Pulpotoomia Maarja Toomlaid Mis on pulpotoomia Pulpotoomia on

Pulpotoomia Maarja Toomlaid

Mis on pulpotoomia? • Pulpotoomia on meetod, mille puhul osa hamba pulbist eemaldatakse. • Eesmärgiks on säilitada allesjäänud hambaosa vitaalsus ja funktsioon ning võimaldada juurearengu jätkumist. • Sügavuse järgi jäotatakse pulpotoomiat: 1. 2. Pindmiseks pulpotoomiaks, mis haarab 2 -3 mm krooni pulbi osast; Sügavaks (tservikaalseks) pulpotoomiaks, kus on haaratud tservikaalne juurepulbi kolmandik. • Peale õnnestunud pulpotoomiat jääb juurepulp vitaalseks ning edasine juuretipu areng ja tipu sulgemine saavad toimida normi piirides. • Protseduuril on erinevusi piima- ja noores jäävhammaskonnas.

Pulpotoomia vastunäidustuste hulka kuuluvad : 1. 2. 3. 4. 5. 6. Restauratsioonile mittealluvad karioosse kahjustusega hambad; Sügavalt murdunud hambad, mis vajavad taastamiseks kanalisisest retensiooni; Avulseeritud, reimplanteeritud ning tugevasti välja lukseeritud hambad; Vertikaalse juurefraktuuriga hambad; Nekrotiseerunud pulbiga hambad; Põletik esineb ka ka juurepulbis.

Piimahamba pulpotoomia • • Lokaalne anesteesia. Võimalusel hamba isolatsioon kofferdamiga.

Piimahamba pulpotoomia • Pulbiruumi lae eemaldamine teemantpuuriga. • Järgneb kahjutsatud pulbi eemaldamine steriilse teemantpuuriga või steriilse terava ekskavaatoriga. • Pulbi veritsemine peaks peatuma mõne minuti jooksul. – Suurenenud veritsus viitab põletikule , vähenenud veritsus nekroosile. Neil juhtudel tuleb teostada pulpektoomia või hammas eemaldada. NB! Jälgida, et pulbiruumi ei jääks pulbijääke.

Piimahamba pulpotoomia • • • Järgneb pulbiruumi loputamine isotoonilise lahusega ja õrn tupsutamine vatikuuliga kuni vere peatumiseni. Seejärel astatakse 15 sekundiks juurekanali suudmetele 15, 5% raudsulfaat (Viscostat). Peale Viscostat’i eemaldamist pestakse kaviteet õrnalt füsioloogilise lahusega ja kuivatatakse vatikuuliga.

Piimahamba pulpotoomia • Seejärel kaetakse pulbiruumi põhi tsinkeugenoolpastaga. • Kaviteet suletakse hermeetilise ja tugevama ajutise täidisega (klaasionomeer, IRM) või komposiittäidisega. – Kuna Zn. OE-pasta halvendab komposiidi adhesiooni ja polümerisatsiooni, peab nende vahele asetama ionomeerse täidise vahekihi. NB! Sügav pulpotoomia on näidustatud laialt avatud pulbi korral, näiteks peale traumat. Pulp eemaldatakse sügavamalt, kaasates kuni 1/3 juurepulpi.

Jäävhamba pulpotoomia kaltsiumhüdroksiid-pastaga • • • Lokaalne anesteesia ja hamba isolatsioon kofferdamiga ning pulbilae eemaldamine. Järgneb kahjustatud pulbi eemaldamine steriilse teemantpuuriga jahutamise all või steriils terava ekskavaatoriga. Veritsus peaks peatuma mõne minuti jooksul. Järgneb pulbiruumi loputamine isotoonilise lahusega, kuni vere peatumiseni. Pulbiruumi võib kuivatada steriilse vatikuuliga. Peale hemostaasi saavutamist toimub kaltsiumi aplitseerimine steriilse instrumendiga, näteks amalgaam-toppeliga, õrn tupsutamine vatikuuliga või pabertihvti laiema otsaga liigse vedelku eemaldamiseks ja ravimi adapteerimiseks kaviteedis.

