždy prevoz do nemocnice -112, 155

Špecifiká resuscitácie novorodencov § Akúkoľvek formu resuscitácie potrebuje len malé množstvo novorodencov § Väčšina vyžaduje len ventilačnú podporu na prevzdušnenie pľúc § Malá časť môže okrem ventilačnej podpory vyžadovať krátke obdobie stláčania hrudníka § Pomer stláčania hrudníka : umelé vdychy = 90 : 30 alebo 3: 1 § Resuscitáciu novorodenca možno takmer vždy predpovedať § Pôrody doma – komplikácie § Udržiavať teplotu

Resuscitácia tehotných Príčiny zastavenia obehu • ochorenie srdca • trombembólia • embólia plodovou vodou • tehotenské hypertenzné poruchy • psychiatrické ochorenia • mimomaternicové tehotenstvo • krvácanie • sepsa ERC, 2010

Prevencia ZO u tehotných • Uložte pacientku do polohy na ľavom boku alebo manuálne a jemne odtláčajte maternicu doľava • Tekutiny ak je to možné • Vyhľadajte alebo zavolajte čo najskôr odbornú pomoc + pôrodník a neonatológ čo najskôr

Rozšírená neodkladná resuscitácia tehotných • • Zvýšené riziko refluxu - aspirácia Včasná intubácia trachey, Sellickov hmat Intubačná kanyla - opuch Vnútorný priemer < o 0, 5 – 1 mm Defibrilácia - štandardné energie Samolepiace elektródy 4 H a 4 T Zvýšené riziko všetkých príčin ZO (anafylaxia, predávkovanie liekmi, úraz) • USG brucha • Neoddialiť iné postupy KPR

Embólia plodovou vodou • • • Obyčajne v čase pôrodu Sťažené dýchanie, zastavenie dýchania Bolesť na hrudníku Náhly kardiovaskulárny kolaps Cyanóza Poruchy srdcového rytmu Pokles tlaku krvi, náhly kolaps Krvácanie, porucha zrážania krvi Varovné príznaky predchádzajúce kolapsu - bolesti na hrudníku, pocit chladu, závrate, stres, pocity pichania ihiel alebo špendlíkov do prstov, nauzea, vracanie. • Vysoká úmrtnosť matky a plodu ERC 2010

Embólia plodovou vodou Rizikové faktory • Viacpočetné tehotenstvo • Starší vek rodičky • Cisársky rez • ABCDE prístup • Privolať pomoc

Resuscitácia tehotných • Pôrod plodu môže zlepšiť vyhliadky na úspešnú resuscitáciu matky a plodu • Gestačný vek < 20 týždňov: S. C. nie • Gestačný vek 20 - 23 týždňov: urgentná S. C. kvôli matke • Gestačný vek > = 24 - 25 týždňov: urgentná S. C. kvôli matke a dieťaťu, 4 minúty od ZO matky

Akútne otravy u detí • • Malé deti – náhodné otravy liekmi Väčšie deti – samovraždy Lieky Alkohol Chemikálie Lúhy Rozpúšťadlá Rastliny

Otrava návykovými látkami • • • Heroin – závislosť, eufória až bezvedomie Opiáty – útlm dýchania, bezvedomie Pervitin (efedrin) – vysoký tlak, kŕče, bezvedomie, T 42 st. C Marihuana, hašiš – nevoľnosť, kolaps Halucinogeny – LSD syntetický, psdylocibin – lysohlávky, belladona – durman – agresivita, halucinácie, kŕče, bezvedomie Fencyklidin – anjelský prášok – halucinácie, krče, kóma Toluen, trichloretylen –príznaky opilosti, hypoxia, bezvedomie Barbituráty – bezvedomie, zastavenie dýchania Alkohol – bezvedomie, úraz, zastavenie dýchania

Otravy - prevencia zastavenia obehu • • • Postupy ABCDE – dýchacie cesty, dýchanie, obeh, porucha vedomia, celkové vyšetrenie Najčastejšie - obštrukcia dýchacích ciest, zastavenie dýchania Porucha vedomia Vdýchnutie žalúdkového obsahu - lieky tlmivo pôsobiace na CNS Dllhotrvajúca kóma bez zmeny polohy – rozpad svalov monitorovanie K+ Telesná teplota - porušená regulácia Samovraždy často spojené s otravou alkoholom Vždy zaistiť vzorky liekov, chemikálií. . . Vždy volať 112, 155

Opatrenia pri otravách – liečba kŕčov (odstránenie príčiny, aplikácia diazepamu) – prevencia aspirácie – stabilizovaná poloha na boku – zaistenie optimálnej telesnej teploty ( možnosť hypo a hypertermie) – snažiť sa o vyvolanie vracania (len u pacientov pri plnom vedomí) – aplikácia antidóta – naloxon, ACC, flumazenil

Eliminačné metódy pri otravách • Inh. otrava - CO-čerstvý vzduch, HBO • Kožou – organofosfáty - umytie čistou vodou- rukavice, plášť, tvár. rúško • Tráviaci trakt – vracanie - huby, veľké tbl. mechanické podráždenie hypofaryngu, vlažný slabý mydlový roztok • Výplach žalúdka iba do 1 hod. od požitia

KI vracania a výplachu žalúdka Kontraindikácie – – intoxikácia žieravinami, benzínom tukovými rozpúšťadlami látky vyvolávajúce generalizované kŕče - INH poruchy vedomia - pacienta uložíme na ľavý bok s nižšie uloženou hlavou • aktívne uhlie - do 1 hod. 30 -60 g a 4 -6 hod, neviaže alkohol, glykoly

