Le dveloppement somatique de lenfant Croissance et maturation

Le développement somatique de l’enfant Croissance et maturation Ecole de PDE Rennes 2007 Sylvie BOUSSEL 1

Objectifs 1 : l’EPDE doit être capable de: u u u Citer les éléments intervenants dans le développement somatique de l’enfant Définir les repères de croissance staturopondérale de l’enfant de 0 à 3 ans D’énumérer les facteurs influençant la croissance Ecole de PDE Rennes 2007 Sylvie BOUSSEL 2

Objectifs 2 : l’EPDE doit être capable de: D’utiliser les courbes de référence de croissance de l’enfant (Sempé) u D’évaluer le développement somatique de l’enfant u De repérer une anomalie de développement u D’orienter les familles en cas de doute ou d’anomalie constatée u Ecole de PDE Rennes 2007 Sylvie BOUSSEL 3

Introduction Dvpt somatique: conception âge adulte Soumis à l’ environt familial, social et physique Associe: croissance pondérale et staturale vol organes + viscères évolut°des proportions des ≠ segments corporels maturation des os // dvpt sur le plan moteur, intellectuel, affectif et social Ecole de PDE Rennes 2007 Sylvie BOUSSEL 4

Rythme de croissance variable au cours de la vie. Il s’accélère: - période intra-utérine - entre 0 et 2 ans - à l’adolescence v individuel mais statistiques établies à partir d’ 1 grand nb d’efs: même âge, mêmes caractéristiques ethniques v normes avec zone de variance physiologique (méthodes écarts types-DS-percentiles-pourcentages) u Ecole de PDE Rennes 2007 Sylvie BOUSSEL 5

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A retenir u u Le dvpt d’ 1 ef est normal, lorsque ses mesures de croissance forment une courbe ascendante, régulière, comprise dans les limites de distribution qui encadrent la majorité de population de réf Zone d’alerte: au-delà de + ou – 2 déviations standarts ou écarts type Ecole de PDE Rennes 2007 Sylvie BOUSSEL 7

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La croissance pondérale poids sensible aux facteurs ext* et à l’alimentat° surveiller sur courbe à partir des visites mensuelles u Toujours repartir du poids de naissance u Permet de réajuster régime u Permet de dépister pathologie u Non suffisant pour évaluer état de santé de l’ef u Ecole de PDE Rennes 2007 Sylvie BOUSSEL 10

Repères / croissance pondérale u u u u 1 ers j de vie perte possible de 10% du PN * + 25 à 30 g/j 3 mois + 20 g 6 mois +10 à 15 g 2 ans Ou règle: à 5 mois PN x 2 1 an PN x 3 2 ans PN x 4 Puis + 1 à 2 Kg / an jusqu’à 7 ans Ecole de PDE Rennes 2007 Sylvie BOUSSEL 11

Pour obtenir un poids fiable Tenir compte du moment de la pesée u Peser l’ef ds mêmes condit°vestimentaires u Utiliser même balance u Assurer 1 rythme de pesée raisonnable (sinon facteur d’inquiétude pr parents) u Veiller au confort et à la sécurité de l’enfant * u Si doute: repeser, vérifier tare, +- balance u Ecole de PDE Rennes 2007 Sylvie BOUSSEL 12

La croissance staturale Reflet de la période de croissance mais moins sensible aux facteurs ext u Sa progression régulière est 1 élt favorable u Dvpt normal si courbe ascendante et dans la limite des variations physiologiques u Courbe: permet de dépister 1 anomalie(tenir compte taille des parents: facteur génétique important*) u Ecole de PDE Rennes 2007 Sylvie BOUSSEL 13

Surveillance de la taille Avec un matériel adapté: u Toise mobile 2 ans u Toise murale ensuite Vérifier que l’ef est correctement positionné: u Pts de contacts: têtehanche-pieds à angle droit pour toise mobile u Tête-dos-talons pour toise murale Ecole de PDE Rennes 2007 Sylvie BOUSSEL 14

Quelques repères de taille* Naissance = 50 cm u 6 mois = 65 cm u 1 an = 75 cm u 2 ans = 82 cm u 3 ans = 91 cm u 4 ans =1 m u Puis 5 à 6 cm / an jusqu’à 12 ans u Ecole de PDE Rennes 2007 Sylvie BOUSSEL 15

