INTERDISCIPLINA Y SALUD MENTAL Prof Dr Carlos Collazo

INTERDISCIPLINA Y SALUD MENTAL Prof. Dr. Carlos Collazo www. laberintosdelamente. info

“El terapeuta frecuentemente no tiene que vérselas con heridas sangrantes sino con viejas y olvidadas cicatrices” Sigmund Freud

TRASTORNO DE PÁNICO ANGSTNEUROSE “la angustia no procede de una representación reprimida, demostrándose tan irreductible por medio del análisis psicológico, como rebelde a toda acción psicoterapéutica. ” SIGMUND FREUD, 1895

THE TRIUNE BRAIN Paul Mac. Lean, 1973

Niveles de Procesamiento de la Información Corteza Prefrontal Sistema Límbico Locus Coeruleus (fuente NA) Núcleo del Rafe (fuente 5 -HT ) Kaplan and Sadock, eds. Comprehensive Textbook of Psychiatry 6 th ed. Baltimore: Williams & Wilkins; 1995; p 27 -28.

CEREBRO REPTILIANO § Mantenimiento de la vida biológica. ( Control cardiovascular y respiratorio) § § § Comportamiento territorial y defensa. Conducta de lucha por el dominio. Conductas de amenaza. Conductas de apareamiento. Conciencia sólo retrospectiva.

THE TRIUNE BRAIN Paul Mac. Lean, 1973

CEREBRO PALEOMAMIFERO § Mecanismo homeostático por excelencia. (hambre, sexo, sueño). § Archivo de la memoria. § Emociones básicas (miedo, ira, amor). § Apego (vínculo y conductas de cortejo). § Basamentos de identidad personal. § Conciencia parcial y limitado control.

THE TRIUNE BRAIN Paul Mac. Lean, 1973

CEREBRO NEOMAMÍFERO § Procesos cognitivos y perceptivos “sofisticados”. § Alto grado de conciencia y sensación de control. “Voluntaria”, “racional”. § Reconocimiento del pasado y futuro. § Atribuye significados. § Lenguaje simbólico.

DESARROLLO CEREBRAL § El cerebro se desarrolla de acuerdo a un plan preestablecido, de lo más primitivo a lo más complejo. La ontogenia recapitula la filogenia. § El desarrollo normal del sistema neuronal (y de las funciones que de ellos dependen) requiere patrones de estimulación específicos que deben ocurrir en períodos específicos del desarrollo.

DESARROLLO CEREBRAL § Estos períodos críticos son puntos de vulnerabilidad durante los cuales los sistemas que se están organizando son muy sensibles a los estímulos, incluyendo entre ellos las experiencias traumáticas. § Dado que los diferentes sistemas en el cerebro maduran en distintas etapas en la vida del niño, hay diferentes períodos críticos para las diferentes funciones (ej. Regulación de la ansiedad o del humor, del pensamiento abstracto, del lenguaje, etc. ).

DESARROLLO CEREBRAL § El cerebro permanece sensitivo (plástico) durante toda la vida pero algunas regiones son más plásticas (corteza) y otras menos (base). § La experiencia modifica al cerebro maduro, pero la experiencia durante los períodos críticos del desarrollo durante la infancia lo organiza!! § El trauma y la carencia de suministros durante la infancia tiene, por lo tanto, la potencialidad de influir sobre la organización permanente de los sistemas cerebrales y sobre todas sus futuras capacidades funcionales.

DESARROLLO CEREBRAL § Dado que los sistemas maduran en forma secuencial, desde los núcleos de la base hacia la corteza, el desarrollo óptimo de los sistemas más complejos (ej. Corteza) requieren de un desarrollo saludable de los sistemas menos complejos (núcleos de la base y cerebro medio). § Por ende si los sistemas reguladores básicos se desarrollan con problemas (ej. Como consecuencia de experiencias disruptivas) estas dificultades harán impacto en el desarrollo de todas las otras regiones del cerebro.

