Neuropatias Perifricas Carlos Antonio Scardovelli Neuropatias Perifricas n

Neuropatias Periféricas Carlos Antonio Scardovelli

Neuropatias Periféricas n O sistema nervoso periférico se encontra fora do crânio e da coluna ( que contem o sistema nervoso central). n Compreende os nervos cranianos ( exceto o primeiro e o segundo), as raizes nervosas sensitivas e motoras, os plexos: cervical, braquial e lombo sacral, os nervos espinais e o sistema nervoso autônomo.

Neuropatias Periféricas n Classificação: n Pelo modo de instalação: aguda- até uma semana sub aguda- até um mês crônica- acima de um mês Pelo tipo de fibra: motora- sensitiva- autonômica e mista. n

Neuropatias Periféricas n Classificação: n Pela espessura da fibra: grossa- fina- mista Pela distribuição: proximal- distal- difusa Pelo padrão: mononeuropatia- mononeuropatia múltipla e polineuropatia n n

Neuropatias Periféricas n Classificação: n Pela patologia: degeneração axonal desmielinização mista

Neuropatias Periféricas n Nomenclatura: n Polineuropatia: quando ocorre alteração dos nervos de forma simétrica, distal e bilateral. Ex: neuropatia alcoólica. Polirradiculopatia: quando ocorre alteração das raízes espinais. Ex: herps- zoster Polirradiculoneuropatia: quando ocorre comprometimento de raízes e nervos periféricos. Ex: Guillain- Barré n n

Neuropatias Periféricas n Quadro clinico: n Alterações: Motoras Sensitivas Reflexas Autonômicas Tróficas

Neuropatias Periféricas n Quadro clinico: n As polineuropatias geralmente começam pelos pés, pernas e depois mãos e braços. Ex: neuropatias carenciais. A atrofia muscular é mais pronunciada nas neuropatias com lesão axonal. A hipotonia ocorre devido a interrupção do arco-reflexo. n n

Neuropatias Periféricas n Quadro clinico: n Hipo ou arreflexia profunda esta presente por lesão do segundo neurônio motor. Alteração da sensibilidade predomina em “bota e luva”. Parestesia é referida como queimação ou formigamento. Hiperestesia quando ocorre resposta exagerada a um estimulo. n n n

Neuropatias Periféricas n Quadro clinico: n Ataxia sensitiva por perda da propriocepção. Alterações tróficas e deformidades ocorrem por perda da sensibilidade. Alterações autonômicas: desidrose, hipotenção ortostática, imponência sexual, incontinência urinária e fecal, megacolom. n n

Neuropatias Periféricas n Diagnóstico: n A anamnese e o exame neurológico são fundamentais para o direcionamento em: distúrbios metabólicos, tóxico- carenciais, infecciosos ou imune- mediados.

Neuropatias Periféricas n Exames laboratoriais: Hemograma Glicemia Uréia- creatinina Hormônios tireoidianos Fatores reumatoides Fatores anti nucleo Dosagem de vit B 12 Sorologia para hepatite e HIV.

Neuropatias Periféricas n Diagnósticos: Eletroneuromiografia: Confirma o diagnostico de neuropatia Classifica o padrão da mesma n Biópsia do nervo sural: Detecta: vasculites, neuropatia amilóide, hanseníase ou neuropatia hereditária. n

Neuropatias Periféricas n Neuropatias metabólicas: Diabética Por Hipotireoidismo Renal Hepática Acromegálica

Neuropatias Periféricas n Neuropatia diabética: n Incidência de 7, 5 á 50% conforme aumenta o tempo de doença. Pode ser do tipo polineuropatia simétrica, mononeuropatia simples ( nervos cranianos) ou mononeuropatia multipla. Tratamento: controle da diabete controle da dor: anti convulsivantes, anti depressivos e neurolépticos. n n

Neuropatias Periféricas n Neuropatias tóxico- carenciais: Amiodarona Cloranfenicol Cloroquina Colchicina Nitrofurantoina Piridoxina Sinvastatina Dapsona Disulfiram izoniazida Metronidazol Fenitoina Talidomida

Neuropatias Periféricas Neuropatia por metais: Arsênico ( alterações gastro- intestinais) Chumbo ( predominância no radial) Tálio ( alopécia) n Neuropatia alcoólica: Predomina nos membros inferiores e se acompanha de alterações sensitivas, hiperestesia e abolição do reflexo aquileu. n

Neuropatias Periféricas Neuropatias carenciais: Por deficiência de vitaminas: B 1 - tiamina, B 6 - piridoxina, B 12 - cobalamina e Vitamina -E. n Neuropatias infecciosas: HIV, hanseníase, varicela- zoster e de Lyme (borrelia burgdorferi- carrapato) n

Neuropatias Periféricas n n n Neuropatia imune- mediada: Polirradiculoneurite aguda ( Guillaim- Barré): Predominantemente motora, ascendente, simétrica, com pouca alteração sensitiva, precedida por infecção viral ou bacteriana. Liquor: dissociação proteino- citológica. Tratamento: plasmaféresehimunoglobulina. Polirradiculoneurite crônica: corticóides

Neuropatias Periféricas n Diversas: Vasculitica – Paraneoplásica – Hereditária Por lesão de plexo: braquial- lombossacro. Por lesão de nervos: mediano, ulnar, radial, fibular comum ( peroneiro) e tibial posterior.