Aktne otravy lieky alkohol huby Klinick prejavy diagnostick

Akútne otravy (lieky, alkohol, huby). Klinické prejavy, diagnostický a liečebný postup MUDr. Marek Varga Klinika pracovného lekárstva a klinickej toxikológie LF UPJŠ

Intoxikácie liekmi Trávilo sa už v Grécku, v Ríme, v celom antickom svete, trávi sa dodnes!!! - kráľ Mithridates Eupater (1. stor. p. n. l. ), užíval jedy cisár Claudius – otrava hubami XIV. storočie – otravy arzenikom XIV. -XVI. (Taliansko) celé rodiny, hlavne ženy historické „travičky“ : Kleopatra, Theodora Byzantská, Beatrice Cenci, Katarína Medičejská - XVIII. -XIX. storočie arzenik- oxid arzenitý akútna otrava - hnačky, vracanie chronická otrava - neurologické ťažkosti : obrna distálnych častí končatín

Intoxikácie liekmi Toxikologické informačné centrum (TIC) Kliniky pracovného lekárstva a toxikológie FNs. P akad. L. Dérera v Bratislave t. č. : 02/54774166, www. healthnet. sk/tic/ § 24 -hodín denne § eviduje stav zásob antidót v jednotlivých nemocničných lekárňach v SR § má „pohotovostnú zásobu antidót“ pre celú SR

Intoxikácie liekmi Toxikologické informačné centrum (TIC) Kliniky pracovného lekárstva a toxikológie FNs. P akad. L. Dérera v Bratislave § intoxikácie liekmi 52% § obchodné prípravky 30% § rastliny 8% § huby 2% 58% nešťastná náhoda 27% suicídium 3% abúzus 3% profesionálna otrava

Intoxikácie liekmi metóda SAZE § má 4 kroky 1. Signál rizika – identifikácia existencie teoretického problému 2. Analýza rizika – analýza klinickej významnosti rizika 3. Zameranie rizika 4. Eliminácia rizika – nájsť liečivo, kombináciu, dávku s lepšou terapeutickou hodnotou

Intoxikácie liekmi Všeobecné zásady § línia toxického poškodenia tkaniva a orgánov § línia sekundárnych porúch fyziologických funkcií

Intoxikácie liekmi Klinické príznaky: § zápach dychu § koža § TT § svalový tonus § kŕče § zornice § krv

Intoxikácie liekmi Diagnostika: § vylúčenie iného systémového ochorenia § toxikologické vyšetrenie (zo žalúdočného obsahu – 50 až 100 ml alebo z moču – 5 až 10 ml alebo krvi 5 ml) § hodnotenie závažnosti klinického stavu § § § priechodnosť DC kvalita spontánneho dýchania krvný obeh kvalita vedomia iné poruchy somatického stavu

Intoxikácie liekmi Terapia: § primárna eliminácia § odstránenie etiologického agens (koža+sliznice – umytie, inhalačná intoxikácia – zaistenie dýchania+O 2+hyperbarická komora, oči - výplach, GIT – zvracanie+výplach žalúdka+črevná laváž+klyzma) § antidóta § eliminačná terapia (forsírovaná diuréza, peritoneálna dialýza, hemodialýza+hemoperfúzia)

Intoxikácie liekmi Riziká intoxikácií voľnopredajnými liekmi § najrizikovejším je paracetamol (antidótum pri predávkovaní – acetylcysteín ACC inject. inj) § nadmerné užitie - psychofarmaká, hypnotiká, analgetiká, nesteroidové antiflogistiká § poliekové zlyhanie - zlyhanie farmakoterapie - viacero príčin: neštandartná kvalita lieku, výskyt nežiadúceho účinku, genetický podmienené odlišnosti prejavujúce sa v odlišnej farmakokinetike alebo farmakodynamike lieku, non-compliance pacienta, administratívna alebo diagnostická chyba

Intoxikácie liekmi Analgetiká, antipyretiká: § Paracetamol § hepatotoxicita § 140 mg/kg hmotnosti (LD 3 mg u detí, 7 mg u dospelých) § KO: trojfázový – fáza nešpecifických príznakov otravy, fáza subjektívneho zlepšenia, fáza zlyhania pečene § Laboratórne: paracetamol v sére alebo plazme § Th: antidótum – N-acetylcysteín

Intoxikácie liekmi Analgetiká, antipyretiká: § Ibuprofen § 150 mg/kg hmotnosti (LD 3, 6 g u detí, 16 -24 g u dospelých) § KO: nešpecifické príznaky otravy, bezvedomie, hypotenzia, apnoe, metabolická acidóza, edém pľúc a mozgu § Laboratórne: ibuprofen v sére 100 -200 mg/l § Th: antidótum – nie je aktívne uhlie HD a HP bez efektu

Intoxikácie liekmi Analgetiká, antipyretiká: § Salicyláty § 150 -200 mg/kg hmotnosti (LD 20 -35 g u dospelých) § KO: nešpecifické príznaky otravy, tachypnoe, tinnitus a letargia, respiračná alkalóza → metabolická acidóza, kóma, kŕče, hypoglykémia, hypertermia, edém pľúc a mozgu § Laboratórne: v sére nad 450 mg/l § Th: alkalizácia moču aktívne uhlie - opakovane HD