NATURA vs. NURTURA § Los antiguos interrogantes sobre natura y nurtura hoy día se plasman con método científico en la dialéctica genética-epigenética permitiendo comprender la interacción del ser vivo con su ambiente y como esta interacción marca su desarrollo peculiar.

DINAMICA vs. CIRCUITO § Conceptos como dinámica y circuito ya no son opuestos sino complementarios y se enriquecen mutuamente. Y se integran en lo que hoy preferimos llamar sistema.

SISTEMA DE COMANDO DE LAS EMOCIONES BÁSICAS Consisten en la conexión preprogramada entre ciertas situaciones del entorno que tienen significación biológica y las respuestas subjetivas que ellas evocan. Ciertos patrones de estímulos externos automáticamente desencadenan respuestas emocionales, físicas y conductuales que son innatas. Ellas se hallan configuradas en base a estructuras anatómicas y fisiológicas fijas.

SISTEMA DE COMANDO DE LAS EMOCIONES BÁSICAS § § § Valor de sobrevida Compartidas con todos los mamíferos Sistema de memoria de procedimientos. Automáticas. Movilizadas en situaciones de significación biológica. § “E-motions” = evolutionary motions.

SISTEMA DE COMANDO DE LAS EMOCIONES BÁSICAS § Sistema de búsqueda (recompensa). Comandos de emociones negativas § Sistema de cólera (enojo-rabia-furia) § Sistema de miedo § Sistema de pánico ALARMA

SISTEMA DE COLERA § § § Activado por la frustración. Estado anímico: enojo, rabia, furia. Activa respuestas motoras de lucha. Núcleo medial sistema amigdalino. Activado sólo esporádicamente. Activación crónica de bajo nivel: Irritabilidad.

SISTEMA DEL MIEDO § § § § Activado por situaciones de peligro. Activa sentimientos de miedo-ansiedad Respuesta motora de huida. Síntomas somáticos. Núcleo central y lateral de amígdala. Responde a BDZP (inhibición GABA). Activación leve = reacción disociativa. Sumado a aprendizaje = fobias.

SISTEMA DEL PÁNICO § La separación de un objeto amadocuidador activa este sistema. § Ansiedad-pánico + perdida-tristeza. Ansiedad de separación. § Girus cingulado anterior, muchas conexiones con estructuras vinculadas a conducta sexual y maternal en mamíferos inferiores.

SISTEMA DEL PÁNICO § Sistema íntimamente ligado al apego y al desarrollo de conductas maternantes § La neuroquímica del sistema se halla ligada a los opioides endógenos. § Hay indicios de que la ocitocina y la prolactina se hallan íntimamente vinculadas a este sistema. § Responde a los antidepresivos

DISMINUCION DEL VOLUMEN DEL HIPOCAMPO IZQUIERDO EN ABUSO • Hipocampo Volumen en mm 3

Las Cicatrices del Dolor § La exposicion a la violencia desarrollara una respuesta de miedo persistente queda sellada en profundos cambios en la anatomia y fisiologia del sistema limbico. § Hipocampo y amigdala disminucion de su volumen en region izquierda. § Disminuye la conexion entre lo racional verbalizable y lo intuitivo-sensitivo, disminuyendo la capacidad de verbalizar experiencias cognitivas intensamente emocionales.

Las Cicatrices del Dolor Límbico regula emociones y memoria. Muy vulnerable al estrés. § Su desarrollo es lento § Neurogenesis después del nacimiento § Es la región del cerebro de mayor densidad de receptores de cortisol (hormona del estrés)

Las Cicatrices del Dolor § La exposicion a la violencia desarrollara una respuesta de miedo persistente queda sellada en profundos cambios en la anatomia y fisiologia del sistema limbico. § Hipocampo y amigdala disminucion de su volumen en region izquierda. § Disminuye la conexion entre lo racional verbalizable y lo intuitivo-sensitivo, disminuyendo la capacidad de verbalizar experiencias cognitivas intensamente emocionales.

