ANAFILAXIA Juan Carlos Aldave Becerra Inmunologa Clnica y

ANAFILAXIA Juan Carlos Aldave Becerra Inmunología Clínica y Alergología Comité de Inmunodeficiencias Primarias Asociación Latinoamericana de Inmunología

ALERGIA: reacción exagerada del sistema inmunitario ante un estímulo externo

ANAFILAXIA: reacción sumamente exagerada del sistema inmunitario ante un estímulo externo

ALIMENTOS INSECTOS ANAFILAXIA FÁRMACOS Lecciones sobre anafilaxia…

• Niña de 10 años • Antecedente de urticaria (ronchas) luego de ingesta de maní • 5 y 20 pm: comió maní • 5 y 30 pm: picazón de ojos, estornudos, picazón de cuerpo • 5 y 35 pm: ronchas en todo el cuerpo, hinchazón de ojos, náuseas, falta de aire • 5 y 40 pm: hipotensión • 5 y 50 pm: muerte

1ª lección… • La anafilaxia es una reacción sistémica

5% bradicardia

• Niña de 10 años • Antecedente de urticaria (ronchas) luego de ingesta de maní • 5 y 20 pm: comió maní • 5 y 30 pm: picazón de ojos, estornudos, picazón de cuerpo • 5 y 35 pm: ronchas en todo el cuerpo, hinchazón de ojos, náuseas, falta de aire • 5 y 40 pm: hipotensión • 5 y 50 pm: muerte

2ª lección… • La progresión de la anafilaxia puede ser muy rápida y con frecuencia mortal • Tiempo promedio hasta paro cardiorespiratorio: • 5 minutos (fármaco endovenoso) • 15 minutos (veneno insecto) • 30 minutos (alimento)

• Niña de 10 años • Antecedente de urticaria (ronchas) luego de ingesta de maní • 5 y 20 pm: comió maní • 5 y 30 pm: picazón de ojos, estornudos, picazón de cuerpo • 5 y 35 pm: ronchas en todo el cuerpo, hinchazón de ojos, náuseas, falta de aire • 5 y 40 pm: hipotensión • 5 y 42 pm: adrenalina • 5 y 50 pm: mejoría clínica

3ª lección… • Epinefrina cuanto antes ante sospecha de anafilaxia: • No contraindicación absoluta cuando puede salvar la vida • Vía IM (concentración máxima en 8 minutos) • Vía SC (concentración máxima en 34 minutos) • Puede repetirse dosis cada 5 -15 minutos o pasar a infusión continua EV • Puede añadirse anti-H 1, corticoide sistémico, β 2 agonista, …

• Niña de 10 años • Antecedente de urticaria (ronchas) luego de ingesta de maní • 5 y 20 pm: comió maní • 5 y 30 pm: picazón de ojos, estornudos, picazón de cuerpo • 5 y 35 pm: ronchas en todo el cuerpo, hinchazón de ojos, náuseas, falta de aire • 5 y 40 pm: hipotensión • 5 y 42 pm: clorfenamina, metilprednisolona EV • 5 y 50 pm: muerte

4ª lección… • Antihistamínico y corticoide no reemplazan a epinefrina • Anafilaxia no sólo es producida por histamina, corticoide tarda horas en actuar

• Niña de 10 años • Antecedente de urticaria (ronchas) luego de ingesta de maní • 5 y 20 pm: comió maní • 5 y 30 pm: picazón de ojos, estornudos, picazón de cuerpo • 5 y 35 pm: ronchas en todo el cuerpo, hinchazón de ojos, náuseas, falta de aire • 5 y 40 pm: hipotensión • 5 y 42 pm: adrenalina • 5 y 50 pm: mejoría clínica • 10 pm: recurrencia de síntomas

5ª lección… • Reacciones bifásicas pueden ocurrir en 10 -20% de episodios de anafilaxia • Empeoramiento de síntomas hasta 72 horas después • ¿Hasta cuándo observar al paciente?