La croissance des organes et des segments du corps Le périmètre crânien (PC) u Le cerveau du nsson de 25 à 60% la 1ère année importance de la surveillance: – – – u u Naissance jusqu’à 1 an A 2 ans A 3 ans ge adulte PC = 35 cm PC = taille: 2 +10 PC = 49 cm PC = 50 cm PC = 57 cm La surveillance portera également sur la présence des fontanelles, séparant les sutures des os du crâne (fermeture progressive entre 10 et 24 mois) Le rythme accéléré ou l’arrêt brutal de l’augmentat° du PC est pathologique Ecole de PDE Rennes 2007 Sylvie BOUSSEL 16

Quelques principes pour mesurer le PC u u Utiliser un mètre ruban Appliquer le mètre autour du crâne en passant sur la bosse occipitale et les 2 bosses frontales Retranscrire sur le carnet de santé pour suivre l’évolut° de la courbe Etre vigilant aux écarts de mesure si l’emplacement du mètre n’est pas respecté Ecole de PDE Rennes 2007 Sylvie BOUSSEL 17

Les segments du corps u Segment< : distance du bord symphyse pubienne au sol u Segment>: taille de l’enfant – segment < Pdt croissance , proportions du corps changent u Indices mesurés seulement si anomalie morphologique u Ecole de PDE Rennes 2007 Sylvie BOUSSEL 18

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Indices pubertaires Pour les garçons: diamètre bi-acromial* u Pour les filles: diamètre bi-crête-illiaque** u Avec compas spécifique pour établir rapport DA/DC (puis réf courbes) u Utilisé dans bilans de puberté u u Autres indices: pilosité pubienne+ axillaire chez fille pilosité faciale, modificat°larynx+organes génitaux ext chez garçon Ecole de PDE Rennes 2007 Sylvie BOUSSEL 20

Périmètre thoracique* u u u Mesure prise en milieu hosp, dans bilan de croissance Avec mètre ruban placé autour du thorax, à hauteur des mamelons ( mesurer pendant expiration) Noter modification de son rapport au PC Car jusqu’à 6 mois, le PC > PT 6 mois, PC = PT ensuite, PC < PT Ecole de PDE Rennes 2007 Sylvie BOUSSEL 21

Indices de maturation La dentition : la maturat° dentaire commence dès la vie embryonnaire et se poursuit jusqu’à l’âge adulte ü ü ü dentition temporaire = de lait (20 dents)* dentition permanente= définitive(32 dents) Éruption conditionnée par de nb facteurs (endocriniens, vitaminiques, nutritionnels…) Date d’apparition 1è dent très variable (6 m) Dentition temporaire effective à 30 mois Ecole de PDE Rennes 2007 Sylvie BOUSSEL 22

Indices de maturation - 2 La dentition chute 1ère dent vers 6 ans éruption dents permanentes entre 6 -22 ans Les 4 dernières apparaissent à l’âge adulte (dents de sagesse) Apparit° 1/ incisives médianes, puis latérales 2/ prémolaires 3/ canines 4/ molaires Éruption dentaire p perturbat° sommeil, appétit, comportement, douleur, fébricule rougeur cutanée, érythème fessier, tr ORL, digestif* Ecole de PDE Rennes 2007 Sylvie BOUSSEL 23

Eruption des dents Ecole de PDE Rennes 2007 Sylvie BOUSSEL 24

Indices de maturation - 3 Les points d’ossification Apparition= élément révélateur de la maturat° du squelette (du 5è mois vie fœtale adolescence) + fiable que l’apparit° des dents Evaluat° par radio poignet G = âge osseux* (ex: 6 à 11 pts à 1 an) Tableaux de réf à partir d’études stat (variat° physio) Ecole de PDE Rennes 2007 Sylvie BOUSSEL 25

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Obésité = Préoccupation de santé publique aujourd’hui (cf PNNS) Pour surveiller les enfants, dépister obésité précocement, des courbes d’indices de masse corporelle* ont été intégrés dans carnet de santé depuis 1995 IMC = poids (kg)/ taille au carré (m) reflet de l’adiposité, valeur diagnostique et pronostique Pic à 1 an normal, 2è pic à l’adolescence Attention au rebond précoce à 3 ans Mesure à reporter sur carnet de santé 1 x/an Ecole de PDE Rennes 2007 Sylvie BOUSSEL 27

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Obésité 4 -5 enfants par classe à l’école primaire ont un excès de poids, qui aurait pu être dépisté dès GS u >50% des enfants obèses âgés de 6 ans et 70 à 80% des enfants>10 ans resteront obèses à l’âge adulte Dépistage précoce + prévention : § De bonnes habitudes alimentaires au quotidien dès le plus jeune âge § De l’activité physique au quotidien u (en plus des activités pratiquées à l’école) Ecole de PDE Rennes 2007 Sylvie BOUSSEL 30