Prekancerzy a karcinomy dutiny stn Prekancerzy makroskopicky leukoplakie

Prekancerózy a karcinomy dutiny ústní

Prekancerózy • makroskopicky leukoplakie, erytroplakie • histologicky přítomnost dysplázií - ztráta normálního vyzrávání a stratifikace epitelu, buněčné atypie • lehká-střední-těžká dysplazie-carcinoma in situ invazivní dlaždicobuněčný karcinom

Bělavé zbarvení sliznice etiologie • • • • infekční kandidóza syfilitická leukoplakie (glossitis intersticialis luetica) vlasatá (hairy) leukoplakie traumatická mechanická (termická, chemická) dermatologické choroby lichen ruber planus lupus erytematodes preneoplastické změny a neoplazie dysplazie, carcinoma in situ, invazivní dlaždicobuněčný karcinom idiopatická leukoplakie vrozené choroby dyskeratosis congenita, folikulární keratóza, leukoderma, …

Prekancerózy (makroskopická klasifikace) I. • leukoplakie = bělavě zbarvená sliznice • homogenní: hladký, zvrásnělý, popraskaný či pemzovitě nerovný povrch • nehomogenní: verukózní, nodulární, ulcerovaná • „vlasatá leukoplakie: u HIV pozitivních, po stranách jazyka

Prekancerózy (makroskopická klasifikace) II. • • erytroplakie = jasně červená skvrna hladká, nodulární, granulární vysoké riziko maligního zvratu palatální keratóza – difůzní zbělení sliznice měkkého patra

Prekancerózy (histologická klasifikace) • histologicky heterogenní (bělavé zabarvení způsobeno hyperkeratózou či parakeratózou) • přítomnost či absence dysplázií (ztráta normálního vyzrávání a stratifikace epitelu, jaderné atypie, atypické mitózy, mitózy v horní ½ epitelu, ↑ N/C poměr) • většina homogenních leukoplakií akantóza a hyperkeratóza bez dysplázií • nehomogenní leukoplakie- často dysplazie, carcinoma in situ či invazivní karcinom

ZN orofaciální oblasti (ČR 1995) • incidence – muži 14, 3 (celkem 720) ženy 4, 2 (celkem 223) • mortalita - muži 8, 4 (celkem 421) ženy 2, 2 (celkem 115) • podíl úmrtnosti ze všech maligních TU muži 2, 4 – 3, 1% ženy 0, 6 – 0, 9%

WHO klasifikace nádorů • Benigní epiteliální nádory • Maligní epiteliální nádory • papilomy • dlaždicobuněčný papilom karcinom verruca vulgaris verukózní condyloma accuminatum bazaloidní fokální epiteliální hyperplazie papilární • keratoakantom vřetenobuněčný akantolytický adenoskvamózní • lymfoepiteliální karcinom

Papilomy • dlaždicobuněčný papilom • časté u dětí a dospělých ve 3 -5 dekádě • <50% HPV etiologie (= intraorální ekvivalent verruca vulgaris)- často autoinokulace z lézí na kůži • zbylé – neznámá etiologie • klin. : vel. do 6 mm, zpočátku rychlý růst, poté stacionární • většinou solitární, mohou být i mnohotné

Papilomy • condyloma accuminatum • orální protipól anogenitálního condyloma accuminatum • obvykle mezi 2 -5 dekádou • etiol. : HPV infekce (6, 11, 16, 18) • oválné léze do 15 mm, široká baze • často mnohotné • riziko rekurence • nemá maligní potenciál • léčba: excize, laserová ablace, kryochirurgie

Fokální epiteliální hyperplazie • mnohotné orální papilomy • etiol. : HPV 13 a 32 • klin. : většinou postihuje děti, adolescenty a mladé dospělé • mnohotné asymptomatické léze 2 -10 mm • obvykle spontánní regrese po několika letech