Las Cicatrices del Dolor § Un rasgo que caracteriza la conducta de los niños victimas de maltrato es la ira y agresión frente al malestar de otros, como si existiera una descodificación equivocada del dolor ajeno, y ello perpetua la violencia, deprivada de conciencia y de juicio ético.

Negligencia y desarrollo cerebral

DESARROLLO CEREBRAL § § § Al nacer 35 grs. A los 14 meses 900 gr. Adulto 1100 gr. 140. 000 millones de neuronas. Cableado hasta 15000 dendritas Cableado depende de alimentaciónestimulación § 80% de los presos en Bs. As. tienen incompleto su primario.

DESARROLLO COGNITIVO Y VIOLENCIA § Tasa de asesinatos Amsterdam 1340: 150 por 100. 000 habitantes Amsterdam 1540: 5 por 100. 000 habitantes

DESARROLLO CEREBRAL § El cerebro se organiza en base a su uso. § Cuanto más es activado un sistema más cambios se producirán en el mismo. § La experiencia es el más importante de los modificadores de la conducta humana. § No existe mayor determinante biológico que un vínculo.

JERARQUÍA DE LAS FUNCIONES CEREBRALES PERRY, 1997 Límbico Mesoencéf. Tronco Pensamiento Abstracto Pensamiento Concreto Apego Vínculo Conducta Sexual Reactividad Emocional Regulación Motora Alerta Apetito - Saciedad Sueño Presión Arterial Frecuencia Cardíaca Temperatura Corporal

Los niños no son elásticos, son maleables § Elástico: capaz de retornar a una forma o posición original. § Maleable: capaz de ser modificado, dúctil.

Mecanismo de Alarma Trastornos De Ansiedad www. laberintosdelamente. info

ANSIEDAD Los componentes neurofisiologicos de la ansiedad, el miedo, el terror o el panico son esencialmente similares. Ellos constituyen una respuesta sistémica general ante una variedad de situaciones potencialmente peligrosas.

ANSIEDAD La ansiedad es una forma de vigilancia que le permite a un organismo estar alerta ante los cambios ambientales para asi estar preparado para enfrentar cualquier emergencia que pueda surgir.

CARACTERÍSTICA DE LAS REACCIONES Presencia de síntomas: § Emocionales (nerviosismo) § Vegetativos (hiperexitabilidad) § Atencionales (hiperalerta)

Trastornos de Ansiedad § § § § Ansiedad por separación Ansiedad generalizada Trastorno de pánico Agorafobia Fobia social Mutismo selectivo Fobias selectivas

ANSIEDAD POR SEPARACION Ansiedad excesiva e inapropiada para el nivel de desarrollo del sujeto, concerniente a su separación respecto del hogar o de las personas con quienes está vinculado, puesta de manifiesto por tres (o más) de las siguientes circunstancias: § (1) malestar excesivo recurrente cuando ocurre o se anticipa una separación respecto del hogar o de las principales figuras vinculadas § (2) preocupación excesiva y persistente por la posible pérdida de las principales figuras vinculadas o a que éstas sufran un posible daño § (3) preocupación excesiva y persistente por la posibilidad de que un acontecimiento adverso dé lugar a la separación de una figura vinculada importante (p. ej. , extraviarse o ser secuestrado) § (4) resistencia o negativa persistente a ir a la escuela o

ANSIEDAD POR SEPARACION § (5) resistencia o miedo persistente o excesivo a estar en casa solo o sin las principales figuras vinculadas, o sin adultos significativos en otros lugares § (6) negativa o resistencia persistente a ir a dormir sin tener cerca una figura vinculada importante o a ir a dormir fuera de casa § (7) pesadillas repetidas con temática de separación § (8) quejas repetidas de síntomas físicos (como cefaleas, dolores abdominales, náuseas o vómitos) cuando ocurre o se anticipa la separación respecto de figuras importantes de vinculación

