lEducation thrapeutique ETP pour les RIC Laurent Grange

l’Education thérapeutique (ETP) pour les RIC Laurent Grange, Rhumatologue, PH Véronique Froissart, kinésithérapeute Jean Yves Bouchet, kinésithérapeute Benoît Allenet, Pharmacien, MCU -PH Philippe Gaudin, Rhumatologue, PU-PH Robert Juvin , Rhumatologue, PU-PH Et l’équipe d’HDJ et d’educateur de la clinique universitaire de Rhumatologie du CHU de Grenoble www. rhumatologie-grenoble. com

3 mois = 129 960 mn 30 minutes 129 930 minutes Consultation médicale 0. 02% Vécu du patient 99. 8% Golayet col. Séminaire ETP, Grenoble Oct 2007

Snobisme ou nécessité ? A. Véka, 84 ans, 63 kg, sous AVK pour prise en charge d’une Thrombose Veineuse Profonde La prescription de sortie : "Previscan - ¾ cp par jour" Quelques jours plus tard : urgence INR = 18

Information = insuffisant

Information ou ETP ? « L’information est nécessaire mais pas suffisante pour les changements de comportement… » Green et al. , 1980

Quelle définition de l’éducation thérapeutique ? l « …vise à aider les patients et leurs familles à comprendre la maladie et le traitement, coopérer avec les soignants, vivre plus sainement et maintenir ou améliorer leur qualité de vie (…) » OMS 1998 « L’éducation du patient représente l’expression d’un changement des conceptions de santé, qui infèrent que le patient est capable d’être son propre médecin, pour une période donnée » (D’Ivernois JF, Gagnaire R, 1995)

Modèle théorique d'un programme d'ETP Savoir être Savoir faire Connaissances Attitudes Comportements l Connaître et accepter sa maladie l Connaître l’utilité et les limites des traitements l Connaître les personnes et les structures ressources l Penser que l’on peut intervenir pour améliorer sa santé l Intégrer les notions de prévention et de préparation l Accepter de solliciter de l’aide, de former des alliances l Bien gérer ses traitements l Bien utiliser les ressources l Protéger sa santé (épargne articulaire, …) l Gérer les complications/ symptômes l Gérer les répercussions psychologiques Information Sensibilisation Coping / faire face Apprentissage Adoption de comportements favorables pour Améliorer l’état de santé Améliorer l’observance Améliorer la qualité de vie

L'angle de l'HAS

Modèle de diagnostic éducatif l Restitution de l’information disponible sur le patient : (modèle Gagnayre/d’Ivernois) Qui est-il ? Qu’est-ce qu’il a ? Que fait-il ? Que sait-il ? Quels sont ses projets ? l Puis négocier les objectifs pédagogiques.

Types de problèmes identifiés 4 5 1 3 2

L'angle de la Loi HPST (1/3) Il introduit de nouvelles parties dans le Code de la Santé Publique (CSP) au sujet de l’éducation thérapeutique (ETP): l Le refus de pratiquer l’ETP est sans conséquence pour le malade. l Les programmes d'ETP sont conformes à un cahier des charges national. Ils sont mis en œuvre au niveau local, après autorisation des ARS. (art. L. 1161 -2) l Les programmes d’éducation thérapeutique existants devront être autorisés avant le 1 er janvier 2011. l Les entreprises exploitant un médicament, un DM ou un DMDIV ne doivent avoir aucun contact avec le malade ou son entourage (art. L. 1161 -1). l Elles ne peuvent ni élaborer ni mettre en œuvre des programmes d’éducation en direct. Par contre ces actions peuvent être financées par des industriels (art. L. 1161 -4 et L. 1161 -5).

L'ETP : par qui en pratique ? Émergence d’un nouveau métier ? / de nouvelles compétences ? l Tout professionnel de santé (selon la liste du Code de la santé publique) impliqué dans la prise en charge d’un patient ayant une maladie chronique l Une équipe multi professionnelle intégrant idéalement aussi le Rhumatologue traitant et le MG traitant l L’ETP ne s’improvise pas (décret 2 aout 2010) : Il faut que les professionnels de santé (médicaux ou paramédicaux) soient formés dans le cadre de programmes validants avec un nombre d’heures de formation minimal 40 H ou deux ans d’expérience

décret n° 2010 -906 et arrêté relatifs aux Compétences requises pour dispenser l’éducation thérapeutique du patient 2 aout 2010 Population concernée par le programme • Concernée par l’une des 30 ALD + asthme ou maladie rare ou problèmes de santé prioritaire au niveau régional

Un exemple : le programme d’ETP de la clinique de Rhumatologie du CHU de Grenoble

Programme d'éducation = éducateurs Traitement(s) de fond Décision de démarrer l’éducation Diagnostic Éducatif en face-face N séances en xx semaines en face-face (5) micro contrats pédagogiques Prise en charge pluridisciplinaire Orientation Équipe pluridisciplinaire module PR SPA S /cut etc… Soutien ASSOCIATION PATIENT

Le programme d’éducation de la clinique universitaire de Rhumatologie du CHU de Grenoble Patient MG Rhumatologue Consultation d’éducation individuelle Module de la sous cutanée 1/2 HDJ Module ERGO KINE PHARMACIEN Réentrainement à l’effort PR Module PR (3 HDJ), SPA (3 HDJ ) « l’école des rhumatismes »

Le module PR

Conclusions Approche humaniste, centrée sur le patient l L’ETP doit permettre au patient d’être un acteur de sa maladie et de son traitement. Son objectif est de mieux vivre la maladie et de favoriser l’adhésion au projet thérapeutique l La multidisciplinarité est nécessaire : rôle du Rhumatologue libéral MG l Financement : MIG ? Forfait ? Décret loi HPST ? l Section d’Education Thérapeutique Patient depuis février 2008 (SFR) l DU D’EDUCATION EN RHUMATOLOGIE PARIS VI catherine. beauvais@sat. aphp. fr l Formation apprivoiser «SCHERING PLOUGH» RIC GRENOBLE l Formation Edusante «WYETH» PR

Externalisation des programmes d’ETP en ville après avoir été créés et validés dans les hôpitaux : Par exemple, à Grenoble, création du centre des Rhumatismes (centre R 3) depuis 1 an

« Tu me dis, j’oublie Tu m’enseignes, je me souviens Tu m’impliques, j’apprends » B. Franklin (1706 -1790)