Jäävhamba pulpotoomia kaltsiumhüdroksiid-pastaga • Mõlema tehnika - nii pindmise kui ka sügava pulpotoomia kasutamisel soovitatakse katta kaltsiumi kiht tsinkoksiideugenool (Zn. OE) pastaga. • Kaviteet suletakse hermeetilise ja tugevama ajutise täidisega (klaasionomeer, IRM) või komposiidiga.

Jäävhamba pulpotoomia MTA kasutamisega • Lokaalne anesteesia ja kofferdami asetamine, pulbi avamine ja verejooksu kontroll teostatakse samamoodi nagu eelnevalt kirjeldatud. • MTA segatakse vahetult enne pulbiköndile asetamist vahekorras 3: 1 destsilleeritud veega, MTA tiheldatakse vatitupsuga või pabertihvtiga. • Kuna MTA kõveneb umbes 3 tunni jooksul, soovitatakse asetada MTA peale märg vatikuulike ja kaviteet sulgeda ajutise täidisega. • Võimalik on täita ka terve kaviteet MTA-ga ning katta see 3 -4 tunniks niiske marliga. Lõplik restauratsioon teostatakse siis ühe nädala pärast, eemaldades enne koronaalselt liigse MTA kihi.

Prognoos • Histoloogilised uuringud on näidanud, et juureravi peale juuretipu formeerimist ei ole otseselt näidustatud ning vastus MTA mõjule on suurepärane, eriti pindmise pulpotoomia korral. • Sügava pulpotoomia tulemused ei ole nii hea prognoosiga, sest pulbi nekroosi tagajärjel võib tekkida kaltsifitseeriv metamorfoos (kõvakoe ladestumine juurekanalites, kliiniliselt kroonivärv muutub kollakamaks ning juurekanalid on läbitamatud). • Pulpotoomia on õnnestunud kui on säilinud pulbi vitaalsus ja ei esine pulbipoolseid või periapikaalse kahjustuse märke (valu, turse, sinustrakt, röntgenoloogiline radiolusentsus, sodeerimisel marginaalsed defektid). • Äsjalõikunud hammaste korral jätkub juurekasv, kanali kitsenemine ja dentiini moodustumine.

Prognoos • Oluline on kontaminatsiooni ärahoidmine protseduuri teostamise ajal ning hilisema ajutise täidise leke. • Peale protseduuri võib hammas olla tundlik umbes nädala jooksul. • Dentiini sild tekib tavaliselt 4 nädala möödudes, mida saab tuvastada röntgenoloogiliselt. • Apeksogenees lõpeb tavaliselt 12 -18 kuu möödudes, röntgenülesvõttel on näha juuretippude formeerumine ning periapikaalset radiolusentsust ei leidu. • Röntgenkontroll on väga oluline ning seda tuleb teha regulaarselt 3 siis 6 kuu tagant, pulbi vitaalsuse testimine. • Perkutoorse tundlikkuse ilmnemine ja uurise tekke viidab periapikaalsele põletikule.

Järelkontroll ja õnnestumise hindamine • Raskusi on amputeeritud hamba vitaalsuse mõõtmisega, kuna pulbikude on allpool igemepiiri. – Röntgenpildid tehakse 1, 3, 6 ja 12 kuu möödumisel amputatsioonist ja hiljem vastavalt vajadusele. • Röntgenil pööratakse tähelepanu: – – Juure arengu jätkumisele. Periapikaalse kahjustuse võimalikule tekkimisele. Sisesemise resorptsiooni ilmnemisele. Kiirenenud sekundaarse dentiini moodustumisele. NB! Juureravi tuleb alustada kohe, kui röntgenpildil on näha patoloogiat.

Amputeeritud hamba järelravi • Kui hamba juure apeks on sulgunud või juuredentiini paksus piisavalt kasvanud, on amputatsiooni eesmärk täidetud. • Siiski ei pruugi see tähendada, et pulp on täiesti terve. • Kroonilise põletiku tagajärjel võib kanal täielikult ummistuda, pulp kärbuda või tekkida juuretipuümbrise põletik. • Eeltoodud põhjustel soovitavad osad endodondid amputeeritud hammaste juured alati ravida parema pikaaegse prognoosi nimel.