Výplach žalúdka – roztok pripravíme rozpustením cca 45 g soli (asi 3 polievkové lyžice) v 5 litroch vlažnej vody – výplach robíme dovtedy, pokiaľ sa zo žalúdka nevracia číry obsah bez prímesí – celkové množstvo použitého roztoku je 5 -10 litrov (huby) – sledujeme príjem a výdaj tekutín – aplikujeme absorbčné uhlie 1 g/ 1 kg hmotnosti zmiešané v 250 ml vody

Kyseliny a zásady Príznaky: popáleniny úst, jazyka, pažeráka, žalúdka, až perforácia, edém laryngu- obštrukcia DC, šok Liečba: oplachovanie postihnutej kože, slizníc vodou podľa okolnosti piť čistú vodu podporná liečba

ETANOL Príznaky: ataxia, dysatria, nystagmus, spavosť, alkoholový foetor, poruchy vedomia, hypotermia, hypoglykémia, vracanie, riziko aspirácie a udusenia, často kombinácia s úrazom hlavy Odbúravanie alkoholdehydrogenázou Liečba: -prevencia aspirácie- zotavovacia poloha -udržať priechodné DC -pri závažných intoxikáciach pri hypovolémii i. v. kryštaloidy 1000 - 2000 ml -roztok glukózy, thiamin Pri kóme naloxon (Intrenon) i. v, nad 4 promile ev. dialýza

Stabilizovaná (zotavovacia) poloha na boku

Otravy hubami • nejedlé hríby a jedlé, • Smrteľne jedovatá ale zle skladované muchotrávka zelená vyvolá príznaky • hríby vyvolajú príznaky až o 12 a viac hod. o 6 – 12 hod po • pri liečbe pomôže zjedení takmer analýza zvyškov hríbov (aj zo zvratkov) u všetkých, ktorí jedli tie isté hríby

Otravy hubami • Antabusový sy-hnojník atramentový-zčervenanie tváre, koliky, krče-pri požití alkoholu • aktívne uhlie, symptom. liečba • Gastroenterodyspep tický sy- hríb satan nedost. uvarený aktívne uhlie • Faloidný-hepatorenálny sy - muchotrávka zelená • enterohepatálny obeh • dvojfázový priebeh: 1. do 7 -13 hod. GIT, 24 -36 hod. zlepšenie, potom zlyhanie pečene a obličiek • výplach, Legalon(silibinin), aktívneu hlie, hemoperfúzia, MARS, Tx pečene

Otravy hubami • Muskarínový sy-vláknice • Nefrotoxický sypotenie, slinenie, slzenie, pavučinec plyšový- mioza, hnačky, kŕče, GIT príznaky, o 2 -3 bronchokonstrikcia týždne zlyhanie • aktívne uhlie, atropin obličiek • Mykatropínový • aktívne uhlie, dialýza neurotoxický symuchotrávka tigrovaná, • Psychotropný sykrátka latencia, muskarin. lysohlávkaúčinky halucinácie, excitácia, • aktívne uhlie, calcium depresie, aktívne uhlie gluc. , diazepam

Otrava botulotoxínom príznaky o niekoľko hodín • neskôr až zastavenie po zjedení potravy dýchania z paralýzy svalov z nafúknutej konzervy (mäso, zelenina, paštéty) • možným zdrojom nákazy u malých detí • prvý príznak- dvojité a neostré videnie môže byť aj domáci nesprávne spracovaný včelí med Antibotulinové sérum 3 -5 dní, UPV

OPIOIDY Príznaky: kóma, porucha dýchania, špendlikové zreničky reagujúce na osvit, kardiovaskulárna depresia, nekardiogénny edém pľúc pri intoxikácii heroínom Liečba: - Naloxon 0. 1 -0. 4 mg i. v. ( aj endotracheálne, subkutánne, i. m. ), u detí 50 ug/kg

PARACETAMOL Príznaky: často pri plnom vedomí, bledosť, potenie, bolesť v epigastriu, nauzea, vracanie, po 48 hod. známky zlyhávania pečene ( ikterus, zväčšenie pečene, palpačná bolestivosť pečene, encefalopatia, hypoglykémia) Liečba: -vyvolanie vracania do 4 hod. po užití -absorbčné uhlie -antidótum N-acetylcystein 150 mg/kg i. v. , následne 50 mg/kg v 500 ml G 5

Otrava CO • • • zlé spaľovanie (pece, kotly, zemný plyn) 200 x vyššia väzba na Hb ako kyslík COHb viac ako 10% nápadná červeň tváre Kóma Čerstvý vzduch, hyperbarická komora

Otrava organofosfátmi • Postreky – pesticídy • Bezpečnosť • Ireverzibilná inhibícia acetylcholinu • Cesty vstupu- koža, sliznice • Príznaky- mioza, slinenie, bradykardia, poruchy rytmu • Atropin až do mydriazy • Toxogonin • Kyslík • Vyšetrenie cholinesterázy v krvi • Pečeňové testy

METANOL Príznaky: nauzea, zvracanie, bolesti brucha, hlavy, ataxia, kŕče, kóma, ťažká MAC s Kussmaulovým dýchaním, poruchy zraku až slepota Liečba: -vyvolanie vracania do 4 hod. po užití -absorbčné uhlie -etanol, fomepizol (Antizol)