PROIECT IN ASISTENTA MEDICALA PREVENTIVA IMUNIZAREA ANTIPNEUMOCOC A

PROIECT IN ASISTENTA MEDICALA PREVENTIVA IMUNIZAREA ANTI-PNEUMOCOC A POPULATIEI CU RISC - COPII SI ADULTI INSTITUTIONALIZATI Doina Azoicai Iasi, 3 iunie 2005 1

De ce va propunem un proiect de vaccinare ? n Vaccinarea persoanelor cu risc este un lux sau o necesitate ? n Putem sa ignoram riscul imbolnavirilor si a deceselor la persoanele institutionalizate ? n Unde ne situam noi fata de alte tari ? n Exista vaccinuri adecvate si daca da, de ce nu le utilizam ? n Suntem victime ale ignorantei, indiferentei sau a lipsei de bani ? 2

ARGUMENTUL EPIDEMIOLOGIC n SUA pneumocococul produce anual : ü 3. 000 cazuri de meningita ü 500. 000 cazuri de pneumonie ü 7 milioane cazuri de otita medie Infectia cu pneumococ – cea mai frecventa etiologie a pneumoniilor : ü SUA : 25 -35 % dintre pneumoniile care necesita spitalizare ; ü Tarile dezvoltate ( tarile scandinave) : >41% din pneumoniile copilului; ü Tarile in dezvoltare : 88% din pneumoniile copilului; Pneumococul cauza a 25% dintre pneumoniile grave (mortale) la pacientii spitalizati in sectiile ATI si unitati medico-sociale de ingrijire Infectii grave in tarile in dezvoltare la copiii si adultii HIV+ 3

Cauzele de imbolnavire in Romania (anul 2002) (dupa MSF- CSSDM ) 4

ARGUMENTUL MICROBIOLOGIC de retinut … n Rezistenta S. pneumoniae situiaza Romania printre tarile cu rate crescute de prevalenta a tulpinilor rezistente din Europa n Rezistenta S. pneumoniae la penicilina in Romania : 10 -25% 5

ARGUMENTUL CLINIC Manifestari clinice variate : o PNEUMONII si alte infectii grave ale tractului respirator inferior la copii si varstnici o infectii ale cailor aeriene superioare (otite medii, sinuzite); o infectii invazive diseminate (bacteriemie, meningite) 6

90% dintre tulpinile responsabile de infectii pneumococice grave sunt continute in VACCINUL 7

SOLUTIA PREVENTIONALA : VACCINAREA ü Stimuleaza mecanismele de aparare ale organismului - induce respunsului imun specific; - protectie inalta prin titruri de Ac. dupa 2 -3 saptamani de la vaccinare; ü Raspuns imunitar specific inclusiv la pacientii cu variate boli cronice varsta inaintata ciroza alcoolica splenectomizati boli obstructive pulmonare cronice (BPOC) , diabet insulino-necesitant leucemie, limfom, mielom multiplu insuficienta renala cronica, transplant renal, sindrom nefrotic copii/ adulti HIV/SIDA 8

PREVENIREA INFECTIILOR PNEUMOCOCICE : n CINE Varsta 65 ani si/sau persoane cu risc n CAND SI UNDE Controale de rutina in spital sau medici de familie Concomitent cu vaccinul anti-gripa Externarea din spitale Camine de batrani sau alte unitati de ingrijire a bolnavilor cronici Splenectomie si chimioterapie Persoane cu infectie HIV 2 saptamani inainte de interventie, transplant de organ , tratament imunosupresiv sau chimioterapie Momentul diagnosticarii infectiei HIV CDC, MMWR, 1997 9

VACCIN DISPONIBIL n Contine polizaharide capsulare de la 23 tulpini circulante, inclusiv in Romania, raspunzatoare pentru 85 -90% dintre infectiile pneumococice n Previne aparitia infectiilor pneumococice grave n Bine tolerat de pacient n Reduce semnificativ costurile : tratament, spitalizare etc. 10

VACCINAREA IN LUME Anul inregistrarii vaccinului Anul celor mai recente recomandari Vaccin recomandat pentru toti varsnicii >64 ani Rambursari prin Asigurarile Nationale de Santate SUA 1983 1997 Da Da Canada 1983 1993 Da Da Suedia 1984 1994 Da - Danemarca 1996 Da - Anglia 1989 1996 - Da Belgia 1994 1993 Da - Franta 1983 1995 Da - Germania 1984 1995 - - Italia 1992 - - - Australia 1986 - - Noua Zeelanda 1984 1986 Da Da Tara Vaccines recommended for adults : Plotkin, 1999 11

