Regards cliniques et psychopathologiques sur la diversit des

Regards cliniques et psychopathologiques sur la diversité des dénis de grossesse À propos d’un recueil de vingt situations au CHRU de Besançon Dr Cécile Fest Interne 8° semestre CHRU Besançon - Université de Franche-Comté

Plan • Une pluralité de définitions • Étude sur 20 cas de dénis de grossesse au CHRU de Besançon (janvier 2013 -octobre 2014) • La diversité clinique : une variété de présentation • La diversité psychopathologique : les différentes hypothèses explicatives • Conclusion

Une pluralité de définitions • Pas de consensus • Non-reconnaissance d’une grossesse après le 1 er trimestre • Continuum de « négation de grossesse » 1, 2 : dissimulation (consciente) déni (inconscient) • 3 formes de déni : affectif / massif / psychotique 3 1. J. Dayan, Psychopathologie de la périnatalité, 1999 2. S. Missonnier, Manuel de psychologie clinique de la périnatalité, 2012 3. L. Miller, Denial of pregnancy, 2003

Une pluralité de définitions (2) • Déni total vs partiel 1 : • Terme de levée du déni • Intensité du mécanisme psychique de déni • Instabilité dans le temps et dans la forme du déni 1. J. Dayan, Psychopathologie de la périnatalité, 1999

Recueil d’observations à la maternité du CHU de Besançon • Recueil exhaustif du 1 er janvier 2013 au 31 octobre 2014 • Rétrospectif • Diagnostic de grossesse après 20 e SA ➛ 20 cas • Analyse des dossiers de pédopsychiatrie et d’obstétrique

Les mères et la grossesse n=20 • Moyenne d’âge : 25 ans (min: 17 ans/ max: 42 ans) • déni total n=5, déni partiel n=15 • Primipares : 11 sur 20 / Primigestes: 8 sur 20 • ATCD : • déni de grossesse ou déclaration tardive : 3 sur 20 • IVG : 6 sur 20/ FCS : 1 sur 20 • ATCD psychiatrique : 3 sur 20

Les mères et la grossesse (2) n=20 • Toutes catégories socioprofessionnelles • 12 sur 20 ne vivaient pas en couple avec le père Population hétérogène 1, 2 Femmes d’une « banalité désarmante » 3 1. C. Brezinka et coll. , Denial of pregnancy : obstetrical aspects, 1994 2. J. Wessel et coll. , Frequency of denial of prengancy, 2002 3. S. Marinopoulos, De l’impensé à l’impensable en maternité : le déni, 2009

La complicité somato-psychique • Clinique « en creux » : • Pas de modification corporelle ou peu, présence de signes de grossesse : 50% cas • « interprétations-écrans » 1 • Plusieurs hypothèses 2 • Prise contraceptif : persistance métrorragies • Absence antéversion utérus : pas augmentation volume abdominal 1. S. Marinopoulos, De l’impensé à l’impensable en maternité : le déni, 2009 2. I. Nisand et S. Marinopoulos, Elles accouchent et ne sont pas enceintes, 2011

L’accouchement et les nouveau-nés n=18 • Accouchement par voie basse, pas de complication sauf un cas de crise éclampsie • À domicile n=3 • La moitié des nouveau-nés ont nécessité une PEC particulière • 3 sur 18 : prématurité • 4 sur 18 : hypotrophie • 2 sur 18 : état de détresse respiratoire

Une clinique en miroir de celle de la « maternalité » • Ambivalence désir d’enfant • Gestation = Processus somato-psychique • Remaniements psychiques intenses ➛Préparation à la parentalité ➛Subjectivation du fœtus ➛Inscription transgénérationnelle

Un défaut d’accès à l’ambivalence? • Parentalisation « suffisamment bonne » = Formation de compromis face à l’ambivalence « normale » • Déni de grossesse = Difficile ou impossible liaison entre amour et haine envers son futur enfant ➛ socle commun mais alors pourquoi?

Difficultés d’élaboration, banalisation 1. Effet sidération? • ATCD de sexualité traumatique 1 • Climat incestuel atteinte capacité liante 2. Pensée opératoire? • Carences de soins de maternage précoces vide représentationnel 2 3. Poursuite mécanisme défensif? 1. C. Bonnet, Adoption at birth, 1993 2. S. Marinopoulos, Infanticides et néonaticides, 2011

La rencontre avec leur bébé • Pas de difficulté voire hyperadaptation, relation « idyllique » ➛Réalisation en qq heures processus de maternalité? ➛Poursuite mécanisme de (dé)négation? • Lien fragile (réticence, distance relationnelle) ➛ Témoin de leur ambivalence : étape nécessaire?

Les relations familiales • « Contagion du déni » et « gel de la pensée » 1 ➛Puissance des mécanismes psychiques ➛Oppositions avec les représentations habituelles ➛Refus de la nature ambivalente de la maternité • Contexte conjugal ou familial non propice ➛Passage à l’acte? ➛Une filiation verrouillée? 2 1. M. Janati Idrissi et coll. , Les représentations sociales de déni de grossesse chez les professionnels, 2014 2. E. Darchis, Déni de grossesse: la part des ancêtres, 2007

Les relations familiales (2) Mère très présente, difficultés de séparation ➛Déni de grossesse = voie de dégagement de l’emprise maternelle? 1 • Imago maternelle vécue comme toute puissante et omnipotente • « Valeur maturative » du déni de grossesse -> Possible réorganisation psychique 1. S. Seguin, Les dénis et négations de grossesse : une voie de dégagement de l’emprise maternelle? , 2011

Conclusion • Diversité de forme clinique : pas de profil particulier • Complicité somato-psychique : cause ou conséquence du déni? • Différentes hypothèses mais… • Un but : écarter de la conscience des représentations « menaçantes » • Place centrale de la problématique de l’accès l’ambivalence du désir d’enfant

Conclusion (2) • Complexité à la mesure des enjeux • Nombreuses zones d’ombres… ➛Utilité de la recherche clinique • …mais des repères pour une réflexion sur la prise en charge des dénis de grossesse

Merci…