Pstikpunktid ehk trigger points Heidi Vares Siret Oja

















- Slides: 17

Päästikpunktid ehk trigger points Heidi Vares Siret Oja

Trigger points (TP) • Väikesed pingule tõmbunud sõlmed lihastes • 75% juhtudest peamise kroonilise valu põhjus – Sagedasem muskulaar-skeletaar-süsteemi valu põhjus • Peamised fibromüalgia tekitajad – lihasvalu, lihastega seotud sidekoe valu, düsfunktsioon • Valu tekib mujal kehas, mitte TP paiknemiskohas • Raske diagnoosida, töödelda – Maskeerivad sümptomeid • Kroonilise valu ravis, massaažtehnika, lihaste lõõgastamine – TP ravimisel saab minimaliseerida osteoartriiti – Kiire TP kontroll võib ennetada FM teket, toimet

TP paiknemine • Fastsiad katavad, toestavad organeid • Müofastsiaalsed TP hüperärritatavad punktid sarkomeeri taut band’is • Lokaliseeridatakse lihase pikendatud positsioonis • Sõlme suurus sõltub TP arvust, koe konsistentsist, vedelikuinfiltraadist • Valulikkus lihase venitamisel – TP piirkonnas/mujal, mitme lihase haaratus • Võivad esineda lihases, muudes kudedes – Sagedamini lihase kehas, kinnituskohas – Armides, ligamentides, kõõlustes, nahas, liigeskapslis, periosteumis • Müofastsiaalsed kõige äratuntavama valu mustriga

Tekkimine 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Motoneuroni pinge Liigse kaltsiumi vabanemine Liigse ach, ärritajate vabanemine Happelise keskkonna teke, inhibeerib ach lammutamist Koe pinge, mikrotsirulatsiooni düsfunktsioon, verevarustuse restriktsioon Hapniku-, toitainete puudus Suurenenud metabolism, energianõudlus Valu ja düsfunktsioon Sarkomeeri suurenenud stimulatsioon, deformatsioon Taut bands’ide, sõlmede tekkimine

Tagajärg • Initseerivad faktorid – korduv liikumine, artriit, energiakriis, akuutne ja krooniline ülekoormus, spordivigastus, operatsioon, kukkumine, trauma • Aktiivsed TP valutada kogu aeg, rohkem noorematel • Latentsed TP vanematel, ei põhjusta pidevat spontaanset valu – Düsfunktsioon, energiakriis, pinge, nõrkus stressori toimel • Põhjustavad mitmesuguseid sümptomeid – Impotentsus, hääle kadumine, väikevaagna valu, lihasnõrkus, südamearrütmiad, menstruaalvalu, sooleärritussündroom, peavalu, põiepidamatus, tuimus, pearinglus, põletu • Ebaühtlane lihaste pingutus mõjutab liigeseid – Luud tõmmatakse veidi lihase toimel, liigestes tõmme, põletik

Tagajärg • Mõjutavad süvatundlikkust, info tõlgendamist – Info keha asukoha kohta keskkonnas, kehahoiak (põskehammustamine, varba äralöömine) • Autonoomse NS düsfunktsioon – Lokaliseerimatu sügelus, põletustunne, punetus, pidevalt kuulduv heli • TP vabastavad kehasse üle 30 ärritava biokemikaali, närvitoksiini • TP lühendavad lihaseid ilma ATP’ta – Füsioloogiline kontraktsioon, ei saa lõdvestada ilma välimise sekkumiseta • TP lähedastel kudedel tekib energiadefitsiit – Suurenenud koepinge, valu, lihasväsimust, hapniku defitsiit • Lihased võivad olla fibrootilised, kaltsifitseerunud aladega • Ravita keha väldib valulikku liigutust, koormab teisi lihaseid, uued TP

Fibromüalgia • Lokaalselt tekkinud valu mõjutab KNS – KNS ülekoormamine perifeerse stiimuliga, tekib fibromüalgia (FM) valu – Valu esineb difuusselt üle kogu keha • Süsteemsete haiguste rühm, KNS ülitundlikkus ja krooniline difuusne süsteemne valu, baasvalulävi kõrgem • Iseloomustab võimendatud valu ja allodüünia – Normaalsed mitte-valulikud stiimulid nagu puudutus, heli, valgus ja lõhn tõlgendatakse KNS valureaktsioonina – Valu esineb kauem kui stiimul, raske lokaliseerida • Esinevad kognitiivsed düsfunktsioonid – Aju tegeleb pidevalt valureaktsioonidega, muud tegevused, tagaplaanile