• Niña de 10 años • Anafilaxia por maní, resuelta con epinefrina • 3 meses después come almendra durante un paseo de la escuela en el campo • Fallece 30 minutos después con cuadro de anafilaxia

6ª lección… • Es fundamental una evaluación alergológica luego de un episodio de anafilaxia • 20% de pacientes tienen un nuevo episodio • Puede ocurrir reactividad cruzada entre ciertas sustancias • • • Mariscos Pescados Nueces, maní Fármacos Insectos

Niña de 10 años Anafilaxia por maní, resuelta con epinefrina Evaluación alergológica 2 meses después Prick test positivo a maní, pecanas, nogal, almendras • Prick test negativo a leche, huevo, soya, pescado, mariscos, panel de aeroalérgenos • •

7ª lección… • El prick test detecta la producción de Ig. E específica frente a un alérgeno • Fundamento: Mastocitos cutáneos con Ig. E en su membrana → estimulación mediante alérgeno → liberación de histamina → reacción de pápula y eritema • También puede detectarse Ig. E específica in vitro (< sensibilidad)

• Mujer de 30 años • Anafilaxia durante TC contraste yodado • Prick test a contrastes yodados (-)

8ª lección… • La anafilaxia no siempre es mediada por Ig. E • Anafilaxia inmunológica • Por Ig. E • No por Ig. E • Anafilaxia no inmunológica • Previamente llamada reacción anafilactoide

• Mujer de 25 años • Varios episodios de anafilaxia por picadura de avispa • Triptasa sérica basal: 13 ng/m. L • 3 pm: picadura de avispa • 3 y 15 pm: anafilaxia • 4 pm: triptasa sérica: 21 ng/m. L

9ª lección… • La medición de triptasa sérica constituye un buen indicador de anafilaxia • Triptasa sérica basal >14. 2 ng/m. L sugiere mastocitosis sistémica

• Varón de 40 años • Antecedente de urticaria crónica y trombosis venosa de miembros inferiores • 5 y 20 pm: llega a EMG con disnea, hipotensión y urticaria • 5 y 25 pm: adrenalina → no mejoría • 5 y 30 pm: adrenalina → no mejoría • 5 y 35 pm: adrenalina → no mejoría • 5 y 40 pm: muerte

10ª lección… • En el servicio de emergencia, es necesario conocer el diagnóstico diferencial de la anafilaxia

Resumen: 10 lecciones sobre anafilaxia 1. 2. 3. 4. 5. La anafilaxia es una reacción sistémica La progresión de la anafilaxia puede ser muy rápida y con frecuencia mortal Epinefrina cuanto antes ante sospecha de anafilaxia Antihistamínico y corticoide no reemplazan a epinefrina Reacciones bifásicas pueden ocurrir en 1020% de episodios de anafilaxia

Resumen: 10 lecciones sobre anafilaxia 6. Es fundamental una evaluación alergológica luego de un episodio de anafilaxia 7. El prick test detecta la producción de Ig. E específica frente a un alérgeno 8. La anafilaxia no siempre es mediada por Ig. E 9. La medición de triptasa sérica constituye un buen indicador de anafilaxia 10. Es necesario conocer el diagnóstico diferencial de la anafilaxia

Anafilaxia por alimentos • 8 alimentos principales: – Leche, huevo, soya, trigo (generalmente mejora con la edad) – Pescado, mariscos, maní, nueces (generalmente es permanente) • Dx: HC, detección Ig. E (piel, sangre), TAB, prueba provocación – 20% de personas que reportan alergia a alimentos en realidad la padecen • Tto: evitación, identificación, Epipen, IT

Anafilaxia por fármacos • Fármacos principales: – Beta lactámicos, sulfas, relajantes musculares, contrastes yodados – Consideración especial: anestésicos locales, AINES • Dx: HC, detección Ig. E (piel, sangre), TAB, prueba provocación • 10% de personas que reportan alergia en realidad la padecen • Tto: evitación, identificación, Epipen, alternativas, desensibilización

Anafilaxia por insectos • Insectos principales: – Abeja, avispa, hormiga • Dx: HC, detección Ig. E (piel, sangre) • Tto: evitación, identificación, Epipen, INMUNOTERAPIA

“Que Dios los cuide mucho y bendiga su trabajo” GRACIAS www. alergomed. org