Parodondi tervist mjutavad faktorid Mirjam Metslang Mis on

Parodondi tervist mõjutavad faktorid Mirjam Metslang

Mis on parodont? • hammast ümbritsevate kudede kompleks, mis koosneb 1. igemest 2. alveolaarluust 3. tsemendist 4. periostist 5. periodondist

Krooniline parodondiit • hammast ümbritsevate kudede põletik, mille tagajärjel hävib hamba kinnituskudede süsteem ja luu, kuni hammas langeb välja hambakatt, -kivi + muud faktorid Raskustaseme määrab peremeesorganismi ja mikrobiaalsete ↓ faktorite omavaheline koostoime. 1. gingiviit -mikroobid hävitavad otseselt kudesid 2. igemetasku moodustumine - organismi vastusena mikroobidele 3. PDL kadu hakkab hävitama enda kudesid 4. luukadu • põhiliselt täiskasvanutel (>30 a), aga esineb ka lastel • tekitajateks erinevad mikroobid • aeglane kulg, mille vahel võib olla ägenevaid perioode • tõsine, kui igemetasku >6 mm terve gingiviit parodondiit

Krooniline parodondiit • haigus tekib, kui residentmikrofloora tasakaal muutub • terves parodondis enamasti G+, eriti Actinomyces ja Streptococcus spp. , leidub ka G- ja spiroheete • ka tervetes kudedes on enamasti kroonilise infektsiooniga seotud lümfotsüüte, AK leidub vähe • muutus võib tekkida katu kuhjumisest subgingivaalsele, organismi vastuse muutusest või mõlemast • klassikaliseks tekitajaks Aggregatibacter actinomycetemcomitans

Parodondi haiguste klassifikatsioon (American Academy of Periodontology, 1999) 1. gingiviit 2. krooniline parodondiit 3. agressiivne parodondiit (lokaliseerunud/generaliseerunud) 4. parodondiit süsteemsete haiguste avaldumisvormina 5. nekrotiseeruv gingiviit → parodondiit 6. parodontaalsed abstsessid 7. endodontiaga seotud parodondiit 8. arengulised ja omandatud deformatsioonid

Parodonti mõjutavad faktorid geenid rasedus süsteemsed haigused - diabeet leukeemia suuhügieen stress ebaadekvaatne hambaravi proteesid puberteet sugu vanus vitamiin C suitsetamine hambakatt hambakivi sülje vool

Hambakivi ja katt • Biofilmi formeerumine algab esiteks interproksimaalselt, kuhu hambahari ei ulatu kuhjumine → gingiviit → parodondiit • Ruumipuudus muudab puhastamise raskemaks • Puuduvad hambad, eriti esimese molaari ekstraktsioon → 2. molaar kaldub mesiaalsele → katu retentsioon • Katu ja hambakivi eemaldamine on parohaiguste ravi esimene faas

Hambakivi ja katt • Hambakivi on alati kaetud mineraliseerumata katuga, mis hoiab põletikku üleval, toob haigustekitajad lähemale tugikudedele ja takistab pindade puhastamist • Suu kaudu hingamisel kuivad ige, gingiviit võib tekkida katu puudumisel • Igeme taandumist võib põhjustada ka trauma

Suitsetamine • 42% parodontiidi juhtumitest USAs olid seotud suitsetamisega • Nikotiin vähendab igemete verevarustus • Suitsetamisest loobudes suureneb igemete veritsus • Aeglustub haavade paranemine immuunvastus • neutrofiilide kemotaksis, -suitsetajatel on suurem tõenäosus kolonaliseeruda periodondiidi tekitajatega, kui mittesuitsetajatel - kvantitatiivseid erinevusi haigustekitajates on leitud sügavatest periodontaaltaskutest fagotsütoos muutub • Ig. G arv väheneb • TNFα , PGE 2, neutrofiil kollagenaasi ja elastaasi tase tõuseb igemetasku vedelikus

Iatrogeensed faktorid Ebaadekvaatne ravi soodustab katu kinnitumist! • täidise ülemäärad põhjustavad luukadu • proteesid • ortodontilised protseduurid Ortodontilised aparaadid soodustavad katu retentsiooni ja liigsed jõud tekitavad normaalse luu kao ja remineraliseerumise asemel hoopis koenekroosi.

Pärilikkus ja geenid Geneetilised mutatsioonid, kus on leitud seoseid parodontiidi haigustega: • neutrofiilide funktsionaalsed häired: leukotsüütide adhesiooni defitsiidi sündroom (LAD) Chediack higashi sündroom • neutrofiilide arvuline vähenemine: agranulotsütoos Coheni sündroom • muud geenidefektid: Papilloon-Lefevre sündroom Haim munk sündroom Weary-Kindler sündroom + muutused seoses IL-1 ja TNFα - neutrofiilid kaitsevad kudesid akuutse põletiku staadiumis fagotsüteerides haigustekitajaid

Hormoonid • Östrogeeni ja progesterooni taseme tõus põhjustab igemetes vasodilatstsiooni ja kapillaaride permeaabluse tõusu → põletik • Progesterooni taseme tõus muudab mikrofloorat (G- bakterid ↑) • Kattu võib olla väga vähe • Hormoon-indutseeritud gingiviit tekib vaid mõnedel, sõltuvalt immuunvastusest • Hormoonide tase muutub – puberteet, menstruatsioon, rasedus, oraalsed kontraseptiivid

Ravimid • Ravimid, mis põhjustavad igemete turset – Ca-kanali blokaatorid – Tsüklosporiin – Fenütoiin

Süsteemsed haigused • verehaigused: leukeemia – leukeemilised rakud infiltreeruvad kudedesse, igemed suurenevad, veritsevad, haavanduvad erütrotsüütide häired trombotsütopeenia koagulatsiooni häired

Süsteemsed haigused Diabeet • probleem tekib halvasti kontrollitud diabeedi puhul • patsientidel on vähenenud immuunmehhanismid ja on vastuvõtlikumad infektsioonidele • kõrgenenud glükoosi tase igemetaskuvedelikus ja veres muudavad keskkonda, milles mikrofloora on limaskesta kuivamine ja lõhenemine, vähenenud süljevool, põletava suu ja keele tunne, muutunud mikrofloora (Candida albicansi, hemolüütiliste streptokokkide ja stafülokokkide domineerimine), rohkem kaariest, igeme proliferatsioon, abstsesside moodustumine komplikatsioonid: 1. ketoatsiodoos 2. hüperglükeemia 3. hüpoglükeemia 4. diabeetiline kooma 5. respiratoorsed inf 6. parodondi haigused

Lisaks • vanus – vanuse kasvades progresseerub kumulatiivselt haigus • stress – leitud on tugev seos haavandilise gingiviidiga, muutunud immuunvastus • vitamiin C puudus – defektne kollageeni süntees ja häiritud osteoblastide funktsioon

Kokkuvõte – HAMBAKIVI JA –KATT! – Suitsetamine – Ebaadekvaatne hambaravi – Ravimid – Sugu – Stress – Vanus – Süsteemsed haigused – Pärilikkus ja pärilikud haigused

Materjalid • http: //kiku. hambaarst. ee/robot/10/parodontiit • http: //www. medscape. com/viewarticle/441902_2 • Saag, Mare “Parodondi haigused” konspekt • Newman, Takei jt “Carranza’s Clinical Periodontology” 2015 • Shalu “Periodontics revisited” 2011