STADES CLINIQUES DES PLAIES DE PRESSION Stades cliniques

STADES CLINIQUES DES PLAIES DE PRESSION

Stades cliniques (Classifications) AHCPR: Stade 0: rougeur disparaissant à la vitropression Stade. I: rougeur persistante +/- œdème, chaleur Stade II: atteinte épiderme +/- derme (abrasion, ulcération superficielle, phlyctène séreuse)

Stades cliniques (2) AHCPR: Stade III: Ulcération profonde ou nécrose du tissu sous-cutané (respect fascia ss-jacent) Stade IV: – atteinte profonde, destruction étendue – possibilité atteinte os, articulation, tendon, … – phlyctène sanglante

Stades cliniques (3) Classification « colorielle » : Noir = nécrose. A respecter si soins palliatifs Jaune = fibrine Rouge = désépidermisation ou réépiderm.

CAS PARTICULIERS Escarre « en bouton de chemise » : Fistule sur escarre profonde, enkystée; hygroma Chirurgie +++ Escarre symptomatique: Révélant un facteur de risque sous-jacent Escarres explosives: Multiples, variées, en qq heures EG, collapsus artériolaire + dénutrition + sepsis … Evolution très péjorative à court terme

ESCARRE = Naturellement septique « Paix aux germes de bonne volonté » Jamais d ’antiseptique ou ABT sur plaie ou en systémique (de façon systématique)

ESCARRE = Naturellement septique Flore très riche (colonisation) Variant selon: – le site (Coli: sacrum, staph. : talon) – le stade Colonisation? / Infection? : – Aspect clinique: rougeur, œdème, douleur, … des berges – Prédominance d ’un germe au prélèvement

COMPLICATIONS DE L ’ESCARRE 1. Infection: peu fréquente +++ – loco-régionale: cellulite, érysipèle – générale: septicémie (exceptionnelle) 2. Incontinence: – « épine irritative » stimulation médul. P 3. Dénutrition endogène: – cercle vicieux

Escarre infectée

COMPLICATIONS DE L ’ESCARRE 4. Anémie – inflammatoire + spoliation cercle vicieux 5. Troubles psychologiques: – confusion, régression, dépression, hospitalisme, dégradation image du corps, . . .

COMPLICATIONS DE L ’ESCARRE 6. Maladie thrombo-embolique? – Par inflammation locale + douleur, coût financier, DMS, contamination, . . .

ESCARRE = DOULEUR ANTALGIE! Chronique: paliers OMS Morphiniques retard +ponctuel avant soins Aiguë (pansements): Emla® crème +++, Xylocaïne Paliers OMS (morphiniques +++) Pb: hypersomnie Midazolam (Hypnovel®)? Pb: hypersomnie MEOPA (Entonox®)? Oxygène+protoxyde azote: non séd.

ESCARRE = DOULEUR • La nécrose est indolore • « Plus c’est beau, plus ça fait mal » • Douleur très variable pour une même plaie • Douleur "avant qu’on y touche" antalgie Ne pas créer de douleur psy: antalgie très large!

PREVENTION • Quand? : situations « à risques » • durée d ’appui • Effleurage • SAP (ne sont que des aides!) – coussins, matelas, sur-matelas