PROIECT DE IMUNIZARE CU VACCIN PNEUMO-23 1. OBIECTIVUL PRIORITAR : asigurarea protectiei specifice anti-pneumococ cu vaccin la copiii si varstnicii cu risc, institutionalizati 2. RECOMANDARILE UTILIZATE PRIVIND ATINGEREA OBIECTIVELOR DE IMUNIZARE Immunization Prectices Advisory Committee (ACIP) – CDC (din 1989, 1991); American College of Physicians (din 1994); American Academy of Family Physicians (din 1997). Copii : 1 doza primovaccinare si 1 doza revaccinare dupa 5 ani Varstnici : 1 doza Obiective: vaccinarea a minim 80% dintre copiii si varstnicii institutionalizati ; (imunizare suplimentara vaccinarii anuale cu vaccin antigripa a persoanelor din grupa de risc care este gratuit prin Programul National ) 12

3. POPULATIA ELIGIBILA Varstnici - Caminul de pensionari “Sf. Constantin” = 137 - Caminul de pensionari “Codrescu” = 220 - Centrul medico-social Raducaneni = 55 - Centrul medico-social Bivolari = 25 - Centrul medico-social Podu Iloaiei = 45 - Centrul medico-social Sculeni= 31 - Sectia exteriora Sipote (Sp. Socola) =150 - Camin spital Harlau =357 - Sectia exteriora Barnova (Sp. Socola)= 100 - Spital Grajduri =206 Copii - Centrul de plasamnet Galata = 110 - Centrul de plasamnet Sf. Andrei = 61 - Centrul Gulliver = 45 Total = 1542 doze [Presonal medical si de ingrijire cu risc = 1292] 4. INSTITUTII IMPLICATE - Directia de Sanatate Publica (specialisti epidemiologi) - Spitalul Clinic de Pneumoftiziologie Iasi (specialisti pneumologi) - Universitatea de Medicina si Farmacie “Gr. T. Popa” Iasi PARTENERI : - SANOFI – PASTEUR - Fundatii ………………. 13

4. ETAPE - achizitionarea vaccinului (fundatii finantatoare, SANOFI -P) - stabilirea echipelor (responsabili proiect) - evaluarea starii de sanatate a persoanelor eligibile (examen clinic/ eventual examene radiologice sau paraclinice) (specialistii clinicieni Spitalul Clinic de Pneumologie) - stabilirea intervalului de 2 saptamani necesar imunizarilor - administrarea dozelor pentru primovaccinare (specilisti epidemiologici DSP) - evaluarea rezultatelor (responsabili proiect, fundatii finantatoare) - incheierea proiectului, raportarea rezultatelor (intalnirea finala) 14

5. BUGET NECESAR (1550) - costuri vaccin : 10 euro / doza total = aprox. 15. 500 Euro - costuri manopera (28. 000 lei/vaccinare): 43. 400. 000 lei =1200 Euro - costuri materiale sanitare: 4. 700. 000 lei = 150 Euro - costuri transport: 3. 600. 000 lei = 100 Euro - costuri prezentarea rezultatelor (conferinta)x 2: 2000 Euro PARTENERIAT FINANCIAR ! Fundatii prin proiect = 15. 500 – 20. 000 Euro Sanofi Pasteur = 2. 000 Euro + discount vaccin DSP, Sp. Pneumoftiziologie = 1. 500 Euro TOTAL PROIECT = 23. 500 Euro 15

IN LOC DE CONCLUZII n Vaccinarea la persoanele cu risc este o necesitate ! n Nu putem ignora riscul imbolnavirilor si a deceselor la persoanelor institutionalizate ! n Romania este una din tarile cele mai putin flexibile la proiecte preventionale prin vaccinare (altele decat prin PNI); - management defectuos al strategiilor de sanatate; - cheltuieli prin spitalizari de lunga durata, - medicatie costisitoare, mortalitate crescuta ……… n Exista vaccin dovedit ca eficient ! 16

De ce nu-l utilizam ? n n n suntem victime ale ignorantei ? Raspuns : da/nu indiferentei ? Raspuns : da/nu lipsei de bani ? Raspuns : da/nu Care sunt solutiile dumneavoastra ? 17