Sümptomid Angiin, prostatiit, apenditsiit, tsüstiit, artriit, südame valu, karpaaltunneli sündroom, higistamine, külmus, punetus, pearinglus, lihasjäikus, kõrvavalu, kohmakus, hingamisraskused, raskus käte tõstmisel Pea ja kaela piirkond - peavalud, migreenid, TML häired ja valu, kõrvavalu, seletamatu hambavalu, pearinglus Sümptom bruksism lämbumistunne neelamisel neelamisraskus ahenenud carotic arter luksumine suu avamis takistus suurenenud süljeeritus hambavalu, -tundlikkus TP asukoht temporalis kõri lihased (laryngeal musc. ), digastric longus capitis, lonus colli, medial pterygoid, buccinator, omohyoid, digastric stylohyoideus diafragma refleks kontraktsioon, uvula masseter, zygomaticus majoris (10 -20 mm) kesk temporalis sternocleidomastoideus, trapezius, masseter, temporalis, digastric, hyoideus, longus capitis, buccinator, maxillary sinus

Jäädvustavad faktorid Kõik, mis häirivad lihaste funktsiooni- vähendavad rakkude ligipääsu hapnikule ja toitainetele, rakutegevuse ülejääkide eemaldamise takistamine, neurotransmitteri Ach töö häirimine. • Mehhaanilised stressorid – Paradoksaalne hingamine, keha düsproportsioon, liigeste düsfunktsioon, lihaste valeasend • Metaboolne faktorid – Toitainete defitsiit, vähene uni, valu • Keskkonna faktorid – Saastatus, allergiad, ravimid, traumad, infektsioonid • Psühholoogilised faktorid – Elustiil

Näited • M. buccinator – mälumisel, neelamisel, imemisel jm. • Sümptomid: – – Lokaalne valu, võib kiirata hammastele, neelamisraskused, parotiid süljenäärme sulgemine- suukuivus.

• M. masseter – alalõua tõstmine, lõua ette toomine. • Sümptomid: – Suu avamise takistus, – lihasepingest peavalud, – pinge hambale, – kõrvavalu. • Jäädvustavad faktorid: vale hammustamine, lõua naksutamine, bruksism, emotsionaalne stress, TML düsfunktsioon

• M. temporalis – mälumislihas. • Sümptomid: – Hammaste pidev kokku surumine—hammaste kahjustamine, – piiratud suu avamine, – müogeenne (pinge) peavalu, – laieneda ülemistele hammastele-hüpersensitiivsus külmale, kuumale, pingele, – mälumishäired, bruksism, – hüpersensitiivne kuulmine, – TML düsfunktsioon.

Ravi • Farmakoloogiline: – analgeetikumid, – ravimid mis soodustavad und ja lihaste lõdvestust. – Ka antidepressandid, – neuroleptikumid ja – NSAID.

Ravi • Mitte-farmakoloogiline: – – – nõelravi, osteopaatia, massaaž, akupunktuur, ultrasonograafia, kuuma või külma aplitseerimine, diatermia, transkutaanne elektriline närvi stimulatsioon, etüülkloriidi sprei ja venitamine, kuiv nõelamine, lokaalanesteetikumi süstimne TP-sse.

Kliiniline näide 20 a patsient, peavalu oimupiirkonnas kestnud mitu kuud. Vahelduv hamba- ja lõualuuvalu, silmade koormus. Kuu aega varem tehtud juureravi paremal ülemisel hambal. Mitu nädalat hiljem tekkis kurgu- kõrva- , lõualuuvalu. Hiljuti tekkis raskus magamisel, keskendumisel. Kaks kuud on võtnud põletikuvastast ravimit Hambaarst ei leidnud lisandunud probleeme. Leiti TP eesmises paremas temporalises, posterior digastric, lateral pterygoid. Ravi venitusega, sõrmega surve valdamise tehnikat. Nädal hiljem sümptomid kadunud, lõpetas põletikuvastase ravimi võtmise.

Märkus hambaarstidele TP patsientide puhul on oluline TP hindamine ja ravi. Diski olukorra halvenemist saab vähendada TP raviga. Pikkade protseduurida ajal on oluline teha pause, dünaamiline lõua liigutamine, venitused. Oluline jälgida suuhingamist, pea, õlgade ettekallutatud positsiooni.

Kasutatud materjalid 1. Starlanyl, D. J. , & Sharkey, J. (2013). Healing through Trigger Point Therapy. 2. Davies, C. , & Davies, A. (2004). Päästikpunktiteraapia käsiraamat. 3. http: //www. aafp. org/afp/2002/0215/p 653. html