Trastorno de Pánico § Persistente estado de alerta. § La presencia de ataques de pánico recurrentes e inesperados § Preocupación después de haber tenido un ataque de pánico de que va a ocurrir otro (ANSIEDAD ANTICIPATORIA) § Preocupación por las implicaciones o consecuencias de un ataque de pánico (como pensar que el ataque de pánico es un signo de un problema médico no diagnosticado). Por ejemplo , algunas personas han repetido pruebas médicas debido a estas preocupaciones y, a pesar de los resultados negativos de las pruebas, todavía tienen temores (HIPOCONDRÍA).

ATAQUE DE PÁNICO § § § § Taquicardia, palpitaciones. Sudoración, temblor. Sensación de ahogo. Opresión o molestias en el tórax. Nauseas, malestares abdominales. Mareo, inestabilidad, aturdimiento. Desrealización, despersonalización. MIEDO, a morir, a perder el control.

AGORAFOBIA Miedo o ansiedad marcada en: -Uso de transporte público -Estar en espacios abiertos o amplios -Estar en sitios cerrados -Formar fila o estar en medio multitud -Estar fuera de casa solo (cueva).

ANSIEDAD SOCIAL Estas son situaciones en las cuales es probable que yo experimente ansiedad social: § § § § § Hablar por teléfono Ser presentado a otras personas Interactuar con empleados en bancos, negocios, etc. Concurrir a consultas médicas Concurrir a ceremonias religiosas Comprar o devolver mercaderías en negocios, galerías comerciales, etc. Conducir vehiculo por temor a lo que puedan pensar otros conductores de mi. Usar baños públicos Comer frente a otras personas Escribir o firmar frente a otros Asistir a eventos sociales Recibir gente en mi casa Citarse con alguien del sexo opuesto Hablar en pequeños grupos Expresar mis opiniones Hablar sobre uno mismo (ser el centro de atención) Hablar frente a un gran grupo Rendir exámenes Entrevistas de trabajo

ANSIEDAD SOCIAL Recurro a ciertas estrategias para tratar de evitar parcialmente una situación § Consumo alcohol o drogas antes de entrar en una situación social temida § Si debo concurrir a una reunión social trato de permanecer lo menos posible § O trato de permanecer cerca de gente “segura” o en determinados lugares § Frecuentemente trato de distraerme “tildándome” o pensando en otras cosas § Trato de evitar el contacto con los ojos de los otros

ANSIEDAD SOCIAL Hay ciertos síntomas físicos que es probable que experimente cuando estoy ansioso: § § § § Rubor Temblor (manos, cuello, rostro) Transpiración Flashes de frío o calor Molestias gastrointestinales u opresión en el estómago Diarreas Tensión y contracturas musculares Palpitaciones y taquicardia Falta de aire Opresión en el pecho Cierre de la garganta Voz temblorosa o débil Sensación de inestabilidad (como estar parado en un bote) Mareos, sensación de que me puedo desmayar Sensaciones de irrealidad

ANSIEDAD SOCIAL Hay pensamientos y cosas que yo me digo a mi mismo antes, durante o después de una situación social: § § § § § Soy un perdedor Yo no encajo Todos se dan cuenta de lo nervioso que me pongo No tengo nada interesante que decir Soy aburrido Tengo que irme de aquí antes que me sienta más perturbado y se me note más Mi voz está temblando Soy un estúpido Deben pensar que estoy medio loco Todos piensan que yo soy muy inactivo

ANSIEDAD SOCIAL § Estas situaciones interfieren en: § § Mis rutinas diarias Mi rendimiento académico Mi rendimiento laboral Mi vida social y de relaciones La ansiedad social es un problema extremadamente frecuente pero del que, por sus características, nadie habla. Los especialistas tienen recursos para ayudar a esas personas a tener una mejor calidad de vida.

GRACIAS www. laberintosdelamente. info