Intoxikácie liekmi Antihistaminiká: § na terapiu alergií § 20 -40 mg/kg hmotnosti § KO: ospalosť, mydriáza, suchá sčervenaná koža, tachykardia, halucinácie, choreoatetoidné pohyby, delírium, generalizované kŕče, hypertermia, predĺženie QRS a QT až komorové arytmie § Laboratórne: antihistaminiká v moči, elektrolyty, Glc, ABR, monitoring EKG a EEG § Th: antidótum neexistuje symtomatická liečba

Intoxikácie liekmi Teofylíny: § stimulácia CNS, bronchodilatans, vazodilatans § 50 mg/kg hmotnosti (v sére 100 mg/l) § KO: akútna intoxikácia – zvracanie, tras, úzkosť a tachykardia, hypokaliémia, hyperglykémia chronická intoxikácia – tachykardia, zvracanie, hypotenzia § Laboratórne: teofylín v sére § Th: antidótum neexistuje symtomatická liečba HP, HD

Intoxikácie liekmi Digoxín: § kardiotonikum § LD 20 -50 násobok udžovacej dávky (5 -12 mg, monitoring na JIS 3 -4 mg) § KO: nauzea, salivácia, zvracanie, bolesti brucha, hnačky, ARYTMIE, neurotoxické prejavy (bolesti hlavy, ospalosť, poruchy videnia v zelenej a žltej oblasti, skotómy, závrate, halucinácie) § Laboratórne: digoxín v sére – orientačný význam § Th: antidótum Digitalis-Antidot BM aktívne uhlie HP v kombinácii s HD

Intoxikácie liekmi Hypnotiká, sedatíva: § Benzodiazepíny § LD 50 násobok terapeutickej dávky § KO: depresia CNS, nezrozumiteľná reč, ataxia, hypotenzia, kóma, mióza, hypotermia, zástava dýchania, zriedka končia smrťou § Laboratórne: hladiny v sére nekorelujú so závažnosťou otravy – Th: antidótum – flumazenil (pri kóme) symptomatická liečba

Intoxikácie liekmi Hypnotiká, sedatíva: § Barbituráty § LD 5 -10 násobok hypnotickej dávky (2 -9 g) § KO: ospalosť, nezrozumiteľná reč, ataxia, hypotenzia, kóma, mióza, hypotermia, zástava dýchania, bradykardia § Laboratórne: v sére 60 -80 mg/l – Th: antidótum – nie je symptomatická liečba alkalizovaná forsírovaná diuréza HP

Intoxikácie liekmi Psychofarmaká: § Neuroleptiká § terapeutická dávka sa blíži letálnej (nad 1000 mg/l) § KO: cholínergný syndróm, generalizované kŕče, kardiotoxicita § Laboratórne: BCH + sérová kreatinínkináza + Hb v moči – Th: nešpecifické antidótum – Na. HCO 3 špecifické antidótum – Physostigmin symptomatická liečba HP

Intoxikácie liekmi Psychofarmaká: § Psychostimulanciá (amfetamíny) § sympatikomimetiká § rýchle vstrebávanie, metabolizácia a vylučovanie § KO: eufória, „ukecanosť“, úzkosť a nespavosť, bezvedomie so svalovou rigiditou, kŕče, tachykardia, HT, hypertermia, arytmie až fibrilácia K, status epilepticus, krvácanie do mozgu § Laboratórne: BCH + kreatinfosfokináza + Mb v moči – Th: antidótum – nie je benzodiazepíny, vazodilatans acidifikácia moču

Riziká intoxikácií inými liekmi a látkami § izoniazid – bakteriostatické tuberkulostatikum porucha tkanivového dýchania, inhibícia monoaminoxidázy, blokáda dekarboxylácie kyseliny glutámovej § ricín – ricín obyčajný (v semenách okrem oleja aj toxický albumín) § raritné intoxikácie ortuťou – toxické len pri inhalácii alebo parenterálnom podaní § ľubovník bodkovaný – indukcia metabolizmu pečeňových enzýmov

Iné intoxikácie § uhryznutie vretenicou § intoxikácie drogami – do r. 1989 snifing, po r. 1989 – heroín, kanabinoidy, kokaín, amfetamín a jeho deriváty (*12 -16 rokov, priemer 16 -19 rokov, chlapci 98%) – rastlinné drogy v kombinácii s alkoholom – 60% dospelej populácie – abúzus alkoholom – od r. 1994 vzostup drogovo závislých z 2000 na 5000 !!!!!

Riziká intoxikácií inými liekmi a látkami § lieky v kombinácii s alkoholom – neuroleptiká, tricyklické antidepresíva, NSA, analgetické zmesy a benzodiazepíny § riziko toxickosti digoxínu – 96% pacientov – starších ako 65 rokov – dlhodobá kontrola th. monitorovaním hladín – interakcie – verapamil, amiodarón, furosemid

Riziká intoxikácií inými liekmi a látkami § toxickosť 5 -fluorouracilu – – – neurotoxickosť: bolesti hlavy, cerebelárna ataxia kardiotoxickosť: dysrytmie, AP, ischemické zmeny až smrť mukokutánne účinky: stomatitída, ezofagitída, proktitída, hnačky, hyperpigmentácia rúk, tváre, makulopapulárny raš § NÚL po tretinoíne – retinoidný sy. (ATRA sy. ): vysoké horúčky, dychová nedostatočnosť, pleurálne a perikardiálne výpotky, zvýšenie telesnej hmotnosti, vzostup transamináz

Intoxikácie hubami Mykointoxikácie

Intoxikácie organofosfátmi Organofosfáty