Hambumuskrguse taastamine osalise eemaldatava overlay proteesiga Maarja Toomlaid

Hambumuskõrguse taastamine osalise eemaldatava overlay proteesiga Maarja Toomlaid Stom. V 2. rühm

Ülevaateartikkel • A Treatment Protocol for Restoring Occlusal Vertical Dimension Using an Overlay Removable Partial Denture as an Alternative to Extensive Fixed Restorations: A Clinical Report • Mit B. Patel and Sompop Bencharit • The Open Dentistry Journal, 2009, 3, 213 -218

Sissejuhatus • Atritsioon e. hammaste vertikaalne kulumine viib hambumuskõrguse vähenemisele. • Ravivõimalused piirduvad sageli fikseeritud proteesidega, mis taastavad oklusioonitasapinna kõrguse ning oklusiooni funktsionaalsuse. • Fikseeritud proteesid ei pruugi aga alati olla parim ravivõimalus. ▫ Piiratud rahalised võimalused ▫ Minimaalne nõue esteetikale ▫ Meditsiinilised vastunäidustused

Osaline eemaldatav overlay protees Overlay removable partial dentures (ORPD) • Saab kasutada nii ajutise proteesina, kui ka püsiva lahendusena. • Eesmärgiks on taastada funktsionaalne oklusioon ja hambumuskõrgus. • Osa proteesist katab tugihammaste oklusaalset pinda. • ORPD kasutamise korral on enamasti supragingivaalselt säilinud 1/2 – 1/3 hamba pikkusest. • Tugihambad jäävad visuaalselt nähtavaks – esteetika? • Enamasti kasutatakse ajutise proteesina enne fikseeritud proteeside valmistamist – harjumine.

ORPD peamised näidustused: • Ajutine protees vähenenud hambumuskõrgusega patsiendile. • Püsiv protees raskete hambumusanomaaliatega patsientidele. • Püsiv protees rahaliste või meditsiiniliste piirangutega patsientidele.

ORPD eelised: • Võrdlemisi lihtsalt valmistatavad. • Odavamad kui fikseeritud proteesid. • Pöörduv, mitteinvasiivne ravi.

ORPD puudused: • Esteetika. • Materjali murdumise oht.

Juhtumi kirjeldus • 75 -aastane, osalise hambutusega meespatsient. • Ülemisel hambakaarel fikseeritud metallokeraamilised restauratsioonid. • Patsiendil ülemine ja alumine osaline eemaldatav protees. • Ulatuslik atritsioon alumistel esihammastel. • Tugev hambumuskõrguse vähenemine. • Patsient soovis taastada hammaskonna funktsiooni vähima võimaliku rahalise kuluga, tal ei olnud erilisi nõudmisi esteetikale.

Ravi planeerimine • Patsient soovis kõiki hambaid säilitada. • Esitati järgmised ravivõimalused: 1. 2. 3. Kroonid alumistele esihammastele õiges hambumuskõrguses ja osalised eemaldatavad proteesid tagumiste hammaste asendamiseks. Alumiste esihammaste taastamine õigesse hambumuskõrgusesse komposiitülesehitustega ja osalised eemaldatavad proteesid tagumiste hammaste asendamiseks. ORPD alumisele hambakaarele taastades hambumuskõrguse ja osaline eemaldatav protees ülemisele hambakaarele. • Patsiendil puudusid rahalised võimalused esimese kahe raviplaani toestamiseks, kuid ta oli huvitatud 3. ravivõimalusest.

Ravi planeerimine • Patsienti informeeriti, et: ▫ See ei ole ideaalne raviplaan ja esteetika võib olulisel määral kannatada. ▫ Esialgu tuleb hambumuskõrgus taastada ajutiste osaliste eemaldatavate plaatproteesidega ning neid tuleb kanda vähemalt 6 nädalat enne püsivate proteeside valmistamist.

Ravikäik • Alumiste esihammaste mälumispindu prepareeriti minimaalselt, saavutamaks tasast ja siledat pinda. • Võeti alginaatjäljendid. • Määrati õige hambumuskõrgus. • Valmistati ajutised osalised overlay plastmassproteesid. ▫ Patsiendil kästi proteese kanda terve päev, ööseks ära võtta. • Patsient mälumislihaste ega TML valulikkust ei kurtnud. • Pärast 8 nädalat ajutise proteesi kandmist otsustati, et hambumuskõrgust tõstetakse veel 2 mm võrra intsisiivide piirkonnas.

Ravikäik • Pärast püsivate proteeside valmistamist käis patsient regulaarselt kontrollvisiitidel ning ka 6 kuu möödudes kinnitas, et tunneb ennast proteesidega mugavalt ning funktsioon on hea. • Tal ei esinenud mälumislihaste ega TML valulikkust.

Kokkuvõte • Tugevalt kulunud hammaskond on levinud probleem ning selle taastamine on väljakutse hambaarstidele. • Enamasti kaasneb hammaste kulumisega ka hambumuskõrguse vähenemine. • ORPD kohta on tehtud vähe uuringuid. • Regulaarsed kontrollvisiidid ja proteeside korralik hooldus on vajalikud ORPD pikaajalise edu tagamiseks. • Piiratud rahaliste võimalustega, väheste nõudmistega esteetikale või meditsiiniliste vastunäidustustega patsientidele võib ORPD olla heaks ravivõimaluseks. • Sõltumata sellest tuleks antud ravivõimalust pakkuda kõikidele kulunud hammastega, vähenenud hambumuskõrgusega ja puuduvate hammastega patsientidele.