Pneumonias Hospitalares Pneumologia Conceito Ocorre aps 48 horas

Pneumonias Hospitalares Pneumologia

Conceito Ocorre após 48 horas da internação Clínica e terapêutica semelhantes à pneumonia ligada à ventilação mecânica (PAVM) e à pneumonia relacionada a cuidados de saúde PAVM representa os casos de início após 48 horas da intubação traqueal Pneumonia relacionada a cuidados de saúde refere-se a pacientes que apresentaram internação superior a 2 dias nos 90 dias anteriores • Moram em casas de repouso • Internação domiciliar • Pacientes que tenham recebido antibioticoterapia ou quimioterapia nos últimos 30 dias • Pacientes em hemodiálise

Classificação início precoce • Surgem entre o 2º e o 4º dia Início tardio • Surgem a partir do 5º dia • Apresentam risco aumentado para infecção por agentes multirresistentes graves implicações terapêuticas e prognósticas

Epidemiologia • A maioria dos casos de PAH corresponde aos pacientes submetidos à ventilação mecânica • As PAH correspondem à 2ª maior causa de infecção hospitalar (atrás das ITU’s) • Respondem por 25% das infecções adquiridas em UTI e 50% das prescrições de antibióticos

Etiologia Geralmente são de etiologia bacteriana • Prevalência dos agentes infecciosos varia tanto de hospital para hospital quanto dentro de uma mesma unidade de saúde • Flora polimicrobiana podem representar até 13% dos casos e parecem aumentar de frequência da síndrome do desconforto respiratório agudo. Início (SDRA)tardio Início Precoce Streptococcus pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Haemophilus influenzae Klebsiella pneumoniae Staphylococcus aureus sensível à oxacilina Staphylococcus aureus resistente à oxacilina Gram-negativos entéricos Acinetobacter spp

Etiologia No Brasil • Bacilos Gram-negativos representam 70% dos casos • Cocos Gram-positivos representam 23% • Agentes mais comuns: • Pseudomonas aeruginosa (30%) • Staphylococcus aureus (20%) • Acinetobacter spp (13%) • Klebsiella pneumoniae (10%) • Enterobacter spp (8%) • Fungos • Pacientes gravemente imunossuprimidos • Em uso de sondas ou cateteres

Etiologia Fatores de risco para PAH tardia Antibioticoterapia nos últimos 90 dias Hospitalização atual por 5 dias ou mais Alta prevalência de resistência antibiótico na comunidade ou na unidade hospitalar Presença de fatores de risco relacionada a cuidados de saúde: ≥ 2 internação nos últimos 90 dias, residência em casa de repouso, internação domiciliar, hemodiálise, familiar portador de patógeno resistente Imunossupressão (por doença ou iatrogênica)

Fisiopatologia O primeiro é o estado de imunodepressão • Drogas (quimioterápicos, corticoides etc) • Doença que pregressas (doenças de etiologia imune, câncer etc) • Desnutrição • Infecção por sondas, cateteres ou cânulas O segundo fator é a colonização do paciente (pele e mucosas) por agentes hospitalares Após 2 a 3 dias a flora que colonizou o paciente no início da internação começa a mudar A aspiração de conteúdo gástrico é frequente e também incide na ocorrência de PAH

Fisiopatologia A principal via para se adquirir é por aspiração de secreção da orofaringe No caso da PAVM é adquirido principalmente por vazamento da secreção que se acumula acima do balonete do tubo traqueal • Seios paranasais e o estômago fontes importantes para a aspiração de seus conteúdos infecção • Aerossóis ou condensados circuitos dos ventiladores mecânicos formação de biofilme (bactérias no interior de tubos traqueais) • Disseminação hematogênica de agentes provenientes de infecções de cateteres outras

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