Dlaždicobuněčný karcinom • • syn. : spinocelulární karcinom 80 -85% maligních nádorů dutiny ústní etiologie: tabák (kouření, žvýkání, šňupání) alkohol sluneční záření (karcinom rtu) HPV infekce (malé % orálních karcinomů, až 40% orofaryngeálních karcinomů – zvl. tonsilární nádory) • nedostatečná hygiena dutiny ústní ? ? ? • sekundární nádory: 10 -35% pacientů (v horním respiračním a zažívacím traktu- farynx, larynx, jícen, tracheobronchiální trakt) • synchronní či metachronní

Dlaždicobuněčný karcinom • klinický obraz: • malé nádory často asymptomatické, event. nepříznačné vágní symptomy • většina pacientů- lokálně pokročilé onemocnění • podle lokalizace- ulcerace, bolest, projekce bolesti do oblasti ucha, zápach z úst, obtíže při mluvení, žvýkání, polykání, krvácení, úbytek hmotnosti, edém krku • u části pacientů první známka zvětšení lymfatických uzlin na krku (metastázy)

TNM klasifikace • • • Tis – karcinom in situ T 1 – nádor 2 cm nebo < T 2 - > 2 cm ≤ 4 cm T 3 - > 4 cm T 4 a – ret: nádor narušuje kortikalis kosti, dolní alveolární nerv, spodinu ústní či kůži (brady či nosu) • dutina ústní: nádor narušuje kortikalis kosti, hluboké/ extraglossální svaly jazyka, čelistní dutinu nebo kůži tváře • T 4 b – ret i dutina ústní: nádor narušuje fossa infratemporalis, ploténky výběžku křídlového či bazi lební nebo obrůstá a. carotis interna • N 1 – metastáza v jedné stejnostranné mízní uzlině ≤ 3 cm • N 2 – (a) jedna stejnostranná > 3 cm a ≤ 6 cm • (b) vícečetné stejnostranné ≤ 6 cm • (c) oboustranné, druhostranné ≤ 6 cm • N 3 - > 6 cm

Karcinom rtu • nejčastější – 42% případů • asi 90% dolní ret (obvykle v oblasti mukokutánní junkce) • etiologie: sluneční záření (kouření, alkohol, špatná hygiena dutiny ústní) • prognóza: velikost nádoru, hloubka invaze, perineurální šíření, metastázy

Karcinom jazyka • • • 22% intraorálních CA nejčastěji laterálně ve střední čáře vyšší sklon k metastázování zadní 1/3 – nejagresivnější chování 70% nádorů v době dg. metastázuje

Karcinom spodiny dutiny ústní • 17% intraorálních karcinomů • nejčastější místo u černochů • nejčastěji lokalizován v oblasti vývodu submandibulární žlázy a frenula jazyka • superficiálně invazivní tu – 0% metastázy • tu < 1, 5 cm - 2% metastázy • tu 1, 6 -3, 5 cm - 33% metastázy • tu > 3, 5 cm - 60% metastázy

Karcinom dásně • 6% intraorálních CA • nejčastěji mandibula v oblasti molárů • obvykle dobře diferencovaný s tendencí k invazi do kosti • metastázuje často do submandibulárních uzlin • klinicky často zaměněn s nenádorovou afekcí (pyogenní granulom, papilom, epulis fibromatosa…. )

Karcinom sliznice tváře a patra • • • Ca sliznice tváře 2% intraorálních CA převážně muži 5 ti leté přežití 40% pro nádory lokalizované vpředu • 17% pro střední 1/3 • 10% pro zadní 1/3 • • • Ca sliznice patra 5, 5% intraorálních CA častěji měkké patro muži 2, 5 x častější 1/3 v době dg. metastázy v cervikálních uzlinách

Lymfoepiteliální karcinom • málo diferencovaný dlaždicobuněčný karcinom či nediferencovaný karcinom s výrazným lymfoplazmocytárním infiltrátem na pozadí • morfologicky neodlišitelný od nasofaryngeálního karcinomu • vzácný (0, 8 -2% orálních a orofaryngeálních karcinomů) • > 90% lokalizováno v oblasti jazyka a tonzil • časté metastázy do lymfatických uzlin • vzdálené metastázy – játra, plíce • prognóza: • radiosenzitivní, lokální kontrola i při metastázách do uzlin • vzdálené metastázy- špatná prognóza